LA INSEMINAZIONE INTRAUTERINA

Transcript

1 Pag. 1 di 11 LA INSEMINAZIONE INTRAUTERINA FUTURA DIAGNOSTICA MEDICA P.M.A s.r.l. CENTRO DI PROCREAZIONE MEDICALMENTE ASSISTITA CENTRO PRIVATO - CONVENZIONATO Responsabile Dr.ssa Carolina Becattini Autorizzazione comunale N 2014/DD/03449 del 30/04/2014 Il seguente opuscolo informativo costituisce parte integrante e sostanziale del consenso informato per il ciclo di IUI, al fine di consentire l acquisizione di una informazione puntuale, dettagliata ed esaustiva sulle tecniche di PMA.

2 Pag. 2 di 11 PREMESSA Quello che segue è un fascicolo informativo che ha lo scopo di risolvere eventuali dubbi che possono insorgere dopo il primo appuntamento in Clinica. Sappiamo che la quantità di informazioni è notevole per cui non è facile fornirle tutte in un solo momento e pretendere che queste restino in memoria. Quello che è importante sapere da un punto di vista organizzativo è che, una volta deciso di intraprendere questo percorso, avrete bisogno di: - qualche ora di permesso per eseguire i monitoraggi, - i farmaci per la stimolazione a seguito delle relative prescrizioni (la maggior parte sono a carico del SSN, in casi selezionati possono essere necessari farmaci a pagamento), - qualche siringa e un po di pazienza. Sarete in grado di essere quasi del tutto indipendenti in quanto i farmaci devono essere somministrati per iniezione sottocutanea; lo staff sanitario vi spiegherà volta per volta quale è il farmaco da usare, in che dose e in che modo somministrarlo. Vi fornirà un report in cui scriverà questi dettagli e vi consigliamo di far riferimento a questo foglio una volta tornati a casa. Ora passiamo alla descrizione del percorso che state per intraprendere. Una delle tecniche di procreazione medicalmente assistita (PMA) che consente alla medicina di aiutare la coppia nell ottenimento di una gravidanza è la Inseminazione Intrauterina (IUI). L inseminazione intrauterina (IUI) consiste nella deposizione del campione seminale opportunamente preparato in laboratorio, all interno della cavità uterina della partner nella fase ovulatoria. Per migliorare l efficacia di questa tecnica è consigliabile stimolare l ovulazione della donna allo scopo di aumentare la produzione ovarica di follicoli e di conseguenza di ovociti. Il ciclo naturale della donna infatti è destinato nella maggior parte dei casi allo sviluppo di un singolo follicolo dominante che rilascerà al momento dell ovulazione un singolo ovocita. Per aumentare il numero di ovociti disponibili e di conseguenza la probabilità che gli spermatozoi riescano a fecondarne almeno uno, abbiamo a disposizione dei farmaci molto efficaci che hanno la capacità di aumentare nella donna il numero di follicoli destinati a giungere a maturazione e quindi ad ovulazione. In questo modo le probabilità di gravidanza altrimenti molto basse sul ciclo naturale (<10% per ciclo) arrivano quasi a raddoppiarsi. Tutta la procedura avverrà in regime ambulatoriale senza necessità di ricovero e non è necessario mettere in atto particolari precauzioni rispetto alla normale vita quotidiana dal momento che la tecnica ripercorre quello che succede in un concepimento spontaneo. La gestione clinica del trattamento è seguita dall equipe medica del Centro in caso di ciclo con richiesta medica, e non è possibile garantire di essere seguiti da un Medico specifico. L equipe medica assistita dal personale infermieristico è disponibile per contatti telefonici negli orari riportati nella pagina Staff e Contatti. La gestione ad opera di un singolo Medico operatore è possibile solo in caso di ciclo privato. Il dettaglio delle fasi del trattamento è spiegato nei paragrafi successivi. Molto importante per l esecuzione di queste tecniche è la stimolazione ovarica che viene somministrata alla donna affinché produca un maggior numero di ovociti rispetto al ciclo naturale. E per questo motivo che la comprensione e il corretto uso dei farmaci da impiegare è fondamentale.

