CHIEDE. l'iscrizione, per il\la proprio\a figlio\a al Nido d'infanzia. per l'anno Educativo /

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1 1\10 Comune di Viareggio Provincia di Lucca Settore Scuola Servizi Educativi 0-3 anni TIPOLOGIA DEL SERVIZIO: NIDO D'INFANZIA Il\La sottoscritto\a genitore di CHIEDE l'iscrizione, per il\la proprio\a figlio\a al Nido d'infanzia per l'anno Educativo / FIRMA

2 2\10 Comune di Viareggio Provincia di Lucca Settore Scuola Servizi Educativi 0-3 anni MODULO DI ISCRIZIONE Spazio riservato Ufficio 0-3 anni DATA: GIORNO MESE ANNO N progressivo generale PROGESSIVO DI SERVIZIO Anno Educativo \ A DATA INSERIMENTO nel servizio DATA ritiro dal servizio TIPOLOGIA DEL SERVIZIO: NIDO D'INFANZIA NUOVA ISCRIZIONE CONFERMA LISTA DI ATTESA Nido d'infanzia ARCOBALENO/D'ARLIANO (Darsena) 3-36 mesi Nido d'infanzia NINNIPAN (Darsena)3-36 mesi Nido d'infanzia ILULO (Darsena)16-36 mesi Nido d'infanzia IL GRILLO PARLANTE (Varignano) 3-36 mesi Nido d'infanzia BALOO (Varignano)3-36 mesi Nido d'infanzia PUETTINO (Marco Polo)16-36 mesi Nido d'infanzia SNOOPY (Marco Polo)3-36 mesi Nido d'infanzia LA COCCINELLA (Torre del Lago) 3-36 mesi Nido d'infanzia OLTRELAGIOCHERIA (Marco Polo)12-36 mesi TEMPO LUNGO TEMPO CORTO TEMPO CORTO TEMPO LUNGO TEMPO LUNGO TEMPO LUNGO TEMPO LUNGO TEMPO LUNGO TEMPO CORTO SEZIONE 1. INFORMAZIONI SUL\LA BAMBINO\A 1 COGNOME E NOME 1,2 CODICE FISCALE 1,3 SESSO MASCHIO FEMMINA 1,4 DATA DI NASCITA 1,5 COMUNE DI NASCITA 1,6 CITTADINANZA 1,7 COMUNE DI RESIDENZA VIA N TELFONO CASA CELLULARE CELLULARE E' STATO\A SOTTOPOSTO\A ALLE VACCINAZIONI OBBLIGATORIE SI NO

3 SEZIONE 2 INFORMAZIONI SUI GENITORI 3\10 MADRE PADRE (Distintamente per la madre e per il padre) 2.1 NOME E COGNOME.2.1 NOME E COGNOME. 2.1 DATA DI NASCITA..2.1 DATA DI NASCITA COMUNE DI NASCITA. 2.3 COMUNE DI NASCITA. 2.4 PROVINCIA DI NASCITA PROVINCIA DI NASCITA COMUNE DI RESIDENZA.2.5 COMUNE DI RESIDENZA. 2.6 PROVINCIA DI RESIDENZA.2.6 PROVINCIA DI RESIDENZA CITTADINANZA CITTADINANZA.. INDIRIZZO INDIRIZZO 2.7 STATO CIVILE 2.7 STATO CIVILE NUBILE CONVIVENTE CONIUGATA SEPARATA LEGALMENTE DIVORZIATA VEDOVA CELIBE CONVIVENTE CONIUGATO SEPARATO LEGALMENTE DIVORZIATO VEDOVO 2.8 TITOLO DI STUDIO (a fini statistici) 2.8 TITOLO DI STUDIO (a fini statistici) NESSUN TITOLO DI STUDIO ELEMENTARE SCUOLA MEDIA INFERIORE SCUOLA MEDIA SUPERIORE DIPLOMA DI LAUREA/LAUREA NESSUN TITOLO DI STUDIO ELEMENTARE SCUOLA MEDIA INFERIORE SCUOLA MEDIA SUPERIORE DIPLOMA DI LAUREA/LAUREA 2.9 CONDIZIONE PROFESSIONALE 2.9 CONDIZIONE PROFESSIONALE OCCUPATA STABILE OCCUPATA SALTUARIA DISOCCUPATA IN CERCA DI NUOVA OCCUPAZIONE IN CERCA DI PRIMA OCCUPAZIONE CASALINGA STUDENTESSA PENSIONATA INABILE AL LAVORO(INVALIDITA' CERTIFICATA) IN SERVIZIO MILITARE O CIVILE VOLONTARIO ALTRO OCCUPATO STABILE OCCUPATO SALTUARIO DISOCCUPATO IN CERCA DI NUOVA OCCUPAZIONE IN CERCA DI PRIMA OCCUPAZIONE CASALINGO STUDENTE PENSIONATO INABILE AL LAVORO(INVALIDITA' CERTIFICATA) IN SERVIZIO MILITARE O CIVILE VOLONTARIO ALTRO

