ATTUAZIONE DELIBERE REGIONALI 2040/2015 E 272/2017 RIDUZIONE TEMPI ATTESA CHIRURGICI RIORGANIZZAZIONE RETE OSPEDALIERA AREA CHIRURGICA

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1 ATTUAZIONE DELIBERE REGIONALI 2040/2015 E 272/2017 RIDUZIONE TEMPI ATTESA CHIRURGICI RIORGANIZZAZIONE RETE OSPEDALIERA AREA CHIRURGICA

2 OBIETTIVI GENERALI DGR 2040/2015 E DGR 272/2017 PIENA TRASPARENZA ED EQUITA NELLA GESTIONE DELL ACCESSO CONTROLLO STRINGENTE SUL RISPETTO DEI TEMPI DI ATTESA garantire l erogazione delle cure in condizioni di appropriatezza, efficacia, qualità e sicurezza, MIGLIORANDO IL LIVELLO DI EFFICIENZA COMPLESSIVA DELLE ATTIVITA OSPEDALIERE SVILUPPARE MODELLI INNOVATIVI ATTENZIONE A VOLUMI ED ESITI 2

3 . nello specifico GESTIONE LISTE DI ATTESA Pulizia liste Gestione centralizzata pre operatorio Definizione di messa in lista (classi A,B,C,D) 3

4 4

5 . nello specifico TEMPI DI ATTESA Patologia oncologica entro 30 giorni (almeno nel 90% dei casi) Protesi d anca entro 180 giorni (almeno nel 90% dei casi) Riparazione ernia inguinale, emorroidectomia, tonsillectomia, entro i tempi previsti dalla classe (almeno nel 90% dei casi) N. B. entro dicembre successivamente per gli altri interventi 5

6 . nello specifico INFORMAZIONI AI CITTADINI Propria posizione in lista Sedi alternative Data prevista del ricovero 6

7 . e inoltre Riconfigurazione delle reti ospedaliere favorendo la concentrazione dell offerta attorno a volumi di attività specializzati per ospedale Rispetto volumi ed esiti gg ) Trasferimenti di attività da DH ad ambulatoriale (% da definire) Programmazione delle sedute operatorie sulla base della criticità delle liste Ottimale utilizzo delle piattaforme logistiche (su 6 giorni) (n casi, mortalità a 30 Sinergie rete pubblica e privata 7

8 Stato avanzamento 1. Nominato RUA 2. Lista attesa informatizzata su AREAS SIGLA adottato per discipline chirurgiche (escluso OCL, Plastica, Dermatologia) Il sistema per ora è attivo per le diagnosi (no procedure interventi) con compilazione cartacea in sede di visita e successiva immissione del codice in back office. Al momento My Sanità non consente l introduzione informatizzata Invio mensile report tempi di attesa 8

9 ... Stato avanzamento 6. Monitorati volumi ed esiti Percorso preoperatorio parzialmente centralizzato con periodica pulizia lista Raccolti i criteri di immissione in lista, da avviare gruppi di lavoro per omogenizzazione criteri (chir. Gen, ORL) Informazioni ai pazienti: al momento fortemente carente (la regione sta pensando al FSE) 10 Deve essere coinvolto il privato accreditato (SIGLA e gruppi multidisciplinari) 9

10 ... Stato avanzamento 11. Sinergia di rete: al momento non garantita. E necessario coordinamento provinciale RUA, integrazione privato accreditato, proposta sedi alternative ai pazienti in caso di impossibilità a garantire i tempi 12. Programmazione sedute: al momento prefissata ad inizio anno 13. Aperture sale: spesso solo al mattino e comunque non il sabato 14. Attivati gruppi multidisciplinari 10

11 PERCORSI (analisi di successivo documento) à attivati 7 gruppi multidisciplinari per la discussione collegiale dei casi oncologici: Mammella Polmone Tumori cerebrali Testa collo Ginecologia Urologia Tubo digerente epato-bilio pancreatico vi Pre sto DR l e n 2 /

12 DUE AZIONI 12

13 RIORGANIZZAZIONE UROLOGICA RETE CHIRURGIA GENERALE ED La proposta di riorganizzazione ha come finalità la ridistribuzione dell offerta di Chirurgia Generale ed Urologia all interno delle strutture dell Azienda. OBIETTIVI: Ridefinire la Mission degli stabilimenti ospedalieri, relativamente alle attività di Chirurgia Generale ed Urologia, prevedendo: 1. La concentrazione dell attività in regime di degenza ordinaria con un casemix ad elevata complessità, comprese le urgenze, negli stabilimenti Ospedalieri dell Ospedale Maggiore di Bologna e dell Ospedale di Bentivoglio, sedi di terapia intensiva e con la presenza dell anestesista rianimatore H24; 2. La ridistribuzione degli interventi di media/bassa complessità verso gli Ospedali di Bazzano e di San Giovanni in Persiceto. 13