3 Pag. 3 di 11 FASI DEL TRATTAMENTO 1. GLI ESAMI PREPARATORI 2. LA STIMOLAZIONE OVARICA 2.1 LA STIMOLAZIONE OVARICA 2.2 LA INDUZIONE DELLA OVULAZIONE 2.3 I CONTROLLI DURANTE IL TRATTAMENTO 2.4 EFFETTI COLLATERALI DELLA STIMOLAZIONE OVARICA 3. LA INSEMINAZIONE 4. LA SUPPLEMENTAZIONE DELLA FASE LUTEALE 5. I RISULTATI 1. GLI ESAMI PREPARATORI Vi sono stati richiesti degli accertamenti che sono necessari per accedere al programma. La lista completa è in coda al fascicolo con la validità temporale relativa. Sicuramente avete già eseguito un gran numero di controlli ma, vista la breve scadenza di alcuni esami, è possibile che sia necessario ripeterli prima dell esecuzione del trattamento. A grandi linee si dividono in: -esami ormonali per la partner importanti per definire la capacità di risposta ovarica alla stimolazione (la cosiddetta riserva ovarica) ed esami di controllo sul campione seminale (spermiogramma e/o test aggiuntivi) per valutare la presenza di spermatozoi e le loro caratteristiche; -esami di prevenzione (PAP test e controlli strumentali senologici); -esami infettivologici e colturali (Rosolia, Toxoplasmosi, Citomegalovirus (CMV) epatite C e B, sifilide ed HIV, tampone vaginale e uretrale); -esami specifici di approfondimento. Vi invitiamo a prestare la massima attenzione al periodo di validità degli esami in quanto, in presenza di esami scaduti, il trattamento non sarà eseguito. Una volta effettuati gli accertamenti richiesti, dovrete prenotare un incontro con il medico per CONTROLLO ESAMI e in quella sede verranno controllati gli esami e programmata la procedura. In questa occasione vi verrà richiesto di consegnare il consenso informato al trattamento di IUI. Vi preghiamo di leggerlo accuratamente, di procedere alla sua completa compilazione, alla firma negli appositi spazi e alla SIGLATURA DI TUTTE LE PAGINE. I medici del centro sono comunque a Vostra disposizione per risolvere qualsiasi dubbio. 2. LA STIMOLAZIONE OVARICA In un ciclo ovarico naturale, durante la mestruazione si ha il reclutamento da parte delle ovaie di un numero variabile di follicoli. Uno solo di questi però arriva a maturazione e, una volta raggiunte le sue massime dimensioni, rilascia l ovocita dall ovaio. L ovocita viene catturato dalla tuba che consente l incontro con lo spermatozoo e la fecondazione. Quello che resta del follicolo all interno dell ovaio si converte in corpo luteo che funge da ghiandola endocrina temporanea in grado di produrre progesterone e, in quantità minori,

4 Pag. 4 di 11 estrogeni. Se non avviene la fecondazione dell'ovulo e l'impianto dell embrione nell'utero, il corpo luteo vive per 14 giorni e poi degenera rapidamente (luteolisi) determinando una brusca riduzione del livello di ormoni circolanti con innesco del sanguinamento mestruale. E chiaro quindi che in questo complicato processo intervengano più ormoni ed è su quest aspetto che la stimolazione ovarica va ad agire. Un ciclo di IUI prevede la stimolazione ovarica al fine di ottenere un maggior numero di follicoli che producano ovociti. Infatti un numero maggiore di ovociti migliora la probabilità di gravidanza. La capacità di sviluppare follicoli in risposta alla stimolazione ormonale tuttavia non è uguale per tutte le pazienti e pertanto diventa fondamentale valutare la riserva ovarica della donna per individuare il tipo di risposta alla stimolazione (normale, aumentata o ridotta). Nel nostro Centro la scelta del protocollo di stimolazione è SEMPRE PERSONALIZZATA e viene scelta dal Medico dopo una accurata valutazione della situazione clinica della coppia. Pertanto la modalità di somministrazione dei vari farmaci vi verrà spiegata al momento della programmazione del trattamento e nelle fasi successive. A seguire abbiamo schematizzato le diverse fasi della terapia di stimolazione. 