Integrazione socio-sanitaria e punto unico di accesso: dal curare al prendersi cura.

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1 Integrazione sociosanitaria e punto unico di accesso: dal curare al prendersi cura. Trento, 8 maggio 2012

2 Integrazione tra sociale e sanitario: i perché Valore storicamente proprio del sistema di welfare italiano: le leggi di riforma del sistema sanitario nazionale D.Lgs 229/99 e del sistema integrato dei servizi sociali L. 328/00 segnano una tappa fondamentale di questo percorso. Considerare la globalità della persona dando risposte unitarie a bisogni complessi. Ricerche, studi ed esperienze evidenziano che l efficacia della cura deriva anche da interventi non strettamente clinici. Il quadro socioeconomico e culturale attuale fa emergere, soprattutto nelle persone deboli ed esposte, bisogni sempre più multi fattoriali: a ciascun problema sociale non risolto si associa un problema sanitario e viceversa. Potenziare dunque un continuum tra sociale e sanitario e tra sanitario e sociale (persone con disabilità anche grave, anziani non autosufficienti, vecchie e nuove dipendenze, tutela della salute mentale già a partire dai primi anni di vita ). Continuare a garantire la tenuta e la sostenibilità del sistema di offerta di servizi sanitari e sociali a fronte di un trend di costi in costante crescita.

3 La government dell integrazione sociosanitaria La legge provinciale si preoccupa di salvaguardare i ruoli e le competenze istituzionali nel rispetto di quanto previsto dal Titolo V della Costituzione e della recente riforma provinciale in materia di Comunità di Valle. Consiglio per la salute composto dai Comuni di ogni Comunità formula proposte per l integrazione delle attività sanitarie e sociali; propone gli interventi da finanziare con la quota vincolata del fondo per l assistenza integrata Conferenza dei consigli per la salute organismo consultivo del Consiglio delle Autonomie Locali in materia di tutela della salute e integrazione sociosanitaria Comuni e Comunità concorrono all esercizio delle funzioni di programmazione delle attività sanitarie e sociosanitarie Comitato di coordinamento per l integrazione sociosanitaria presieduto dal Presidente della Comunità e composto in maniera equilibrata da personale medico e socioassistenziale, approva il progetto del Punto unico d accesso

4 I passaggi avvenuti nel corso del 2011 Legge provinciale 23 luglio 2010, n. 16 Tutela della salute in provincia di Trento articolo 21 Integrazione sociosanitaria : la Provincia, i Comuni e le Comunità si impegnano a promuovere l'integrazione sociosanitaria dei servizi finalizzati a soddisfare i bisogni di salute della persona che necessitano dell'erogazione congiunta di prestazioni sanitarie e di azioni di promozione sociale allo scopo di garantire la continuità curativa e assistenziale nelle aree maternoinfantile, anziani, disabilità, salute mentale e dipendenze. Deliberazione G.P. n. 350 di data 25 febbraio 2011: individuazione dei nuovi distretti sanitari e primo documento in materia di integrazione sociosanitaria: obiettivi, funzioni, destinatari, strumenti e professionalità del punto unico provinciale di accesso. Deliberazione G.P. n. 556 di data 25 marzo 2011: atto di indirizzo e coordinamento identificate le attività e i servizi che afferiscono all'area sociale e sociosanitaria. Deliberazione G.P. n di data 23 dicembre 2010 e n. 283 di data 17 febbraio 2011, in attuazione di quanto previsto dalla citata deliberazione 556/2011, sono state approvati rispettivamente il finanziamento sul fondo per l'assistenza integrata e le prime direttive riguardanti i centri residenziali per disabili. Protocollo di intesa in materia di finanza locale per il 2012 sottoscritto dalla Provincia e dal Consiglio delle Autonomie Locali in data 28 ottobre 2011 al paragrafo prevede la predisposizione da parte dell'azienda provinciale per i servizi sanitari di quanto necessario all'avvio nel corso del 2012 di almeno un punto unico di accesso per Comunità e da parte delle Comunità di Valle / Territorio Valle dell'adige la messa a disposizione del proprio personale con funzioni di servizio sociale.

5 Deliberazione G.P. n del 2 dicembre 2011 è stato completato il trasferimento di finanziamenti e competenze dal fondo socioassistenziale al fondo per l assistenza integrata, delle attività e servizi individuati con la deliberazione 556/2011. Deliberazione G.P. n del 30 dicembre 2011 nuova disciplina delle unità di valutazione multidimensionali cui spetta l'accertamento dello stato di bisogno nelle aree di cui al comma 1 dell'articolo 21 della L.P. 16/2010. Di prossima approvazione da parte della G.P. sono le linee di indirizzo per la costituzione dei punti unici di accesso come previsto dall articolo 21, comma 2 della L:P. 16/2010.(Già assunto il conchiuso)

6 La programmazione sociosanitaria Il piano provinciale per la salute determina le strategie di intervento in materia sanitaria e sociosanitaria pianificazione sociosanitaria tenuto conto dei Piani sociali di Comunità, attraverso il Comitato di coordinamento per l integrazione sociosanitaria, e del Piano sociale provinciale.

