I. Mandato e incarico

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1 Mittente (curatre/curatrice) C-4 Cgnme, nme Indirizz NPA, lug Tel. Rapprt del (data) per (persna interessata): Cgnme, nme Indirizz NPA, lug nat il da (attinenza/stat) I. Mandat e incaric 1 Mandat secnd il diritt previgente (cstituit prima del / nn ancra adeguat) Curatela Assistenza Tutela cnfrmemente alla decisine di cstituzine dell'at del (art. vcc) 2 Mandat secnd il diritt di prtezine degli adulti (cstituit dp il / adeguat) cnfrmemente all'att di nmina attuale Amministrazine di sstegn (art. 393 CC) Curatela di rappresentanza (art. 394 CC) determinati cmpiti (art. 394 CC) amministrazine dei beni (art. 395 CC) reddit integrale parziale patrimni integrale parziale medicina e salute incl. rappresentanza per prvvedimenti medici in cas divenga incapace lavr e frmazine amministrazine pubblica assicurazini partecipazine sciale ulteriri settri se necessari (art. 391 CC) aprire la crrispndenza accedere all'abitazine Revca dell'access a beni (art. 395 cpv. 3 CC) limitazine dell'esercizi dei diritti civili (art. 394 cpv. 2 CC) dati beni (cnt d'esercizi) sull'amministrazine di patrimni e reddit tutti i beni altri settri specifici Curatela di cperazine (art. 396 CC) Curatela generale (art. 398 CC)

2 pagina 2 di 5 II. Svilupp durante l scrs ann (evluzine) 3 Situazine abitativa / assistenza Situazine abitativa (casa unifamiliare, appartament di X lcali, camera, cmunine dmestica cn..., istitut) / situazine abitativa (ad es. traslc, trasferiment in istitut?) Cambiamenti della 4 Salute Stat di salute in generale / trattamenti in crs/terapie (quali, press chi, ev. farmaci da assumere reglarmente?) / decrs del trattament/della terapia / cme affrnta l'utente eventuali limitazini per mtivi di salute? / cambiamenti/particlarità emersi/e nell'ultim ann 5 Lavr / frmazine / ccupazine / struttura diurna Attività reglari (che csa è particlarmente imprtante per l'utente durante il girn, la settimana, i mesi l'ann?) / cambiamenti/particlarità emersi/e nell'ultim ann 6 Ambiente / cntatti / relazini Rapprti cn l'ambiente circstante e cn il prssim (l'utente partecipa alla vita che l circnda? Cme si infrma in merit a "quell che accade nel mnd"?) / cura di cntatti persnali reglari (cn parenti, amici, cnscenti, membri di assciazini) / cambiamenti/particlarità emersi/e nell'ultim ann 7 Partner Il mi utente e i abbiam reglarmente cntatti di tip cnsultiv, assistenziale di cura cn le seguenti persne/istituti (ad es. medic di famiglia, medic specialista, terapeuta, persna di riferiment all'intern dell'istitut, uffici di cnsulenza, uffici fiduciari/cnsulenza fiscale, ecc.) Nme Cgnme Istitut Lug Funzine

3 pagina 3 di 5 8 Osservazini supplementari Temi questini imprtanti per la valutazine dell'utente finra nn indicati. III. Amministrazine dei beni 9 Risultat del cnt nel perid esaminat (retrspettiva) (secnd l'apprvazine dell'inventari dell'ultim cnt) Stat dei beni inizi Stat dei beni fine (secnd panramica stat dei beni) Variazine 9.2 Cnfrnt preventiv cnt Svilupp dei beni attes secnd il preventiv Scstament preventiv cnt (fine) (secnd l'apprvazine dell'inventari dell'ultim cnt) Dall'apprvazine dell'inventari iniziale/dell'ultim cnt nn sn venuti alla luce nuve vci patrimniali passivi imprtanti, né sn stati cnsiderati nella gestine cntabile. sn venuti alla luce i seguenti nuvi attivi passivi imprtanti e sn stati cnsiderati nella gestine cntabile: Descrizine Data dell'inseriment nel cnt Valre al mment dell'assunzine Il cnt nn si scsta in misura determinante dal preventiv (+/-10%) né glbalmente, né in single psizini. Le seguenti vci di preventiv sn risultate nettamente irrealistiche rispett al cnt (+/- 10%) nn eran prevedibili. Vce di preventiv Mtiv dell scstament 10 Prspettiva 10.1 Preventiv Il preventiv per l'ann prssim crrispnde circa al risultat del presente cnt (nn sn prevedibili cambiamenti strardinari). Nel preventiv per il prssim ann sn già stati cnsiderati i seguenti cambiamenti prevedibili:

4 10.2 Temi in prgramma per quant riguarda l'amministrazine dei beni Nell'ann in crs sn previsti accertamenti e riflessini nei settri seguenti: Annunci per le PC (vedi «guida» cap Richiesta dell'indennità per grandi invalidi Realizzazine di liquidità Impediment di un indebitament eccessiv pagina 4 di 5 Nuv investiment reinvestiment dei mezzi nn necessari per il sstentament rdinari (vedi «guida» cap. 4.4 e 4.5) IV. Gestine del mandat Frequenza e tip di cntatt (persnale, telefnic, per iscritt/per ?)/ cntatti persnali (frequenza / dve/cme (ad esempi press l'utente l'assistente, uscite, escursini cmuni simili)) / temi in prim pian durante visite/cntatti (nella misura in cui nn interessan la sfera privata) / >valutazine del rapprt tra assistente e utente (ad es. "bun rapprt di fiducia", "tensini per questini finanziarie"...) / >settri/temi della gestine del mandat in cui vi sn state delle difficltà. V. Cntinuazine del mandat / prpste Secnd me la misura va mantenuta senza cambiamenti va mdificata cme segue: Annullament/mdifica Mtivazine in cas di richiesta di annullament/mdifica Ulterire gestine del mandat Rimang a dispsizine Rimang a dispsizine ancra un ann, tuttavia desider cedere il mandat alla prima ccasine Nn sn più a dispsizine e chied di essere dimess dalla funzine Desider una cnsulenza/un cllqui cn: il revisrat un membr dell'autrità Quale indennizz per il mi lavr negli anni scrsi chied: l'indennizz usuale cnfrmemente alle direttive APMA (senza dichiarazine d'impsta) l'indennizz usuale cnfrmemente alle direttive APMA (incl. dichiarazine d'impsta) ltre all'indennizz usuale, per neri strardinari un indennizz supplementare (cncrdat precedentemente) fr. Tip di nere strardinari, mtivazine della necessità, quand/ cn chi è stat cncrdat precedentemente, nere di temp (stimat cmprvat) espressamente nessun indennizz Per le mie spese durante l scrs ann chied: rimbrs delle spese cnfrmemente alla distinta allegata espressamente nessun rimbrs delle spese

5 Cinvlgiment dell'utente pagina 5 di 5 «Per quant pssibile, il curatre cinvlge l'interessat nell'allestiment del rapprt e su richiesta gliene frnisce una cpia» (art. 411 cpv. 2 CC). Il cinvlgiment nn va tuttavia cnfus cn l'apprvazine di quant espst nel rapprt, siccme si tratta di un rapprt del curatre all'attenzine dell'apma in cui bisgna esprre il prpri punt di vista e la prpria valutazine. Il/la mi/a utente cnferma di er/sie: essere stat/a cinvlt/a nell'elabrazine del rapprt e del cnt; (su richiesta) aver ricevut una cpia di quest rapprt; aver pres visine di quest rapprt e della relativa dcumentazine. Lug, data Firma dell'utente nn è stat/a cinvlt/a nell'elabrazine del rapprt e del cnt siccme: nn è più in grad di partecipare; si è rifiutat/a. Recapit del rapprt e/ della decisine d'apprvazine Il/la mi/a utente è in grad di capire quest rapprt e una decisine dell'apma. La decisine di apprvazine deve perciò essergli/le recapitata direttamente assieme al rapprt apprvat. nn è in grad di capire il cntenut di quest rapprt. L'assistente infrmerà in md adeguat la persna assistita in merit alla decisine di apprvazine del rapprt. La decisine di apprvazine va perciò recapitata all'assistente. desidera che quest rapprt e la decisine d'apprvazine vengan cmunicati anche alla/e seguente/i persna/e: Lug, data Firma dell'assistente Allegati 1. Preventiv 2. Panramica della sstanza al Dcumenti giustificativi (classificatre) 4. Preventiv per 5. Tassazine fiscale 6. Riassunt spese incl. dcumenti giustificativi