2.1 LA STIMOLAZIONE OVARICA La stimolazione ovarica multipla prevede l impiego delle gonadotropine umane FSH ed LH il cui ruolo è quello di stimolare le ovaie a produrre follicoli e ovociti. In commercio esistono diverse preparazioni disponibili che si differenziano per il dosaggio e la modalità di somministrazione. La somministrazione di questi farmaci deve iniziare il 3-4 giorno del ciclo previa effettuazione di un controllo ecografico per verificare la normalità delle ovaie. Questo primo controllo ecografico deve essere eseguito per via vaginale (anche in presenza di sanguinamento mestruale) con vescica vuota. Per prenotare questo primo controllo ecografico dovete telefonare al nostro studio il giorno di arrivo del flusso mestruale e chiedere un appuntamento per MONITORAGGIO DEL 3 GIORNO. Dal momento che la nostra segreteria è chiusa il sabato e la domenica in caso di arrivo del ciclo mestruale durante il fine settimana, potrete telefonare il lunedì mattina per prenotare il controllo ecografico nel giorno stesso. Le gonadotropine devono essere somministrate sotto forma di iniezione sottocutanea generalmente una volta al giorno (preferibilmente la SERA) al dosaggio che vi verrà comunicato dai medici del centro. L iniezione può essere effettuata a qualsiasi ora nella fascia serale ma vi preghiamo di rispettare l orario scelto nelle successive giornate con un margine massimo di 1-2 ore per garantire un livello costante di farmaco nell arco delle 24 ore. Esistono preparati contenenti tutto il necessario all interno della confezione e preparati in fiala singola (FOSTIMON 75) che non hanno le siringhe allegate alla confezione. In quest ultimo caso dovrete procurarvi delle siringhe da 2,5 ml a cui poi andrà sostituito l ago originale con un ago per iniezione sottocutanea. Alcune gonadotropine devono essere conservate in frigorifero prima di utilizzarle ma possono essere conservate a temperatura ambiente (sotto i 25 C) una volta cominciata la somministrazione. Vi preghiamo di far riferimento al foglietto illustrativo all interno della confezione. N.B. Le gonadotropine sono farmaci estremamente costosi e vengono rimborsati dal S.S.N. solo per particolari indicazioni e previa compilazione di un apposito Piano terapeutico con il quale dovrete rivolgervi alla vostra ASL (servizio Farmaceutico) per ottenere direttamente il quantitativo di farmaco

5 Pag. 5 di 11 richiesto; in alternativa dovrete recarvi dal vostro medico curante che provvederà alla prescrizione dei farmaci necessari che dovrete procurarvi in farmacia (se ne consiglia la prenotazione). La prescrivibilità è limitata a donne inferiori ai 45 anni di età e con valori di FSH inferiori a 30 mui/ml. Le iniezioni nella fase di stimolazione devono essere eseguite al vostro domicilio e sono tutte per via sottocutanea; il nostro personale infermieristico è a vostra disposizione per chiarimenti sulla modalità di iniezione sia telefonicamente che per mail (331/ infermierepma@futuradiagnosticamedica.it) In casi selezionati potrà essere associato alla terapia di stimolazione l antagonista del GnRH. Questo farmaco ha lo scopo di evitare lo scoppio precoce dei follicoli e di sincronizzarne la crescita. La somministrazione di questi farmaci ha lo scopo di evitare lo scoppio follicolare spontaneo dei follicoli in crescita, pertanto la loro assunzione inizia successivamente alla stimolazione ovarica vera e propria (generalmente dopo circa 6/7 giorni di stimolazione) quando a livello ovarico si comincia a visualizzare la presenza di follicoli in via di maturazione. Questi farmaci devono essere assunti quotidianamente a partire dal giorno che vi comunicheranno i medici in contemporanea con i farmaci che stimolano la crescita dei follicoli. Vi verrà prescritto solo in caso di necessità dal momento che non è rimborsabile dal S.S.N. e per tanto deve essere acquistato a prezzo intero nelle normali farmacie con la richiesta che vi forniremo ( è inutile recarsi dal proprio medico curante). 