FECONDAZIONE E IMPIANTO

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1 FECONDAZIONE E IMPIANTO La fecondazione rappresenta l insieme dei La fecondazione rappresenta l insieme dei fenomeni attinenti al riconoscimento e all unione dei due gameti e all ottenimento dell embrione scaricato da 1

2 FECONDAZIONE Cronologia eventi essenziali Formazione di gameti maturi Presenza contemporanea nel sito di fecondazione Riconoscimento dei due gameti Fusione dei due gameti Penetrazione dello spz all interno dell ovocita SPERMATOGENESI scaricato da 2

3 SPERMATOGENESI La quantità di sperma emesso in una eiaculazione è di circa 3 ml ed in esso si trovano da 200 a 300 milioni di spermatozoi. Degli spermatozoi deposti in vagina la maggior parte degenera e viene eliminata attraverso un intenso processo di fagocitosi ad opera dei leucociti, per cui solo un numero esiguo ( ) raggiunge la tuba scaricato da 3

4 SPERMATOZOO Lo spermatozoo è la cellula sessuale maschile. E molto più piccolo dell ovulo e, quando è maturo, ha una forma allungata in cui si distingue una testa voluminosa, un collo ed una coda. TESTA CODA COLLO Nel liquido seminale (o sperma) che lo contiene, ricco di sostanze nutritive, lo spermatozoo può vivere all interno del canale cervicale circa 5 giorni mentre la loro capacità di fecondare dura un tempo più breve(24 48ore). Sono prodotti da particolari cellule dei testicoli (spermatociti); nel periodo di piena maturità sessuale, un uomo può produrre fino a spermatozoi ogni mm 3 di sperma La loro produzione, a differenza della donna, è continua. SPERMATOZOO Gli spermatozoi che vengono prodotti nei tubuli seminiferi del testicolo per poter avere proprietà fecondanti devono andare incontro a due successivi processi di maturazione funzionale: MATURAZIONE CAPACITAZIONE ha luogo nell epididimo e fa loro acquistare la motilità avviene nelle tube uterine e consiste in alterazioni della membrana plasmatica (attivazione degli enzimi acrosomiali e dell adenil-ciclasi) che li rende capaci di subire la reazione acrosomale e di essere quindi in grado di attraversare gli involucri dell uovo scaricato da 4

5 OVOGENESI Vita embrionale Oogonio Oogonio (46 cr) MITOSI Pubertà Durante ciclo Ovocita primario (46 cr) Ovocita primario (46 cr) Ripresa meiosi Leptotene Zigotene Pachitene Diplotene MEIOSI I Ovarico Ovocita secondario (23 cr) Espulsione I globulo polare Diplotene MEIOSI II Scoppio del follicolo scaricato da 5

6 STADI MATURAZIONE OVOCITARIA PROFASE 1 STADI MATURAZIONE OVOCITARIA METAFASE 1 scaricato da 6

7 UOMO EIACULAZIONE DONNA CICLO OVARICO PROGRESSIONE NEI GENITALI FEMMINILI OVULAZIONE CAPACITAZIONE PASSAGGIO NELLA TUBA UTERINA PORZIONE AMPOLLARE DELLA TUBA REAZIONE ACROSOMALE E PENETRAZIONE FECONDAZIONE Nell uomo la fecondazione avviene nella porzione ampollare della tuba uterina, dove l ovocita secondario arriva, circondato dalla membrana pellucida, sospinto dal movimento ciliare dell epitelio tubarico e dalle contrazioni della muscolatura tubarica che aumentano dopo l ovulazione L ovocita secondario è allo stadio di metafase della seconda divisione meiotica, processo che si completa solo se avviene la fecondazione Si iti h l it Si ritiene che l ovocita mantenga la capacità di essere fecondato per circa ore, dopo di che va incontro a fenomeni degenerativi e ad eliminazione scaricato da 7

8 La penetrazione dello spermatozoo nell oocita (copulazione) l i è resa possibile dall azione degli enzimi litici acrosomiali il cui rilascio (reazione acrosomiale) agevola l invasione degli spermatozoi a livello della membrana pellucida Il legame tra spermatozoi e zona pellucida è mediato da proteine specie-specifiche REAZIONE ACROSOMIALE La reazione acrosomale si manifesta con la fusione in più punti della membrana plasmatica con la membrana acrosomale esterna e loro conseguente lisi con fuoriuscita del contenuto enzimatico (ialuronidasi, fosfatasi acida, collagenasi,etc.) etc della vescicola acrosomale che digerisce la matrice che tiene unite le cellule della zona pellucida scaricato da 8