4 4\10 MADRE PADRE 2.10 POSIZIONE PROFESSIONALE 2.10 POSIZIONE PROFESSIONALE alle dipendenze come: DIRIGENTE DIRETTIVO, QUADRO IMPIEGATA OPERAIA ALTRA LAVORATRICE DIPENDENTE LAVORANTE A DOMICILIO COLLABORATRICE FAMILIARE O SIMILE APPRENDISTA O CONTRATTO FORMAZ. in modo autonomo come: alle dipendenze come: DIRIGENTE DIRETTIVO, QUADRO IMPIEGATO OPERARIO ALTRO LAVORATORE DIPENDENTE LAVORANTE A DOMICILIO COLLABORATORE FAMILIARE O SIMILE APPRENDISTA O CONTRATTO FORMAZ. in modo autonomo come: IMPRENDITRICE IMPRENDITORE LAVORATRICE IN PROPRIO LAVORATORE IN PROPRIO LIBERO PROFESSIONISTA LIBERO PROFESSIONISTA COLLABORATRICE (rapp.collab.coordinata, COLLABORATORE ( rapp.collab. continuativa, occasionale) coordinata, continuativa, occasionale) SOCIA COOPERATIVA SOCIO COOPERATIVA COADIUVANTE COADIUVANTE ALTRO LAVORO AUTONOMO ALTRO LAVORO AUTONOMO 2.11 RAMO DI ATTIVITA' ECONOMICA (a fini statistici) AGRICOLTURA INDUSTRIA PUBBL. AMMINISTRAZIONE SERVIZI ALTRO AGRICOLTURA INDUSTRIA PUBBL. AMMINISTRAZIONE SERVIZI ALTRO 2.12 ORARIO DI LAVORO (a fini statistici) ORARIO UNICO ORARIO SPEZZATO ORARIO A TURNI ORARIO VARIABILE ORARIO UNICO ORARIO SPEZZATO ORARIO A TURNI ORARIO VARIABILE 2.13 COMUNE LAVORO 2.13 COMUNE LAVORO 2.14 PROVINCIA LAVORO 2.14 PROVINCIA LAVORO 2.15 DITTA DITTA ENTE ENTE....