2.2 LA INDUZIONE DELL OVULAZIONE Questa fase conclude la stimolazione ovarica e prevede la somministrazione di gonadotropina corionica umana (HCG) ed è molto importante perché facilita lo scoppio follicolare amplificando il normale picco ovulatorio di LH. L HCG viene somministrata dopo la terapia con gonadotropine e deve essere assunto una SOLA volta. La data della somministrazione del farmaco vi verrà comunicata dai Medici del Centro. Dopo la somministrazione di questo farmaco NON assumere più Gonadotropina FSH. 2.3 I CONTROLLI DURANTE IL TRATTAMENTO Durante il trattamento di stimolazione sarà necessario eseguire ecografie di controllo in momenti differenti: prima di iniziare la stimolazione ovarica con le gonadotropine allo scopo di verificare la normalità delle ovaie (monitoraggio del 3 giorno del ciclo); durante il trattamento di stimolazione allo scopo di monitorizzare l andamento della risposta ovarica misurando il diametro delle ovaie e dei follicoli. Questi controlli si iniziano intorno al 7-8 giorno di terapia con gonadotropine e hanno lo scopo di controllare la risposta ovarica alla stimolazione e di individuare il giorno della presunta ovulazione in cui dovrà essere programmata l inseminazione. In casi selezionati può essere richiesta dal medico di riferimento l esecuzione di prelievi ematici per il dosaggio degli estrogeni. I controlli verranno ripetuti ogni 2-4 gg circa per monitorizzare l andamento della crescita follicolare compatibile con la presenza di ovociti maturi (diametro medio 17/22mm) e corrispondente quindi alla fase ovulatoria. Generalmente i follicoli raggiungono la maturità dopo circa 8-12 giorni di terapia di stimolazione. A questo punto verrà programmata la somministrazione dell HCG che piloterà lo scoppio dei follicoli. Di media sono necessari circa 3-5 controlli durante l'intero ciclo di stimolazione.

6 Pag. 6 di 11 Il controllo ecografico viene effettuato per via VAGINALE per cui non occorre bere acqua prima dell esame e la vescica deve essere VUOTA. A partire dal 9-10 giorno della terapia con gonadotropine è consigliabile astenersi dai rapporti sessuali od eventualmente chiedere il parere del Medico; l astinenza di 3-5 giorni è richiesta il giorno della raccolta del seme per procedere poi dopo 2 ore alla inseminazione intrauterina. 2.4 EFFETTI COLLATERALI DELLA STIMOLAZIONE La risposta ovarica ottimale prevede la produzione di circa 2-3 follicoli maturi (sulle 2 ovaie) e può essere accompagnata dalla produzione di altri piccoli follicoli che non contengono tuttavia ovociti maturi. In caso di risposta normale al trattamento di stimolazione non sono descritti particolari effetti collaterali ad eccezione di un possibile senso di gonfiore addominale con lievi fastidi addominali soprattutto al termine della terapia di stimolazione quando cioè ci si avvicina al giorno dell ovulazione e quindi dell inseminazione. E inoltre frequente constatare un aumento del muco cervicale ed un possibile aumento della tensione mammaria in concomitanza con la terapia di stimolazione. Diverso è il discorso nei casi di risposta esagerata al trattamento di stimolazione dove si corre il rischio di andare incontro ad una sindrome da iperstimolazione ovarica. Questa condizione è caratterizzata da un ingrossamento delle ovaie e la sintomatologia di accompagnamento è costituita da: nausea, vomito, dolenzia al basso ventre ed aumento di peso. Soltanto nella forma severa (che si verifica raramente, solo nel 0.3-1% dei casi, e nel nostro Centro solo in caso di fecondazione in vitro) si verifica un peggioramento del quadro clinico dovuto allo stravaso di liquido nella cavità addominale con possibili complicanze tromboemboliche e pertanto si richiede il ricovero in ambito ospedaliero per effettuare una terapia di supporto ed accertamenti laboratoristici. Il quadro è comunque reversibile e si risolve spontaneamente al ritorno del ciclo mestruale. Nel caso in cui si instauri una gravidanza il decorso clinico risulta più lento e può persistere (ma con graduale miglioramento della sintomatologia) fino al 3 mese di gravidanza. L altro effetto collaterale della terapia di stimolazione è rappresentato dalle gravidanze multiple che nella nostra esperienza si verificano nel 15-20% dei casi e sono rappresentate per lo più da gravidanze gemellari. Tuttavia si possono verificare anche gravidanze di ordine superiore anche se nella nostra casistica l incidenza di gravidanze trigemine è molto bassa (nessun caso negli ultimi 3 anni); tuttavia è importante sottolineare che queste percentuali variano sostanzialmente in funzione dell età della