Ma.Re.A. in Piemonte: Da PROGETTO a PROGRAMMA

Transcript

1 TOPICS IN CLINICAL NUTRITION 2016 Rete delle Strutture di Dietetica e Nutrizione Clinica della Regione Piemonte STRESA 29/9-1/10 Ma.Re.A. in Piemonte: Da PROGETTO a PROGRAMMA CURARE MEGLIO SPENDENDO MENO Fulvia Protta e Deborah Carrera A.O.U. Maggiore della carità Novara

2 LE DIMENSIONI DEL PROBLEMA Le Malattie Renali costituiscono una minaccia, in parte sottovalutata, alla salute dell uomo. *Si calcola che nella popolazione generale il 10% delle persone abbia un danno renale permanente e progressivo, spesso misconosciuto.

3

4 PROGETTO Ma.Re.A. Studio Pilota 2011

5

6

7 Ma.Re.A.: LEGISLAZIONE REGIONE PIEMONTE In tutte le strutture di Nefrologia e Dialisi della Regione Istituire e consolidare gli ambulatori Ma.Re.A. così come descritti in premessa Ogni ambulatorio MaReA si avvale : - di personale medico ed infermieristico assegnato funzionalmente e stabilmente in relazione alla complessiva organizzazione della struttura nefrologica; - di uno psicologo clinico, assegnato funzionalmente e stabilmente il tempo necessario (che riferirà al gruppo PSI-Nefro per formazione e aggiornamento) per valutare la comprensione dell'informazione data al pz e la sua valutazione psico-socio- attitudinale nel processo di avvio al trattamento sostitutivo (con il supporto del personale infermieristico ) ; - della consulenza di dietologo e dietista per la gestione della Terapia conservativa

8 La RETE dei S.D.N.C Regione Piemonte ASO San Giovanni Battista di Torino (S.C.) ASO Santa Croce e Carle di Cuneo (S.C.) ASL CN2 Alba Bra Ospedale S. Lazzaro (S.S.) ASO Maggiore della Carità di Novara (S.C.) ASO Ordine Mauriziano di Torino e IRCC di Candiolo (S.S.) ASO San Luigi Gonzaga di Orbassano (S.S.) ASO SS. Antonio e Biagio e C. Arrigo di Alessandria (S.S.) ASO San Giovanni Bosco Ospedale SGB Antica Sede di Torino (S.S.) ASL 3 Ospedale Maria Vittoria di Torino (S.S.) ASL TO4 Ospedale Civile di Ivrea (S.S.) ASL 11 Ospedale di S. Andrea di Vercelli (S.S.) ASL 12 Ospedale degli Infermi di Biella (S.C) ASL 14 Ospedale San Biagio di Domodossola (S.S.) ASL 19 Ospedale Cardinal Massaia di Asti (S.C.)

9 AMBULATORI DIETOLOGICI Modelli organizzativi- risorse umane - criticità ASL anno inizio (n pazienti in tratamento/anno) Personale dedicato (M/D) Ore ambulatorio/sett MOLINETTE /2 2 S.G. BOSCO /1 8 MAURIZIANO /1 12 AL /2 1 AT /1 4 BI /1+1 9 CN /1 3 CN /2+1 3 IVREA /1 3 NO /1 4 VC /2 4 VCO /2 12 BORGOMANERO * 2010 CHIERI* 2011 MARTINI * 2013 Totale Regione * Nefrologie (pazienti totali in trattamento/anno) 0/1 0/1 0/1 7+1/ (range 1-12) 8 3 8

10 Ambulatori Dietologici Ma.Re.A. Pazienti totali (al 31/8/2016) : n 1786 Pazienti in trattamento/anno : n 828 Ore dedicate: in media 5,4 ore a settimana (range 1-12) Personale Medico: 8 (66,6% di cui 1 specializzando) Personale Dietistico : 19 (di cui 26,3% non strutturato)

11 RISORSE UMANE CENTRI (n 15) Strutturato Non strutturato Dietologo 7 1 Dietista 15 7 Nefrologo 8 Psicologo 6 4

12 Ambulatori Ma.Re.A (anno 2016) Pazienti in trattamento (anno): 1198 pz. Follow-up trimestrali : Follow-up semestrali : nel 78,5% dei centri nel 21,5% dei centri Totale visite (anno) : 3976 DROP OUT < 10% nel 78,5% > 10% nel 21,5%

13 IL FUTURO..DIETOLOGICO

14 Piano Triennale delle Performance AOU Maggiore della Carita' di Novara INCREMENTO TRAPIANTI di RENE (80/anno) con PROGRESSIVO SHIFT VERSO i TRAPIANTI da VIVENTE Da più di 15aa l'aou è impegnata nel programma trapianto di rene, attività che la vede ai primi posti in Italia con oltre 1000 trapianti complessivi,una sopravvivenza di organo/paziente ai livelli dei migliori risultati del Centri trapianto nazionali ed europei. Risultati brillanti che vanno consolidati superando gli ostacoli di recente emersi legati alla riduzione di donazioni e disponibilità di trapianti da cadavere PROGRAMMA PRE-EMPTIVE in LISTA TRAPIANTO Il trapianto di rene è la terapia che garantisce la miglior sopravvivenza e QL al più basso costo economico tra tutte le terapie sostitutive dell'irc avanzata.il successo del trapianto dipende da diversi fattori, uno dei più importanti è la durata del tempo intercorso tra inizio della dialisi ed il trapianto stesso:minore è la durata del trattamento dialitico maggiore è la sopravvivenza post-trapianto. Bene si inserisce in questo programma l'attività dell'amb. Ma.Re.A. volta a segnalare i pz eleggibili. Obiettivo è iniziare precocemente l'iter di inserimento in modo da ridurre il tempo di permanenza in LAT per effettuare trapianti sia da vivente che da cadavere prima dell'avvio della dialisi.il programma di trapianto preemptive potrebbe svilupparsi nel 2016 con un 15% di pre-emptive sugli inseriti in lista d'attesa, percentuale che sale al 20%nel 2017 ed al 25%nel 2018.

15 ANALISI DEI COSTI

16 ANALISI DEI COSTI

17 Costi annui di trattamento -1 Analisi dei costi Emodialisi (HD) Dialisi Peritoneale (PD) Terapia conservativa (CT) (M.Salomone OMRC Piemonte D.Roggeri - Mario Negri Bergamo) Analisi dei costi Trapianto renale (TX) (CERGAS Bocconi)

18 Costi annui di trattamento -2 La dieta ipoproteica è applicata nel 93% dei centri Ipoproteica senza prodotti aproteici : Ipoproteica con prodotti aproteici: Vegetariana con proteine complementari: Vegetariana con chetoanaloghi nel 36% dei casi nel 64% dei casi <25 % dei casi < 25% dei casi

19 CONCLUSIONI -1 Lo stretto controllo clinico ed il programma educazionale dell ambulatorio MaReA comportano un significativo rallentamento della progressione dell IRC ed un adeguato controllo dei principali parametri ematochimici implicati Indicazione ad estendere tale programma anche a fasi più precoci della malattia renale. Un approccio integrato è fondamentale per informare il paziente e prepararlo ad una scelta consapevole

20 CONCLUSIONI -2 Ciò che è certo è che non si può pretendere una buona Sanità senza investire negli operatori del settore attraverso risorse economiche adeguate e certezze contrattuali E necessario ricominciare ad investire nelle risorse umane e professionali che rappresentano il vero patrimonio del nostro Servizio Santario Nazionale

21