5 CRITERI PER L'ATTRIBUZIONE DEL PUNTEGGIO Nido d'infanzia e Centrogioco educativo (BARRARE LE CASELLE CHE INTRESSANO NELLE VARIE SEZIONI) SEZIONE A barrare una sola casella 5\10 riservato UFFICIO PUNTI A1 A2 BAMBINO\A PORTATORE DI HANDICAP CON CERTIFICAZIONE RILASCIATA DALLE COMPETENTI A.S.L.(Legge 104/92) BAMBINO\A CON CERTIFICAZIONE RILASCIATA DA MEDICI SPECIALISTI ATTESTANTI SITUAZIONI DI DISAGIO PSICOFISICO SEZIONE B B1 CASI SOCIALI RILEVANTI CERTIFICATI DAI COMPETENTI SERVIZI SOCIALI DEL COMUNE DI VIAREGGIO (INDICARE NOME ASSISTENTE SOCIALE....) SEZIONE C C1 C2 C3 INVALIDITA' DI ENTRAMBI I GENITORI PARI O SUPERIORE AL 74% (CON CERTIFICAZIONE RILASCIATA DALLE COMPETENTI A.S.L.) INVALIDITA' DI UN SOLO GENITORE PARI O SUPERIORE AL 74% (CON CERTIFICAZIONE RILASCIATA DALLE COMPETENTI A.S.L.) GENITORE CON GRAVI PROBLEMI FISICI E\O PSICOLOGICI CHE POSSANO PREGIUDICARE IL NORMALE ACCUDIMENTO DEL BAMBINO, CERTIFICATI DA MEDICI SPECIALISTI SEZIONE D barrare una sola casella D1 SITUAZIONE MONOPARENTALE (1 SOLO GENITORE HA RICONOSCIUTO IL BAMBINO) CON GENITORE MINORENNE D2 D3 D4 D5 D6 D7 SITUAZIONE MONOPARENTALE (VEDOVO) CON ATTIVITA' LAVORATIVA SITUAZIONE MONOPARENTALE (VEDOVO) SENZA ATTIVITA' LAVORATIVA (ISCRITTO CENTRO PER L'IMPIEGO) SITUAZIONE MONOPARENTALE(1 SOLO GENITORE HA RICONOSCIUTO IL BAMBINO) CON ATTIVITA' LAVORATIVA SITUAZIONE MONOPARENTALE(1 SOLO GENITORE HA RICONOSCIUTO IL BAMBINO) SENZA ATTIVITA' LAVORATIVA (ISCRITTO CENTRO PER L'IMPIEGO) SITUAZIONE MONOPARENTALE (DIVORZIATO\SEPARATO) CON ATTIVITA' LAVORATIVA SENTENZA DI DIVORZIO N. DEL. SENTENZA DI SEPARAZIONE N. DEL. SITUAZIONE MONOPARENTALE (DIVORZIATO\SEPARATO) SENZA ATTIVITA' LAVORATIVA (ISCRITTO CENTRO PER LIMPIEGO) SENTENZA DI DIVORZIO N. DEL. SENTENZA DI SEPARAZIONE N. DEL. D8 D9 ATTIVITA' LAVORATIVA DI ENTRAMBI I GENITORI ATTIVITA' LAVORATIVA DI UN SOLO GENITORE E 1 GENITORE DISOCCUPATO ISCRITTO AL CENTRO PER L'IMPIEGO

6 6\10 D10 ATTIVITA' LAVORATIVA DI UN SOLO GENITORE D11 ENTRAMBI I GENITORI DISOCCUPATI (ISCRITTI AL CENTRO PER L'IMPIEGO) D12 2 GENITORI STUDENTI IN REGOLARE CORSO DI STUDI CON AUTOCERTIFICAZIONE SEZIONE E E1 BAMBINO IN AFFIDAMENTO FAMILIARE DA ALMENO 6 MESI E2 BAMBINO IN AFFIDAMENTO FAMILIARE DA ALMENO 6 MESI A GENITORE SINGLE E3 E4 FRATELLO\SORELLA DEL BAMBINO PORTATORE DI HANDICAP CHE SIA ANCH'ESSO DISABILE O INVALIDO FRATELLO\SORELLA PORTATORE DI HANDICAP E5 ALTRO FIGLIO MINORE DI TRE ANNI OLTRE A QUELLO PER CUI SI CHIEDE ISCRIZIONE E6 E7 GEMELLI N.(PUNTEGGIO PER CIASCUN GEMELLO) ALTRO FIGLIO DA 3 A 6 ANNI OLTRE A QUELLO PER CUI SI CHIEDE ISCRIZIONE E8 E9 ALTRO FIGLIO DA 6 A 10 ANNI OLTRE A QUELLO PER CUI SI CHIEDE ISCRIZIONE NUOVA GRAVIDANZA (DEBITAMENTE CERTIFICATA) E10 BAMBINO INSERITO IN LISTA DI ATTESA NELLA GRADUATORIA SEMESTRE PRECEDENTE E11 NONNI NON RESIDENTI NELLO STESSO COMUNE DI RESIDENZA DEL BAMBINO PUNTEGGIO TOTALE Il punteggio complessivo è determinato dalla somma dei punteggi di ogni sezione barrata