donna e della modalità di risposta ovarica. Teoricamente l unico modo per non rischiare gravidanza trigemine (o di ordine superiore) è rappresentato dalla sospensione del ciclo in presenza di un numero di follicoli maturi ( diametro medio > mm 16) superiore a DUE. E bene chiarire però che questa modalità di gestione riduce anche la probabilità di gravidanza. Verrete comunque adeguatamente informati dal personale medico durante i controlli ecografici sulla vostra modalità di risposta ovarica e sul possibile aumento di rischio di gemellarità nel vostro specifico caso prima di procedere alla inseminazione. Infatti qualora durante il monitoraggio ecografico si evidenzi una ottima risposta follicolare con un conseguente significativo rischio di gravidanza multipla verrà discusso insieme a voi se procedere il trattamento o sospenderlo riprovando con un dosaggio di farmaco più basso. Altri effetti collaterali descritti in letteratura ma di scarso riscontro clinico sono rappresentati da cefalea, reazioni locali nel sito di iniezione e da rari casi di tromboembolia arteriosa. La frequenza di aborto e di gravidanza extrauterina è sostanzialmente paragonabile a quella riscontrata nella popolazione generale.

7 Pag. 7 di L INSEMINAZIONE Il giorno dell inseminazione il primo step prevede che il partner maschile proceda alla raccolta di liquido seminale presso il Nostro Istituto all orario stabilito. E necessaria una astinenza dai rapporti sessuali da 3 ai 5 giorni. La raccolta deve essere effettuata in maniera sterile nell apposito contenitore che vi verrà fornito dal personale all Accettazione. Il campione raccolto verrà preparato dal personale di laboratorio mediante centrifugazione allo scopo di concentrare gli spermatozoi mobili che verranno risospesi in un piccolo volume di terreno di coltura. E possibile procedere alla raccolta in sede esterna al centro, avendo accortezza di consegnare il campione entro minuti, evitando di esporre il campione a basse temperature. Dopo circa 2 ore dalla consegna del campione seminale sarà possibile procedere alla fase di inseminazione. L inseminazione è una tecnica ambulatoriale che non necessita di ricovero né di anestesia né di alcuna precauzione particolare. Esistono diverse tecniche di inseminazione che si diversificano per la sede di deposizione del liquido seminale trattato: Inseminazione intrauterina (IUI): un piccolo volume di liquido seminale trattato viene depositato all interno dell utero utilizzando un catetere in plastica molto sottile. Perfusione tubarica spermatica (PTS): il seme trattato diluito in 4 ml viene spinto lentamente all interno dell utero e delle tube attraverso una coppetta che viene applicata sul collo dell utero. Dopo l effettuazione di queste due tecniche è richiesto un periodo di riposo in posizione supina per circa 10 minuti per consentire il completamento del transito del liquido seminale fino alle tube. Il tipo di tecnica di inseminazione varia in base alla situazione clinica femminile e alla qualità del campione seminale e il risultato finale è sovrapponibile per le due metodiche. Dopo l inseminazione non è richiesta nessuna precauzione particolare, e si può tornare a svolgere la propria attività lavorativa già il giorno stesso. Non è necessario astenersi dai rapporti sessuali nei giorni successivi alla inseminazione. Nei casi in cui i Medici del Centro abbiano segnalato nel vostro caso un rischio di iperstimolazione ovarica è consigliabile effettuare controlli giornalieri del peso e della diuresi nei giorni successivi all esecuzione dell inseminazione. La comparsa di sintomi quali nausea, dolore all addome, aumento della circonferenza addominale, disturbi nella respirazione accompagnati da un aumento del peso e una diminuzione della diuresi impongono un contatto telefonico con i Medici del Centro. 4. LA SUPPLEMENTAZIONE DELLA FASE LUTEALE Dopo aver eseguito la inseminazione vi verrà prescritto di assumere il PROGESTERONE che verrà continuato fino ai giorni della presunta mestruazione. Il ruolo di questo farmaco è quello di preparare la mucosa endometriale all eventuale impianto dell embrione e facilitare il corretto proseguimento della gravidanza iniziale. Le preparazioni disponibili sono diverse e si diversificano per la modalità di somministrazione (vaginale, intramuscolare o sottocutanea) e per il dosaggio. Il protocollo standard del centro prevede la somministrazione VAGINALE di progesterone in capsule (2 volte al giorno) per 12 giorni a partire dal terzo giorno dalla inseminazione. Il progesterone esiste anche in applicatori preriempiti da utilizzare per via vaginale, in fiale per via iniettiva sottocutanea e intramuscolare da utilizzare 1 volta al giorno.