14 Non partiamo da zero Ospedali Spoke Sono caratterizzati già da piattaforme produttive: Ospedale di Budrio 1. Interventi di media e bassa complessità Non vengono effettuate urgenze (inviate all Osp. Maggiore, Bentivoglio e Azienda Ospedaliera) Ospedale di Bazzano Contesto attivo dal lunedì al venerdì (Day surgery e Week surgery) Bassa complessità Chir. Generale Media complessità Ortopedia Ospedale di Vergato 14

15 METODOLOGIA Chirurgia Generale Costituzione di due gruppi di lavoro Urologia Analisi prestazioni delle attività anno 2015: Chirurgia Generale erogate presso i Blocchi Operatori dell Osp. Maggiore, Osp. di Bentivoglio, Osp. di San Giovanni in Persiceto Urologia erogate presso i Blocchi Operatori dell Osp. Maggiore e dell Osp. di San Giovanni in Persiceto 15

16 ANALISI DEI DATI CHIRURGIA GENERALE (Osp. Maggiore, Bentivoglio, San Giovanni in Persiceto) Sono state individuate 17 macroaree principali per aggregazione di interventi 1 Patologia Epato-Bilio-Pancreatica; 3 Tubo Digerente escluso Intestino Crasso; escluso Retto; 5 Retto; 7 Peritoneo e Retroperitoneo; 9 Apparato Urinario; 11 Patologia Parete Addominale; 13 Tiroide; 15 Cute e Sottocute; Colecisti; 4 Intestino Crasso 6 Ano e Emorroidi; 8 Surrene; 10 Utero e Annessi 12 Addome; 14 Linfonodi; dati estrapolati da applicativo di Sala Operatoria Digistat e My Sanità, anno 2015 Amputazione; Escluse perché esulano dal presente lavoro Safena 16

17 ANALISI DEI DATI UROLOGIA (Osp. Maggiore e San Giovanni in Persiceto) Sono state individuate 7 macroaree principali per aggregazione di interventi Calcolosi; 2. IPB + Ostruttiva-Endo/Open (stenosi, sclerosi del collo); 3. Endoscopia: K Vescica K Via Escretrice; 4. Chirurgia Andrologica/DH (caruncole, cisti renali, sostituzioni nefrostomie, percutanea); 5. Incontinenza; 6. Patologia Oncologica Open (rene, vescica, prostata, testicolo, pene, vulva); 7. Chirurgia Ricostruttiva (pieloplastica, uretroplastica, colposacropessia, cistopessi). Per ogni Macroarea è stato valutato: Il volume di interventi; La durata media dell intervento (da ingresso sala ad uscita sala); Il numero delle urgenze; La complessità degli interventi (in termini di durata media e degenza media). 1. dati estrapolati da applicativo di Sala Operatoria Digistat e My Sanità, anno

18 Riassetto proposto Chirurgia Generale e Urologia La casistica è stata infine accorpata in due gruppi: 1. interventi a media/bassa complessità, classe di rischio ASA 1 e ASA 2, con regime di ricovero week surgery, day surgery ed ambulatoriale; TRASFERIBILI Da Ospedale Maggiore e Ospedale di Bentivoglio verso gli Ospedali di San Giovanni in Persiceto e/o Bazzano 2. interventi maggiori in regime di ricovero ordinario, compresi gli interventi a media e bassa complessità con classe di rischio ASA 3*. TRASFERIBILI Presso gli Ospedali Maggiore (urologia e chirurgia) e Bentivoglio (solo chirurgia) 18

19 Sintesi conclusiva Ridistribuzione delle sedute di Chirurgia Generale ed Urologia La ridistribuzione della casistica secondo l analisi fatta porta, pertanto, alla riduzione di una seduta operatoria/settimana presso OM e l incremento di una seduta operatoria/settimana presso l Osp. Bentivoglio. 19

20 Riconfigurazione dei singoli Ospedali Ospedale di San Giovanni in Persiceto 1. Ospedale San Giovanni in Persiceto Riconfigurato come Ospedale Spoke Chirurgiche presso Osp. Bentivoglio 2. Reindirizzamento urgenze Urologiche presso Osp. Maggiore (escluso posiz. stent per calcolosi) 3. Accoglimento attività di medio/bassa complessità (Chir.A, Chir.B, Urologia, Chirurgia della Pianura) 4. da Osp. Maggiore e da Osp. Bentivoglio Trasferimento attività ad alta complessità urologia verso Osp. Maggiore 20