9 PENETRAZIONE SPZ Superata la zona pellucida lo spermatozoo si viene a trovare nello spazio perivitellino, ove entra in rapporto con la membrana plasmatica dell ovocita; le membrane dei due gameti cominciano a fondersi (fusione dei gameti) e lo spermatozoo entra nell ovocita. MODIFICAZIONI OVOCITARIE - Blocco della polispermia i - Completamento meiosi: sblocco dallo stato di metafase e prosieguo della seconda divisione meiotica con formazione di un uovo maturo ed espulsione del II globulo polare. ZIGOTE Giunto nell ooplasma, i componenti strutturali dello spermatozoo vanno incontro a degenerazione, la membrana nucleare si rompe ed il materiale in essa contenuto va a costituire il pronucleo maschile Contemporaneo sviluppo pronucleo femminile I due pronuclei dopo aver duplicato il loro DNA vanno incontro alla profase della prima divisione di segmentazione. Scomparsi i nucleoli e l involucro nucleare i due gruppi di cromosomi si dispongono (anfimixi) all equatore in un unico fuso mitotico. scaricato da 9

10 FECONDAZIONE Cronologia eventi essenziali Replicazione indipendente di DNA in ogni pronucleo Rottura delle membrane pronucleari Condensazione dei cromosomi Organizzazione sul piatto equatoriale del primo fuso Prima divisione cellulare Embrione a due cellule A : ovocita in metafase B : lo spermatozoo è entrato nell ovocita che ha completato la seconda divisione meiotica C : si formano il pronucleo femminile e quello maschile D : avviene la duplicazione del DNA e sono evidenziati i cromosomi E : i cromosomi materni e paterni si dispongono insieme (anfimixi) sul piano equatoriale del primo fuso di segmentazione scaricato da 10

11 EMBRIONE ALLO STADIO DI DUE BLASTOMERI La prima divisione di segmentazione si conclude con la formazione dei primi due blastomeri PRIMA SETTIMANA DI SVILUPPO Eventi che caratterizzano la prima settimana di sviluppo dell uovo fecondato sono: - Segmentazione - Migrazione attraverso le tube fino alla cavità uterina - Impianto dell uovo fecondato scaricato da 11

12 SEGMENTAZIONE La segmentazione dell uovo fecondato consiste nella rapida successione di divisioni mitotiche che portano alla formazione di numerose cellule sempre più piccole, dette blastomeri; l uovo fecondato si trasforma pertanto in una struttura pluricellulare. Ciascun blastomero mantiene la sua totipotenza fino allo stadio embrionale di 4-8 blastomeri: da ognuno di essi può svilupparsi un embrione completo Col proseguire della segmentazione l embrione raggiunge lo stadio di morula (12 36 blastomeri) ammasso centrale di blastomeri contenuto nello spazio ancora delimitato dalla membrana pellucida (4 giorni dalla fecondazione) RAPPRESENTAZIONE SCHEMATICA DI EMBRIONE ALLO STADIO DI MORULA scaricato da 12

13 Dallo stadio di blastomeri, per assunzione di liquido dall esterno e per secrezione dei blastomeri stessi comincia nella morula a formarsi una cavità, il blastocele, ripiena di liquido: l embrione assume un aspetto cistico e prende il nome di blastocisti RAPPRESENTAZIONE SCHEMATICA DI EMBRIONE ALLO STADIO DI BLASTOCISTI (5 giorno di sviluppo) Blastocisti sfera cava la cui parete è formata da un unico strato di blastomeri appiattiti, il trofoblasto, nella quale sono raggruppati ad una estremità (polo embrionale) i blastomeri più interni a costituire il nodo embrionale. MIGRAZIONE E IMPIANTO Le contrazioni peristaltiche della muscolatura della tuba ed il battito ciliare dell epitelio fanno si che l uovo fecondato percorra in 3-4 giorni tutta la tuba uterina e raggiunga, allo stadio di morula la cavità uterina. E nella cavità uterina che la morula diventa blastocisti. scaricato da 13