8 Pag. 8 di 11 In casi selezionati potrà essere richiesto di aggiungere altri medicinali (Aspirinetta, Eparina, cortisonici) o integratori (Prenius). E importante non mescolare i diversi farmaci allo scopo di evitare ogni possibile errore durante la terapia. I giorni che seguono l inseminazione sono probabilmente i più difficili da passare dal momento che l unica cosa che è possibile fare è aspettare (oltre a continuare la somministrazione di progesterone). Solo dopo circa 14 giorni è possibile sapere come è andato il ciclo. L arrivo della mestruazione alla sospensione della terapia con progesterone è segno che per questa volta non è andata bene e se ve la sentite potete riprovare un nuovo trattamento prendendo l appuntamento per il monitoraggio del 3 giorno. Tuttavia dal momento che nel ciclo successivo alla stimolazione possono persistere delle formazioni cistiche ovariche comunque di natura funzionale e transitoria è consigliabile un mese di pausa prima di ripartire con la terapia di stimolazione. Il mancato arrivo del ciclo mestruale o in alternativa la presenza di perdite ematiche scarse o scure impongono l esecuzione di un test di gravidanza. Se il risultato del test è positivo significa che è iniziata una gravidanza e dovrete contattare i medici per informazioni sui successivi controlli. Generalmente nei casi di gravidanza è consigliabile riprendere la somministrazione di progesterone ( al dosaggio utilizzato dopo l inseminazione) per qualche settimana allo scopo di ridurre l incidenza di aborto. 5. RISULTATI Le probabilità di successo delle tecniche di inseminazione dipendono strettamente dal buon esito delle singole fasi del trattamento e sono estremamente variabili in base all età della donna e alla causa della infertilità e soprattutto alla modalità di risposta ovarica. E ovvio infatti che aumentando il numero di ovociti potenzialmente fecondabili aumentano le probabilità di ottenere la gravidanza ma parallelamente aumenta anche il rischio di gravidanza multipla. E pertanto buona regola cercare un equilibrio tra intensità della stimolazione ovarica e rischio di gravidanza multipla. In linea con la tendenza a ridurre l entità della stimolazione e conseguentemente il numero di follicoli maturi prodotti dall ovaio si è verificata negli ultimi anni, una significativa riduzione delle gravidanze multiple sia gemellari sia di ordine superiore ma anche una diminuzione dei risultati in termini di gravidanze per ciclo di trattamento che si è attestata intorno al 12-15% di gravidanza per ciclo di inseminazione eseguito. La percentuale di aborto e di gravidanza extrauterina si verifica intorno al 25% e <1% rispettivamente. La tabella seguente riporta i dati del centro suddivisi in base all età della partner femminile per gli anni

9 Pag. 9 di TOTALE Età donna (anni) N. cicli iniziati N. Cicli con inseminazione N. gravidanze % gravidanza/ins 17,9 14,7 9,3 0 12,5 N. gemellari % gemellari/gravidanze 18,75 21,7 14,2 0 19,5 N. multiple % multiple/gravidanze N. Parti % bimbo in braccio 13,5 10,9 4,1 0 8,7 Dai dati riportati emerge chiaramente che l età della donna rappresenta un parametro fondamentale per l esito del ciclo e il cut off al di sopra del quale si riscontra una riduzione delle probabilità di successo è a anni. E importante notare che in questi ultimi 3 anni (con il limite legato alla bassa numerosità del nostro campione), non abbiamo avuto alcuna gravidanza nelle donne di età uguale o superiore a 43 anni, dato che risulta comunque in linea con le casistiche di riferimento che riportano percentuali