Sequenza delle operazioni di inserimento e rilascio.

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1 Sequenza delle operazioni di inserimento e rilascio

2 Preparazione e lavaggio Componenti prossimale e distale Rimuovere il mandrino interno con connettore giallo dalla punta del dilatatore. Verificare che il manicotto Captor sia inserito nella valvola emostatica Captor.

3 Preparazione e lavaggio Componenti prossimale e distale Rivolgere la punta distale del sistema verso l alto e lavarla con soluzione fisiologica eparinata. - Irrigare attraverso la valvola emostatica fino alla fuoriuscita del liquido dalla punta della guaina di introduzione. Nota Usare complessivamente 60 ml di soluzione fisiologica. - Collegare la siringa contenente soluzione fisiologica eparinata al connettore dell impugnatura rotante e irrigare il connettore fino alla fuoriuscita del liquido dalla punta del dilatatore.

4 Posizionamento del componente prossimale Inserire il sistema su una guida extra rigida a curva doppia Lunderquist e farlo avanzare fino a raggiungere la posizione desiderata per la protesi. Verificare che la valvola emostatica Captor sulla guaina di introduzione Flexor sia ruotata in posizione aperta.

5 Posizionamento del componente prossimale Stabilizzare il posizionatore grigio e ritirare la guaina fino alla completa espansione della protesi e all innesto del gruppo valvola dotato di manicotto Captor con l elemento di presa nero.

6 Posizionamento del componente prossimale Fare girare il pomello del meccanismo di sicurezza nero nella direzione delle frecce in modo da innestare l impugnatura rotante blu. Per rilasciare l attacco prossimale, girare l impugnatura rotante blu in senso orario nella direzione delle frecce fino al suo arresto. Lo stent non rivestito e l estremità prossimale della protesi si aprono e rilasciano l attacco distale dell introduttore. Rimuovere il sistema di introduzione. Lasciare la guida in posizione all interno della protesi.

7 Posizionamento del componente distale Infilare il sistema di introduzione su una guida extra rigida a curvatura doppia Lunderquist e farlo avanzare fino a raggiungere la posizione desiderata per la protesi. Mantenere una sovrapposizione minima di 3 stent (75 mm) con il componente prossimale. Ritirare la guaina fino a consentire la completa espansione della protesi. Continuare a ritirare la guaina fino a innestare tra loro il gruppo valvola dotato di manicotto Captor e l elemento di presa telescopico nero.

8 Posizionamento del componente distale Rilasciare l attacco distale allentando innanzitutto il pomello del meccanismo di sicurezza nero sull impugnatura rotante blu, quindi girando l impugnatura in senso orario secondo la freccia direzionale fino a percepirne l arresto (etichetta 1). Girare il pomello del meccanismo di sicurezza grigio sull elemento di presa nero nella direzione della freccia (etichetta 2).

9 Posizionamento del componente distale Per rilasciare lo stent distale non rivestito, stabilizzare il sistema di introduzione e fare scorrere in direzione distale l elemento di presa nero sul tubo grigio e sulla guaina esterna fino a rilasciare lo stent distale non rivestito e a bloccarlo automaticamente in posizione accanto all impugnatura rotante blu. La finestra di rilascio sull impugnatura rotante blu accanto all etichetta 3 diventa verde.

10 Posizionamento del componente distale Girare l impugnatura rotante blu in senso orario secondo la freccia direzionale (etichetta 3) fino al suo arresto e all apertura dell estremità prossimale della protesi.

11 Posizionamento del componente distale Rimuovere completamente il sistema di introduzione interno, lasciando la guaina e la guida nella protesi. Chiudere la valvola emostatica Captor sulla guaina di introduzione Flexor.

12 Posizionamento del palloncino dilatatore Facoltativo Posizionare il palloncino dilatatore e, usando mezzo di contrasto diluito (in base alle istruzioni della casa produttrice), gonfiarlo nelle aree dello stent rivestito prossimale, della sovrapposizione tra il componente prossimale e quello distale e del sito di fissaggio distale.

13 Esecuzione dell angiografia non selettiva conclusiva Posizionare un catetere a pigtail o diritto appena sopra il livello della protesi endovascolare rilasciata ed eseguire l angiografia per confermare quanto segue. - La corretta posizione della protesi - La pervietà dei vasi dell arco aortico e del plesso celiaco - L assenza di endoleak - La posizione dei marker d oro prossimale e distale

14 Risoluzione dei problemi relativi al rilascio dei componenti Se la rotazione dell impugnatura rotante blu non provoca il rilascio completo della protesi, è possibile smontare l impugnatura rotante. Con una pinza chirurgica, estrarre le clip dell estremità posteriore dell impugnatura.

15 Risoluzione dei problemi relativi al rilascio dei componenti Rimuovere il cappuccio dell estremità posteriore dell impugnatura. Fare scorrere all indietro l impugnatura rotante e rimuoverla. I fili di rilascio saranno visibili.

16 Risoluzione dei problemi relativi al rilascio dei componenti Se necessario, rimuovere i fili di rilascio singolarmente con un paio di pinze emostatiche o chirurgiche.

17 Risoluzione dei problemi relativi al rilascio del componente distale Se non risulta possibile rilasciare completamente lo stent non rivestito dal cappuccio, fare avanzare la guaina Flexor fino al bordo distale della protesi.

18 Risoluzione dei problemi relativi al rilascio del componente distale Stabilizzare la guaina Flexor e tirare indietro l impugnatura rotante blu. A questo punto, lo stent non rivestito viene rilasciato dal cappuccio pur restando all interno della guaina.

19 Risoluzione dei problemi relativi al rilascio del componente distale Ritirare lentamente la guaina con un movimento rotatorio fino a fare fuoriuscire lo stent non rivestito dalla guaina stessa. Nota Per ottenere assistenza tecnica da uno specialista di prodotto Cook, rivolgersi al rappresentante Cook di zona.