7 L integrazione sociosanitaria nella L.P. 16/2010 Promuovere l integrazione sociosanitaria dei servizi per soddisfare i bisogni di salute della persona che necessitano dell erogazione congiunta di prestazioni sanitarie e azioni di protezione sociale nelle aree: Anziani Disabilità Salute mentale Maternoinfantile ed età evolutiva Dipendenze. Sono soggetti promotori dell integrazione sociosanitaria: la Provincia, i Comuni e le Comunità di Valle. Presso ciascuna Comunità è istituito un Comitato di coordinamento per l integrazione sociosanitaria. Prevedere l attivazione di modalità operative di integrazione sociosanitaria: moduli organizzativi integrati (distretto sanitarioservizi sociali): PUA distinti percorsi terapeutici e di sostegno composizione, competenze delle UVM e criteri di accertamento del bisogno elaborazione di un progetto individualizzato di intervento

8 Il punto unico provinciale di accesso Rappresenta un modello organizzativo di integrazione tra servizi sanitari e servizi sociali diretto alla presa in carico del cittadino in maniera qualificata e integrata. Mira a valorizzare, anche attraverso gli strumenti organizzativi più idonei, il lavoro d équipe (professionalità sociali, sanitarie, socioeducative) e il lavoro di rete (servizi sanitari e sociali del territorio), fattori strategici per la continuità assistenziale sociale e sanitaria e per la presa in carico globale dei bisogni complessi. Privilegia la valutazione multi dimensionale e multi professionale delle problematiche presentate dal cittadino, per rispondere in maniera appropriata, equa e rispettosa della dignità della persona. Sintetizza una sfida anche culturale rispetto all evoluzione dei sistemi regionali di welfare: promuovere la solidarietà e valorizzare gli investimenti di salute e benessere a partire dalle comunità locali.

9 L organizzazione dei PUA

10 L organizzazione dei PUA

11 I NUOVI 4 DISTRETTI COSA È STATO FATTO STATO DI ATTUAZIONE DELLA LEGGE PROVINCIALE 23 LUGLIO 2010 N. 16 TUTELA DELLA SALUTE IN PROVINCIA DI TRENTO

12 Il contesto sociodemografico 1 Popolazione residente in provincia di Trento al di cui: persone di 65 anni ed più (19%) e di 75 anni ed più (10%) minorenni (18%) giovani fino a 14 anni (15%) Indice di vecchiaia (pop 65+ / pop 014) 126 ossia ogni 100 giovani ci sono 126 anziani Speranza di vita alla nascita 79 anni per i maschi e 85 per le femmine (in aumento) progressivo invecchiamento della popolazione solo parzialmente mitigato dalla presenza di stranieri Cittadini stranieri residenti in provincia di Trento al (9% della popolazione totale) di cui: bambini di 04 anni (15% dei bambini 04 anni) persone di 65 anni e più (1% delle persone di 65 anni e più) L effetto ringiovanimento della popolazione straniera è dovuta in parte alla struttura per età della popolazione stessa e in parte alla più alta fecondità (doppia per le donne straniere rispetto alle italiane)

13 Il contesto sociodemografico 2 Tasso di occupazione (1564 anni) per l anno ,1% (56,9% in Italia) Tasso di disoccupazione 4,5% (8,4% in Italia) Tasso di inattività (non forze lavoro 1564 anni) 30,8% (37,8% in Italia) Secondo le stime del sistema di sorveglianza PASSI sulla popolazione adulta (1869 anni) residente: il 6% dichiara di arrivare a fine mese con molte difficoltà economiche (13% Italia) il 29% dichiara di arrivare a fine mese con qualche difficoltà economica (41% Italia)