di gravidanza del 3% (dati registro Nazionale PMA - anno 2013). Il fattore età inoltre ha un effetto prognostico negativo anche sulla evoluzione della gravidanza dal momento che l incidenza di aborto appare significativamente aumentata con l età della donna e infatti la percentuale di nascita (il cosiddetto bimbo in braccio) al di sopra dei 40 anni è stata inferiore al 5% anche se le gravidanze iniziale erano più del doppio. Infine è importante sottolineare che non tutti i trattamenti che vengono iniziati arrivano a termine, cioè alla inseminazione. La tabella seguente riporta i cicli di inseminazione iniziati e sospesi negli anni suddivisi per età della paziente. Generalmente la causa di sospensione del ciclo è da ricondursi ad una risposta non adeguata alla stimolazione ovarica che può essere eccessiva (soprattutto nelle pazienti più giovani con età < 34 anni) o scarsa con produzione di pochi follicoli o con crescita anomala (più frequente nelle pazienti al di sopra dei 40 anni). Età donna (anni) TOTALE N. cicli iniziati N. cicli sospesi % cicli sospesi 19, ,5 8 16,8 Come emerge dalla Tabella circa il 15% dei cicli viene sospeso prima di arrivare alla inseminazione per una risposta non adeguata alla terapia di stimolazione. Pertanto è importante che la coppia che si avvicina ai trattamenti di PMA abbia chiaro che talvolta il ciclo si interrompe prima della fase di potenziale aiuto e che proprio nei casi che giungono a termine il successo non è certo garantito.

10 Pag. 10 di 11 Qualora non si verifichi una gravidanza al primo tentativo verranno infatti valutate le singole fasi del trattamento e proposte eventuali modifiche. Normalmente tuttavia la mancata gravidanza non è da ricondurre ad una risposta non ottimale alle varie fasi della procedura. In questi casi verrà consigliato di ripetere il trattamento senza sostanziali modifiche confidando in una maggiore fortuna. Infatti i successi con le tecniche di procreazione assistita vanno considerate non per il singolo tentativo ma per ciclo di trattamenti. Anche in natura la percentuale di gravidanza per singolo ciclo è molto bassa ( intorno al 20/25%) e analogamente con le tecniche di procreazione assistita superiamo un ostacolo al concepimento ma non possiamo modificare in modo sostanziale il potenziale di fertilità della singola coppia. Dai nostri dati, confermati dalla letteratura internazionale, emerge che la probabilità di concepimento è massima nei primi tre tentativi ma si riduce in maniera significativa nei cicli successivi, pertanto dopo 2-3 tentativi potrà essere preso in considerazione un eventuale insuccesso della tecnica. E importante sottolineare che la tecnica di inseminazione è una tecnica di primo livello e quindi poco invasiva e facilmente ripetibile, ma rappresenta anche un aiuto iniziale e limitato per la coppia con problemi di infertilità. In conclusione, la percentuale cumulativa di gravidanza per le coppie che completano i 3 cicli di inseminazione consigliati è inferiore al 50%, il che significa che meno della metà delle coppie otterrà una gravidanza e sicuramente non riusciremo a risolvere il problema per tutte le coppie. Quindi per le coppie meno fortunate sarà necessario valutare il programma successivo ma è importante ricordare che l inseminazione è solo il primo passo di un percorso che può apparire lungo e faticoso ma che può portare in molti casi al tanto atteso bambino in braccio. Sappiamo bene che spesso la coppia che arriva al centro di PMA ha già effettuato precedenti tentativi naturali con successive delusioni e il percorso psicologico conseguente non è certo dei più facili. Ma d altra parte le tecniche funzionano se diamo loro il tempo e il modo di funzionare. In conclusione non è consigliabile interrompere il programma alla prima delusione ma piuttosto è importante riprovarci sperando di essere più fortunati. Questo opuscolo informativo ha lo scopo di aiutarvi durante l esecuzione del ciclo di Inseminazione Intrauterina. I medici del Centro rimangono ovviamente a vostra disposizione per ogni ulteriore chiarimento. BUONA FORTUNA! Il vostro sogno è anche il nostro obiettivo.

