Domanda di PERMESSO DI COSTRUIRE (articoli 10-:-21, D.P.R. 6 giugno 2001, n. 380 e s.m.e i. T.U. Edilizia)

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1 marca da bollo COMUNE DI Settore Urbanistica Sportello Unico dell edilizia Domanda del Numero AC /2 Domanda di PERMESSO DI COSTRUIRE (articoli 10-:-21, D.P.R. 6 giugno 2001, n. 380 e s.m.e i. T.U. Edilizia) AL DIRIGENTE DEL SETTORE URBANISTICA SPORTELLO UNICO DELL EDILIZIA Richiedente/i Il/la sottoscritto/a residente in (indirizzo) quale legale rappresentante della Ditta con sede in (indirizzo) partita I.V.A. (della Ditta) unitamente a (contitolari aventi titolo): 1 residente in (indirizzo) 2 residente in (indirizzo) 3 residente in (indirizzo) in qualità di soggetto/i legittimato/i, avente/i titolo a richiede il permesso in quanto: 1. Proprietari/o in forza di 2. Altro titolo (specificare quale) Chiede/ono il permesso di costruire per realizzare le seguenti opere: (descrizione sintetica dell intervento)(*) (*) Segnalare se la domanda si riferisce ad opere già eseguite abusivamente di cui se ne chiede la sanatoria. pag. 1 di 5

2 nell immobile sito in : (indirizzo) numero/i civico/i (esistente/i) ovvero: frazione numero/i civico/i (esistente/i) ovvero: località numero/i civico/i (esistente/i) detto immobile è censito dall Agenzia del Territorio al catasto terreni: al/i foglio/i n. Sezione censuaria di mappale/i n. detto immobile è censito dall Agenzia del Territorio al catasto fabbricati: al/i foglio/i n. Sezione censuaria di mappale/i n. destinazione/i d uso attuale/i dell immobile: destinazione/i d uso dell immobile dopo l intervento: area di P.R.G. in cui ricade l immobile: eventuali vincoli che interessano l immobile (indicare il tipo di vincolo): D. Lgs. 42/04 s.m.i. (N.O. Soprintendenza BB.AA.AA. Piemonte) D. Lgs. 42/04 s.m.i. e L.R. 20/89 s.m.i. (Autorizzazione paesaggistica) L.R. 20/89 s.m.i., L.R. 56/77 s.m.i. (Parere Commissione Regionale BB.CC.AA.) L.R. 45/89 (Autorizzazione per interventi in zona a vincolo idrogeologico) Vincoli previsti dal P.R.G. Altro (specificare quale/i) Progetto redatto da: (architetto o ingegnere o geometra o perito edile, abilitato, a seconda delle competenze professionali previste dalla vigente normativa in materia) Tecnico/i Sig. con studio in (indirizzo) Riferimenti a pratiche edilizie precedenti alla presente domanda 1. licenza/e edilizia/e 2. autorizzazione/i edilizia/e 3. concessione/i edilizia/e 4. comunicazione/i ex art 26, legge 47/ 85 AC n. 5. denuncia/e d inizio attività (D.I.A.) AC n. 6. permesso/i di costruire 7. condono/i edilizio/i pag. 2 di 5

3 (endoprocedimenti collegati all istanza) (da indicare a cura del progettista) 1. Comune di Settore Urbanistica (autorizzazione idrogeologica l.r. 45/89) 2. Comune di Settore Urbanistica (autorizzazione paesaggistica in sub-delega l.r. 20/89 s.m.i.) 3. Comune di Settore Urbanistica U.O. Vigilanza (intervento in sanatoria) 4. Comune di Settore Urbanistica Servizio Immagine Urbana e Mobilità (piano colore) 5. Comune di Settore Lavori Pubblici (opere pubbliche urbanizzazioni edicole funerarie) 6. Comune di Settore Ambiente ed Edilizia Pubblica 7. Comune di Settore Sportello Unico e Commercio 8. Provincia di Asti Servizio Pianificazione Territoriale Ufficio Geologico (l.r. 45/89) 9. Provincia di Asti Servizio Ambiente Ufficio Aree Protette (intervento in Area Riserva Naturale) 10. Ente Parchi Astigiani (intervento in Area Riserva Naturale) 11. Regione Piemonte Settore Gestione Beni Ambientali (autorizzazione paesaggistica l.r. 20/89 s.m.i.) 12. Regione Piemonte Commissione BB. CC. AA. l.r. 20/89 s.m.i. (Sezione centrale di Torino) 13. Regione Piemonte Commissione BB. CC. AA. l.r. 20/89 s.m.i. (Sezione decentrata di Asti) 14. A. R. P. A. Dipartimento Provinciale di Asti 15. A. S. L. n. 19 di Asti (igiene pubblica) 16. Soprintendenza ai Beni Ambientali ed Architettonici del Piemonte (d.lgs. 42/04 s.m.i.) 17. Corpo Forestale dello Stato Comando Provinciale di Asti (l.r. 45/89) 18. Comando Provinciale dei Vigili del Fuoco di Asti (prevenzione incendi) 19. A.N.A.S. (strade statali) 20. R.F.I. s.p.a. (rete ferroviaria) 21. altro (specificare) Si allega, pertanto, la s eguente documentazione necessaria per l acquisizione di atto/i autorizzativi/i di ente/i interessato/i da endoprocedimento/i: I sottoscritti dichiarano che gli elaborati tecnici allegati alla presente domanda non presentano indicazioni incompatibili con lo stato di fatto e di di ritto dei luoghi interessati dall intervento edilizio tali da indurre a formulazioni di giudizio da parte dell Amministrazione Comunale in contrasto con norme di leggi, con il P.R.G., con il Regolamento Edilizio Comunale e con regolamenti locali vigenti. Sollevano il Comune di da ogni responsabilità derivante da dichiarazioni o da atti non veritieri nonché nei confronti dei terzi. Dichiarano, inoltre, che l esecuzione dell intervento edilizio non comporterà la manomissione di aree o edifici o servizi di interesse pubblico e che non interferirà con servizi a rete (aerei o in sottosuolo). Dichiarano, infine, di attenersi alle di sposizioni del Regolamento Comunale dei lavori di ripristino conseguenti a manomissioni di aree verdi ed alberate. data della domanda firma/e del/i richiedente/i firma/e del/i progettista/i timbro di appartenenza all Ordine/Collegio professionale