7 SEZIONE A A1 A2 SERVIZI EDUCATIVI 0-3 ANNI 7\10 CRITERI PER L'ATTRIBUZIONE DEL PUNTEGGIO NIDO D'INFANZIA BAMBINO\A PORTATORE DI HANDICAP CON CERTIFICAZIONE RILASCIATA DALLE COMPETENTI A.S.L.(Legge 104/92) 11 BAMBINO\A CON CERTIFICAZIONE RILASCIATA DA MEDICI SPECIALISTI ATTESTANTI SITUAZIONI DI DISAGIO PSICOFISICO 5 SEZIONE B B1 CASI SOCIALI RILEVANTI CERTIFICATI DAI COMPETENTI SERVIZI SOCIALI DEL COMUNE DI VIAREGGIO 5 SEZIONE C C1 INVALIDITA' DI ENTRAMBI I GENITORI PARI O SUPERIORE AL 74% (CON CERTIFICAZIONE 5 RILASCIATA DALLE COMPETENTI A.S.L.) C2 INVALIDITA' DI UN SOLO GENITORE PARI O SUPERIORE AL 74% (CON CERTIFICAZIONE 2,50 C3 RILASCIATA DALLE COMPETENTI A.S.L.) GENITORE CON GRAVI PROBLEMI FISICI E\O PSICOLOGICI CHE POSSANO PREGIUDICARE IL NORMALE ACCUDIMENTO DEL BAMBINO, CERTIFICATI DA 1,5 MEDICI SPECIALISTI SEZIONE D D1 SITUAZIONE MONOPARENTALE (1 SOLO GENITORE HA RICONOSCIUTO IL BAMBINO) CON GENITORE MINORENNE 5 D2 SITUAZIONE MONOPARENTALE (VEDOVO) CON ATTIVITA' LAVORATIVA 5 D3 SITUAZIONE MONOPARENTALE (VEDOVO) SENZA ATTIVITA' LAVORATIVA 6 (ISCRITTO CENTRO PER L'IMPIEGO) D4 SITUAZIONE MONOPARENTALE(1 SOLO GENITORE HA RICONOSCIUTO IL BAMBINO) 5 CON ATTIVITA' LAVORATIVA D5 SITUAZIONE MONOPARENTALE(1 SOLO GENITORE HA RICONOSCIUTO IL BAMBINO) 6 D6 D7 SENZA ATTIVITA' LAVORATIVA (ISCRITTO CENTRO PER L'IMPIEGO) SITUAZIONE MONOPARENTALE (DIVORZIATO\SEPARATO) CON ATTIVITA' LAVORATIVA SENTENZA DI DIVORZIO N. DEL. 4,50 SENTENZA DI SEPARAZIONE N. DEL. SITUAZIONE MONOPARENTALE (DIVORZIATO\SEPARATO) SENZA ATTIVITA' LAVORATIVA (ISCRITTO CENTRO PER LIMPIEGO) 4 SENTENZA DI DIVORZIO N. DEL. D8 ATTIVITA' LAVORATIVA DI ENTRAMBI I GENITORI 3,50 D9 ATTIVITA' LAVORATIVA DI UN SOLO GENITORE E 1 GENITORE DISOCCUPATO ISCRITTO 2 AL CENTRO PER L'IMPIEGO D10 ATTIVITA' LAVORATIVA DI UN SOLO GENITORE 1,50 D11 ENTRAMBI I GENITORI DISOCCUPATI (ISCRITTI AL CENTRO PER L'IMPIEGO) 4 D12 2 GENITORI STUDENTI IN REGOLARE CORSO DI STUDI CON AUTOCERTIFICAZIONE 3 SEZIONE E E1 BAMBINO IN AFFIDAMENTO FAMILIARE DA ALMENO 6 MESI 1,50 E2 BAMBINO IN AFFIDAMENTO FAMILIARE DA ALMENO 6 MESI A GENITORE SINGLE 2 E3 FRATELLO\SORELLA DEL BAMBINO PORTATORE DI HANDICAP CHE SIA ANCH'ESSO 4 DISABILE O INVALIDO E4 FRATELLO\SORELLA PORTATORE DI HANDICAP 3 E5 ALTRO FIGLIO MINORE DI TRE ANNI OLTRE A QUELLO PER CUI SI CHIEDE ISCRIZIONE 1,50 E6 GEMELLI N.(PUNTEGGIO PER CIASCUN GEMELLO) 1,50 E7 ALTRO FIGLIO DA 3 A 6 ANNI OLTRE A QUELLO PER CUI SI CHIEDE ISCRIZIONE 0,50 E8 ALTRO FIGLIO DA 6 A 10 ANNI OLTRE A QUELLO PER CUI SI CHIEDE ISCRIZIONE 0,25 E9 NUOVA GRAVIDANZA (DEBITAMENTE CERTIFICATA) 0,50 E10 BAMBINO INSERITO IN LISTA DI ATTESA NELLA GRADUATORIA SEMESTRE 1 PRECEDENTE E11 NONNI NON RESIDENTI NELLO STESSO COMUNE DI RESIDENZA DEL BAMBINO 0,25