11 Pag. 11 di 11 APPENDICE: COSTI CICLI CONVENZIONATI CON IL SSN (contratto con Azienda Sanitaria Firenze) - eseguibili solo se DISPONIBILITA DI BUDGET - E necessaria la richiesta medica effettuata dal medico curante con una dicitura specifica - In pazienti provenienti da altre regioni potrà essere richiesto in aggiunta alla richiesta del medico curante una autorizzazione al trattamento da richiedere alla propria ASL. - Il totale da pagare è di 100,00 euro. (DR 7 53 del 10/08/2012) e non sono previste esenzioni. - In aggiunta al costo della procedura sarà a carico della coppia il costo dei farmaci non prescrivibili a carico del SSN - In caso di sospensione del trattamento per una risposta inadeguata alla stimolazione sarà da noi dovuto il costo dei singoli monitoraggi ecografici effettuati (50 Euro a monitoraggio) e il costo dei singoli dosaggi ormonali (25 Euro a dosaggio) anziché il costo del ticket. - Non sono inclusi nel costo del ticket gli esami ematici ed ecografici richiesti in caso di gravidanza. - Qualora dovessi rendersi necessaria la ripetizione del ciclo occorrerà una nuova richiesta (con la stessa dicitura) e il pagamento di un nuovo ticket con le stesse modalità e stessa tempistica. - L azienda sanitaria Firenze rimborsa i cicli fino al compimento del 43 anno di età (quindi tutto il 42 anno di età) fino ad un massimo di 4 cicli. - Si ricorda alle gentili pazienti che tutte le strutture convenzionate con il S.S.N. hanno un tetto finanziario annuo assegnato che pone quindi un limite annuale per i trattamenti che è possibile effettuare. Siamo perciò nella spiacevole posizione di dover creare delle liste di attesa per tutti i trattamenti di procreazione medicalmente assistita in regime convenzionato, i cui tempi possono variare durante l anno. Questo disagio è legato al continuo aumento di richieste che il nostro centro riceve, a cui non corrisponde un adeguamento del budget assegnatoci. CICLI PRIVATI - Il costo di un'unica e completa procedura di INSEMINAZIONE OMOLOGA su ciclo stimolato è di 600 da corrispondere al momento dell inseminazione. - In aggiunta al costo della procedura sarà a carico della coppia il costo dei farmaci non prescrivibili a carico del SSN, per quanto riguarda i farmaci con prescrizione a carico del SSN, la stessa è comunque limitata alle seguenti condizioni: donne di età non superiore a 45 anni e/o con valori di FSH al III giorno del ciclo non superiore a 30 mui/ml. - In caso di sospensione del trattamento per una risposta inadeguata alla stimolazione sarà da noi dovuto il costo dei singoli monitoraggi ecografici effettuati (50 Euro per monitoraggio) e il costo dei singoli dosaggi ormonali (25 Euro per dosaggio) anziché l intero importo del trattamento; - Qualora il trattamento non si concludesse con una gravidanza, resterà fermo l obbligo dei pazienti di pagare l intero prezzo ivi preventivato. - Non sono inclusi nel costo del ciclo di inseminazione gli esami ematici ed ecografici richiesti in caso di gravidanza.