14 Indicatori riferiti alle aree di fragilità

15 Dipendenze Utenti in carico UUOO di alcologia (anno 2011) Prevalenza di consumatori di alcol a maggior rischio * (stima PASSI anno 2011) Accessi in PS per problemi alcolcorrelati (anno 2010) Utenti in carico al SerT (anno 2011) Stima prevalenza di consumatori problematici di sostanze psicoattive ** (Oss. Europeo sulle droghe e le Tossicodipendenze anno 2010) Ricoveri associati allo stato di tossicodipendenza (anno 2010) di cui nuovi casi % (17% Italia) 699 accessi, 588 accessi di residenti di cui nuovi casi ricoveri relativi a 76 persone Salute mentale Utenti in carico UUOO di psichiatria (anno 2011) Utenti in carico UUOO di psicologia (anno 2011) Prevalenza di persone con sintomi riferiti di depressione (stima PASSI anni ) Figura di riferimento per persone con sintomi di depressione (stima PASSI anni ) di cui nuovi casi di cui nuovi casi % (6% Italia) 34% operatore sanitario 20% familiari 7% amici e op. sanitario 39% nessuno * Consumo abituale elevato (consumo medio giornaliero superiore a 2 per gli uomini e superiore a 1 per le donne) o consumo prevalentemente fuori pasto o bevitore binge (5 o più unità alcoliche in un unica occasione per gli uomini, 4 o più per le donne) ** Uso problematico: consumo di sostanze stupefacenti per via parenterale oppure il consumo a lungo termine/regolare di oppiacei, cocaina e/o amfetamine

16 Anziani Posti letto in RSA (2010) Cure domiciliari (2011) ADI (2011) ADICP (2011) Centri diurni (2012) Alloggi protetti (2012) destinati a soggetti in stato di emarginazione, non solo alla popolazione anziana di cui nuovi utenti oltre l 80% è erogato a persone di 65 anni e più centri per un totale di 344 posti convenzionati 415 utenti frequentanti a febbraio alloggi per un totale di 491 posti letto Età evolutiva Utenti in carico UUOO di neuropsichiatria infantile (anno 2011) Prestazioni erogate dai consultori spazio adolescenti (anno 2009) Prestazioni erogate dai consultori problematiche familiari/genitoriali (anno 2009) Utenti di servizi semiresidenziali (anno 2007) Utenti di servizio residenziali (anno 2007) Interventi educativi a domicilio (anno 2007) di cui nuovi casi DA AGGIORNARE 462 DA AGGIORNARE 411 DA AGGIORNARE

17 Disabilità * persone dal 1992 hanno presentato domande finalizzate ad ottenere benefici e agevolazioni assistenziali Il trend della domanda è in continuo aumento: il tasso (standardizzato) nel periodo passa da 0,9 per persone a 28 per di queste persone sono in vita al il 58% sono donne il 13% è minorenne e il 47% ha 65 anni e più (si registra un progressivo invecchiamento di questa popolazione) Al 60% di queste persone (5.242) è stato riconosciuto un handicap con carattere di permanenza e connotazione di gravità Le malattie neurologiche sono le principali cause di disabilità (27% dei casi) seguite dalle malattie psichiche (23%) che progressivamente incrementano, in particolare a causa dell aumento della demenza * Dati desunti da L Anagrafe dell handicap della Provincia autonoma di Trento (aggiornamento al 31 dicembre 2010). F. Cembrani, V. Cembrani

18 Unità Valutativa Multidisciplinare * 1 dati di monitoraggio 01 gennaio 31 marzo 2012 Area fragilità disabilità età evolutiva salute mentale dipendenze Richieste attivazione ipotesi di proiezione annuale (sottostima) anziani Area fragilità Richieste attivazione disabilità 36 età evolutiva 36 salute mentale 80 dipendenze 80 anziani * Dati desunti da Relazione sull operatività delle Unità di valutazione multidisciplinari per anziani, disabili, età evolutiva, salute mentale, dipendenze. P. Maccani

19 Unità Valutativa Multidisciplinare 2 dati di monitoraggio 01 gennaio 31 marzo 2012 Richiedente disabilità età evolutiva salute mentale dipendenze anziani UO Cure primarie 9 9 UO Psichiatria 20 SerT 12 UO Alcologia 8 MMG 551 Serv. Sociali 117 Ospedale 588 Professionista disabilità età evolutiva salute mentale dipendenze anziani Sanitario Assistente sociale Entrambi non stimabile

20 Unità Valutativa Multidisciplinare 3 dati di monitoraggio 01 gennaio 31 marzo 2012 Presenza disabilità età evolutiva salute mentale dipendenze Totale Assistente sociale all incontro UVM (84%) MMG/Pls all incontro UVM (28%) Rappresentante struttura all incontro UVM (72%) Totale incontri

21 Unità Valutativa Multidisciplinare 4 dati di monitoraggio 01 gennaio 31 marzo 2012 Esiti disabilità età evolutiva salute mentale dipendenze anziani Progetto individuale sociosanitario 1 Struttura residenziale Struttura semiresidenziale 2 1 Interventi sanitari Interventi sociali 1 1 Altro 1 RSA 641 RSA (temporanea ) 83 ADI sociosanitaria 98 Centro diurno 364 Valutazione non effettuata 35