8 8\10 Questo modulo deve considerarsi quale dichiarazione sostitutiva di certificazione in base alla L. 445/2000 "Testo Unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa" (artt ) e pertanto soggette a controllo da parte dell'amministrazione secondo i criteri e le modalità di Legge (artt. 43/71) e alle sanzioni penali per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate (artt. 48 e 76 ). Le verifiche amministrative sono effettuate a campione su un minimo del 10% delle istanze presentate IL/LA SOTTOSCRITTO/A SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITA' DATA FIRMA DEL GENITORE NOTA BENE Per le caselle A1-A2-C1-C2-C3-E1-E2-E3-E4-E9 dovrà essere sempre allegata relativa certificazione Per l'attività lavorativa stagionale (pari e/o superiore a 6 mesi continuativi) dovrà essere allegata certificazione comprovante il periodo di lavoro Il lavoro stagionale che non presenta i requisiti di cui sopra non viene considerato attività lavorativa Per situazione monoparentale si intende il nucleo familiare composto da un solo genitore che abbia riconosciuto il/la bambino/a La famiglia di fatto è equiparata alla famiglia giuridica Ad ogni nuova sessione di iscrizione, hanno diritto ad un punto aggiuntivo (E10) dato dalla condizione di anzianità (C.A.) tutti coloro che si trovano in lista di attesa nella precedente sessione di iscrizioni Le domande di iscrizione dei non residenti ovvero fuori comune (F. C.) vengono accettate con riserva, pertanto inserite in fondo ad ogni lista di attesa Nel caso di richiesta di iscrizione per una tipologia di servizio diversa da quella indicata nella sessione di iscrizioni precedente, non viene maturato né il punteggio di anzianità semestrale(e 10=1 punto) né l'anzianità di lista di attesa (S.A.= senza anzianità) Nel caso di richiesta di iscrizione per un nido diverso da quello indicato nella sessione di iscrizioni precedente, viene maturato il punteggio semestrale d'anzianità (E10) ma si perde il diritto alla anzianità di lista di attesa (S.A.) PARITA' DI PUNTEGGIO Nel caso di parità di punteggio ha la precedenza il bambino inserito nella graduatoria della sessione di iscrizioni precedente dello specifico Nido o Servizio (C.A.) In caso di ulteriori condizioni di parità precede il bambino che ha maggiore età considerato l'anno, il mese e il giorno di nascita Questo modulo di iscrizione, i criteri di priorità di accesso in esso contenuti, le certificazioni o attestazioni richieste sono in ottemperanza delle disposizioni contenute nella normativa regionale ( L.R. n 32/2002 e Regolamento Regionale n 41/R/2013 e successive modificazioni)