4 pag. 3 di 5 Direttore ed esecutore dei lavori Viene nominato Direttore dei lavori: (la nomina del tecnico che assumerà la direzione dei lavori successivamente al rilascio del permesso di costruire non è obbligatoria al momento della presentazione della presente domanda: la nomina, con firma del tecnico per accettazione, dovrà essere presentata obbligatoriamente con la comunicazione di inizio dei lavori). Tecnico/i Sig. con studio in (indirizzo) Viene nominato Esecutore dei lavori: (la nomina dell Impresa edile che assumerà l incarico di es eguire le opere successivamente al rilascio del permesso di costruire non è obbligatoria al momento della presentazione della pr esente domanda: la nomina, con firma del titolare dell impresa per accettazione, dovrà essere presentata obbligatoriamente con la comunicazione di inizio dei lavori). Impresa con sede in (indirizzo) partita I.V.A. Si allegano il D.U.R.C. e le dichiarazioni dell impresa previsti dall articolo 3, comma 8, D.Lgs 494/ 96 come modificato dall articolo 86, comma 10, D.Lgs 276/ 03. firma/e del/i richiedente/i firma, per accettazione dell incarico, del Direttore dei lavori timbro di appartenenza all Ordine/Collegio professionale firma, per accettazione dell incarico, dell Esecutore dei lavori timbro dell Impresa esecutrice

5 pag. 4 di 5 Allegati alla domanda: (i primi sei dell elenco sono sempre necessari) 1. dichiarazione sostitutiva dell atto di notorietà che certifica il titolo di disponibilità dell immobile; 2. relazione illustrativa e scheda tecnica dell intervento (almeno due originali); 3. elaborati grafici: n. tavole (stato attuale, progetto e interventi) (almeno due serie originali); 4. documentazione fotografica a colori esauriente, controfirmata e timbrata dal tecnico progettista; 5. estratto di P.R.G. aggiornato con chiara indicazione dell immobile oggetto di intervento; 6. estratto di mappa catastale aggiornato con chiara indicazione dell immobile oggetto di intervento; 7. rendering dell intervento; 8. determinazione del contributo di costruzione, sui modelli predisposti dal Comune; 9. N.O. A.S.L. 19 di ovvero autocertifi cazione del progettista circa la conformità del progetto alle norme in materia igieni co-sanitaria, sul modello predisposto dal Comune; 10. N.O. Comando Vigili del Fuoco di ovvero autocertificazione del progettista circa la conformità del progetto alle norme in materia di prevenzione incendi, sul modello predisposto dal Comune; 11. verifica di compatibilità geomorfologia (articolo 11, N.T.A. del P.R.G. e D.M. 11/03/1988); 12. relazione/i e progetto/i degli impianti tecnologici ai sensi del D. M. 37/ 08 e s.m. i.; 13. relazione e progetto per il superamento e l abbattimento delle barriere architettoniche ai sensi della legge 13/ 89 e s.m.i.; 14. relazione tecnica circa le prestazioni energetiche degli edifici ai sensi della legge 10/ 91 e s.m.i. e della normativa regionale in vigore; 15. documentazione di impatto acustico, di clima acustico e progetto di isolamento acustico (r.a.p.) ai sensi della vigente normativa in materia e dello strumento comunale di zonizzazione acustica; 16. documentazione ai sensi de ll articolo 31, N.T.A. del P. R.G. per interventi in area agricola; 17. modello I.S.T.A.T. debitamente compilato (per gli interventi di nuova edificazione); 18. istanza di N.O. e modulo per colore (da inoltrare al Servizio Immagine Urbana e Mobilità Piano del Colore); 19. dichiarazione sostitutiva dell atto di notorietà che attesta l epoca dell abuso (nel caso di domanda di permesso di costruire a sanatoria ); 20. documentazione per la richiesta di occupazione permanente del suolo pubblico (servitù pubblica); 21. documentazione per la richiesta di occupazione temporanea del suolo pubblico; 22. altro (specificare) pag. 5 di 5