21 Ospedale di Bentivoglio 1. HUB Ospedale di Bentivoglio Accoglimento urgenze e interventi di media/alta complessità Chir. Generale provenienti: da Osp. Maggiore e da Osp. San Giovanni 2. Trasferimento attività di medio/bassa complessità verso Osp. di San Giovanni in Persiceto 3. Potenziamento di posti letto di Terapia Intensiva post chirurgica da 4 a 6 (+2) 21

22 Ospedale Maggiore 1. HUB Ospedale Maggiore Accoglimento urgenze e alta complessità di Urologia provenienti dall Osp. di San Giovanni in Persiceto 2. Trasferimento attività a medio bassa complessità verso l Osp. di San Giovanni in Persiceto (Chir Gen, Urologia) 3. Trasferimento attività ad alta complessità Chir. Gen verso Osp. di Bentivoglio (residenti in area di pertinenza) 22

23 Programma riduzione liste d attesa RIGUARDA: A. Neoplasie (escluso prostatectomie e tumori vescicali); B. Protesi d anca; C. Ernie, emorroidi, tonsille. AZIONI:. Costruzione sedute operatorie in funzione del rispetto tempi per pat. neoplastica, protesi d anca, ernie, emorroidi e tonsille.. Sedute aggiuntive; 3. Flessibilità con assegnazione puntuale sedute in relazione all abbattimento liste di attes 23

24 PIANO RIDUZIONE LISTE ATTESA ERNIE Modalità operative: Ospedale San Giovanni in Persiceto una seduta da giugno e poi tre sedute settimanali aggiuntive da settembre da parte eq Ch B Osp Maggiore e eq SGP da ottobre: analisi miglioramento efficienza a seguito implementazione rete chirurgica. 24

25 PIANO RIDUZIONE LISTE ATTESA ERNIE Modalità operative Ospedale di Bazzano da giugno una seduta sett aggiuntiva Ospedale di Bentivoglio Piano straordinario rientro lista attesa da settembre 3 sedute sett aggiuntive a Bentivoglio (terza sala) 25

26 PIANO RIDUZIONE LISTE ATTESA TONSILLE: Modalità operative: - a giugno e poi da settembre una seduta settimanale aggiuntiva (Ospedale Maggiore) - sostituzione di una seduta ambulatoriale al mese, a giugno e poi da settembre, con interventi di tonsille (Ospedale Maggiore) - sostituzione altri interventi con interv tonsille (Ospedale Bellaria e Maggiore); 26

27 PIANO RIDUZIONE LISTE ATTESA SEDUTE FLESSIBILI Modalità operative: Trasformazione di una seduta di oculistica e una di ginecologia a SGP in seduta flessibile Trasformazione di una seduta di ortopedia OM a Bazzano in seduta flessibile Trasformazione di una seduta ambulatoriale al mese ORL al Maggiore in seduta flessibile 27

28 Piano Straordinario rientro liste d attesa Ospedale di Bentivoglio Ospedale Maggiore Attivazione di una seduta giornaliera (quarta sala attualmente non attiva) Una seduta settimanale Seduta Flessibile 3 Sedute Chirurgia Generale 2 Sedute Flessibili Come già previsto da riorganizzazione rete: 1 per riorganizzazione rete chirurgicada assegnare 2 per abbattimento liste d attesa per abbattimento liste d attesa 1 seduta disponibile a seguito della riorganizzazione della rete chirurgica da assegnare per abbattimento liste d attesa 28

29 Riorganizzazione Rete Chirurgica Urologica e Liste d'attesa anno 2017 Ospedali HUB Ospedale Maggiore Ospedale Bentivoglio Numero Interventi Numero Interventi Previsione Rete a regime Abbattimento Liste d'attesa Chir.A -68 rispetto tempi classi A in seduta flessibile Chir.SGP 298 rispetto tempi classi A in seduta flessibile Chir.B -175 rispetto tempi classi A in seduta flessibile Chir.Bent rispetto tempi classi A Chir.SG P -99 / TOTALE Urologia 253 Non interessata in fase iniziale ORL OM Non interessata 200 TOTALE Previsione Rete a regime in seduta flessibile Ospedale Bellaria Numero Interventi Abbattimento Liste d'attesa 29

30 Riorganizzazione Rete Chirurgica Urologica e Liste d'attesa anno 2017 Ospedali Spoke Ospedale San Giovanni Ospedale Bazzano Numero Interventi Numero Interventi Previsione Rete a regime Abbattimento Liste d'attesa Previsione Rete a regime Abbattimento Liste d'attesa Chir.Bent 383 / Chir.A Chir.B Chir.B / 80 Chir.SGP Urologia / Non interessata in fase iniziale Urologia -253 Non interessata in fase iniziale TOTALE TOTALE Ospedale Porretta Numero Interventi Previsione Rete a regime Chir.Porr Non interessata Abbattimento Liste d'attesa 24 30