9 Le informazioni contenute nel presente modulo sono sottoposte alla tutela della riservatezza in base al DLGS n 196/2003" CODICE IN MATERIA DI PROTEZIONE DEI DATI PERSONALI" 9\10 Informativa ai sensi dell'art. 13 D.lgs n 196/2003 e successive integrazioni e modifiche Ai sensi dell'art. 13 del D.lgs n 196/2003 e successive integrazioni e modifiche "Codice in materia di protezione dei dati personali" in relazione ai dati che saranno acquisiti s'informa che: 1. Il trattamento dati richiesti è destinato alle operazioni, svolte anche con modalità informatiche/telematiche. 2. Il conferimento dei dati è finalizzato all'elaborazione della graduatoria per l'ammissione alla frequenza dei servizi educativi 0-3 anni. 3. Il conferimento dei dati riferiti allo stato di salute (allergie, intolleranze, ecc) è obbligatorio per la salvaguardia del benessere del bambino 4. La graduatoria è pubblica. 5. Il conferimento dei dati è facoltativo ma un eventuale rifiuto, anche parziale, a fornire i dati richiesti comporta la non accettazione della domanda. 6. Il titolare del trattamento dei dati è il Comune di Viareggio con sede in Viareggio piazza Nieri e Paolini 1, rappresentato dal sindaco 7. Il responsabile del trattamento dati è il Funzionario P.O. Settore Scuola del Comune di Viareggio, per i procedimenti di competenza 8. Relativamente al trattamento dei dati in oggetto, possono essere esercitati i diritti previsti dall'art. 7 D.Lgs 196/03 9. Il trattamento dei dati personali è finalizzato alla documentazione/informazione didattico-educativa dei servizi scolastici 10. Il trattamento dei dati è effettuato mediante registrazione su protocolli cartacei ed informatici, realizzazione di immagini, video, materiali didattici a scopo di ricerca pedagogica o statistica all'uopo di promuovere una proficua cultura sull'infanzia 11. I dati personali saranno trattati dal Comune di Viareggio, Settore Scuola, nel contesto delle strutture educative, dai responsabili della gestione dei servizi, dalle ditte incaricate della gestione dei servizi, dalle insegnanti nell'ambito di iniziative pubbliche 12. I dati potranno essere comunicati o diffusi nelle strutture scolastiche e in occasione di pubbliche manifestazioni In qualità di genitore del/la bambino/a richiedente il servizio NIDO D'INFANZIA ARCOBALENO NINNIPAN SNOOPY LA COCCINELLA IL GRILLO PARLANTE BALOO PUETTINO ILULO OLTRELAGIOCHERIA VIAREGGIO IN FEDE Ai sensi del D.Lgs. 196/2003, AUTORIZZO le educatrici dei Servizi Educativi 0-3 anni - Settore Scuola Comune di Viareggio ad esporre, pubblicare immagini di mio/a figlio/a, a scopo didattico, divulgativo, dentro e fuori la struttura scolastica in occasioni di pubbliche manifestazioni, anche attraverso proiezioni video e pubblicazione di articoli su riviste specializzae e/o su libri di ricerca pedagogica. AUTORIZZO altresì il Comune di Viareggio, settore Politiche educative - ad utilizzare in forma anonima eventuali materiali didattici di mio/a figlio/a a scopo di ricerca pedagogica e/o monitoraggi statistici sempre all'uopo di promuovere una proficua cultura sull'infanzia. VIAREGGIO IN FEDE

10 10\10 IN CASO DI PERMANENZA NELLA LISTA DI ATTESA DEL NIDO D'INFANZIA IL/LA SOTTOSCRITTO/A GENITORE DI SCEGLIE L'OPZIONE CENTRO BAMBINI E FAMIGLIE "VOLO DI FAVOLA" c/o Centro di Educazione Genitoriale "La Casa di Sirio" via Pastore 1 Viareggio

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