14 IMPIANTO Verso la fine della prima settimana (6-7 giorno) la blastocisti, costituita da circa 180 cellule, comincia ad impiantarsi nell endometrio (impianto interstiziale); dapprima aderisce alla mucosa uterina mediante il trofoblasto del polo embrionale, poi inizia ad erodere l epitelio per portarsi nella sottostante tonaca propria. Blastocisti che ha iniziato la penetrazione nella mucosa uterina (6 giorno di sviluppo) L annidamento della blastocisti nell endometrio, che si completerà intorno al 13 giorno, è frutto di una reciproca interazione fra trofoblasto ed endometrio e si verifica infatti per l attività erosiva del trofoblasto la cui azione proteolitica è però attivata dalla mucosa uterina stessa. IMPIANTO Quando avviene l impianto, normalmente ha luogo nella parte superiore della faccia posteriore dell utero o, più raramente, della faccia anteriore. Normale sede di impianto nell utero dell uovo fecondato Possono tuttavia aversi impianti anomali che si possono verificare o nello stesso utero in vicinanza dell OUI (impianti bassi) che esitano in una placenta previa (0,5% delle gravidanze) oppure al di fuori dell utero (gravidanze extrauterine). scaricato da 14

15 STERILITA DI COPPIA: SCELTA TERAPEUTICA STERILITA TERAPIA FARMACOLOGICA RAPPORTI MIRATI CHIRURGIA PROCREAZIONE MEDICALMENTE ASSISTITA (PMA) CHIRURGIA La chirurgia i interviene i nella sterilità per la correzione di malformazioni mulleriane non compatibili con la prosecuzione della gravidanza (utero setto, utero didelfo), o per risolvere patologie che si presentano come un ostacolo meccanico alla fecondazione e all impianto dell embrione (miomi, aderenze tubariche). scaricato da 15

16 Asportazione setto uterino (HSG/Laparotomia) Metroplastica (Utero didelfo) CHIRURGIA Salpingolisi Miomectomia METROPLASTICA scaricato da 16

17 INSEMINAZIONE PMA INDUZIONE DELLA SUPEROVULAZIONE ASPIRAZIONE FOLLICOLARE RICONOSCIMENTO GAMETI E COLTURA EMBRIONALE TRANSFER EMBRIONARIO scaricato da 17

18 FARMACI UTILIZZABILI NELLA S.O. Prevenzione luteinizzazione Induzione crescita follocolare Induzione scoppio follicolare Analoghi GnRh Agonisti Fase Luteale Antagonisti - HCG - Progesterone Gonadotropine Ricombinanti - FSH - LH Orale Vaginale Urinarie HCG - FSH - FSH + LH Cprs Gel Urinarie Ricomb. L ECOGRAFIA NELLA PMA Monitoraggio dell induzione della superovulazione Prelievo follicolare ecoguidato scaricato da 18

19 MONITORAGGIO OVULAZIONE INDOTTA VIA TRANSVAGINALE NUMERO DI FOLLICOLI TIMING DI SOMMINISTRAZIONE β HCG Dosaggio RIA 17beta-estradioloestradiolo SOVRASTIMOLAZIONE Ovaie Follicoli - lieve < 5 cm < 30 mm - moderata 5 10 cm < 60 mm - grave > 10 cm > 60 mm (± ascite) CORRELAZIONE CON LA MORFOLOGIA ENDOMETRIALE - spessore - ecopattern MONITORAGGIO OVULAZIONE INDOTTA scaricato da 19

20 PRELIEVO OVOCITARIO (PICK UP) IL prelievo del liquido follicolare dall ovaio si esegue per via transvaginale con l impiego di un sottile ago ecoguidato VANTAGGI DELLA TECNICA - Non necessita dell anestesia generale - Ridotto tempo operativo - Rischi minori - Maggiore accettabilità - Basso costo PRELIEVO FOLLICOLARE scaricato da 20

21 PMA LE TECNICHE TECNICHE DI FECONDAZIONE INTRACORPOREA IUI IPI ICI GIFT TECNICHE DI FECONDAZIONE EXTRACORPOREA FIVET ICSI PESA MESA TESE FIVET Fecondazione In Vitro con Trasferimento embronario Tecnica che consiste nel mettere a contatto in vitro la cellula uovo con spermatozoi capacitati e successivo trasferimento in utero dell embrione ottenuto scaricato da 21

22 ICSI Intra Cytoplasmic Sperm Injection Tecnica che consiste nell iniezione i i diretta di uno spermatozoo nella cellula uovo. Si utilizza in caso di incapacità degli spermatozoi di penetrare nella cellula uovo spontaneamente per una carenza numerica o una incapacità funzionale. GIFT Gamete Intra Fallopian Transfer Inserimento di gameti (cellule uovo e spermatozoi) o di embrioni nelle tube mediante una laparoscopia in anestesia generale. I presupposti sono la funzionalità ed integrità anatomica delle tube (tecnica oggi quasi in disuso). scaricato da 22

23 scaricato da 23