Incidenza di reintervento dopo correzione del Difetto Settale Atrioventricolare : ruolo della configurazione bi- o tri-foliata

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1 Incidenza di reintervento dopo correzione del Difetto Settale Atrioventricolare : ruolo della configurazione bi- o tri-foliata Duccio Di Carlo, Cinzia del Giovane*, Adriano Carotti, Angelo Polito, Gabriele Rinelli Dipartimento Medico-Chirurgico di Cardiologia Pediatrica, Ospedale Bambino Gesù, Roma *Dipartimento Integrato di Oncologia e Ematologia Cattedra di Statistica Medica, Università di Modena e Reggio QuickTime e un decompressore sono necessari per visualizzare quest'immagine.

2 Difetto settale atrioventricolare I risultati della correzione chirurgica sono buoni, ma la incidenza di reintervento per difetti residui non è trascurabile (8-19%). La maggior parte dei reinterventi è secondaria a malfunzionamento della valvola a-v sinistra Il trattamento iniziale della valvola a-v sinistra è stato, in passato, controverso. Configurazione bifoliata: Rastelli, Rochester Configurazione trifoliata: Carpentier, Paris; Ebels, Groningen

3 Diagrams showing differences between the normal mitral valve and "left-sided atrioventricular valve" in atrioventricular septal defect Adachi I. et al.; Asian Cardiovasc Thorac Ann 2008;16:

4 Difetto settale atrioventricolare Lo studio mira a identificare i fattori predittivi della necessità di reintervento. In particolare, la configurazione trifoliata ( cleft aperto ).

5 Metodi Pazienti: 251 operati per correzione di AVSD presso l OPBG di Roma Limiti temporali: , follow-up chiuso il 31/12/2010 Criteri di esclusione: pazienti trattati solo con interventi palliativi / forme complesse di AVSD (associato a

6 Caratteristiche demografiche della popolazione mediana range età (mesi) 8.2 ( ) peso kg ( ) Intervallo di 61.3 ( ) follow-up (mesi) gruppo diagnostico cavsd=116 (46%) iavsd=35 pavsd=96 inlet VSD, cleft=4

7 Risultati: sopravvivenza globale e sopravvivenza senza reintervento Overall survival Reoperation-free survival Probabilità di sopravvivenza = 92% Probabilità di sopravvivenza senza reintervento = 75% Months Months

8 Reinterventi (14% dei pazienti) mediano range tempo al 47.4 ( ) reintervento (mesi) Nessun reintervento: 216 pts (86%) Cause di reintervento plastica MV = 27 (10.8%) Ostruzione VS= 3 (1.2%) VSD residuo= 2 (0.8%) 3 (1.2%) altre cause= Relazione reintervento-decesso mortalità rioperati 23% rioperati 3% chi2(1) Pr = mortalità non Pearson

9 Variabili esaminate come fattori di rischio per: reintervento (1) Down syndrome Gruppo diagnostico Classe di età (mesi) Peso (kg) 0=no, 1=si 1=complete 2=intermedio 3=partiale 4=VSD, cleft 1=0-3, 2= =6.1-12, 4= =>24

10 Variabili esaminate come fattori di rischio per reintervento (2) anomalie associate (gruppi) 0= no 1= CoA, papill u, border LV, subao st, domv 2= LSVC, altre 3= anom polmon tecnica riparazione della valvola av sin. 0= cleft chiuso 1= cleft aperto 2= cleft chiuso, altre valvuloplastiche interventi pregressi 0= no, 1= CoA 2= PAB 3= PDA

11 Sopravvivenza senza reintervento: classi di età HR (95%CI) P- value Classe 2vs1 0.2 ( ) vs vs vs Reoperation-free survival by classi di età Log-rank test Pr>chi2 = Months classi_eta = 0-3 classi_eta = classi_eta = classi_eta = classi_eta = >=24

12 Effetto della associazione con la Sindrome di Down Reoperation-free survival by Down's syndrome HR= % CI=( ) HR= % CI=( p= ) p= Months gen_down = 0 gen_down = 1

13 Sopravvivenza senza reintervento per: anomalie associate (gruppi) HR (95%CI) P-value 1vs0 4.9 ( ) 0,000 2vs vs Reoperation-free survival by Gruppi anomalie associate Pr>chi2 = Months anom_assgr = 0 anom_assgr = 1 anom_assgr = 2 anom_assgr = 3

14 Sopravvivenza senza Diapo 17 reintervento per: interventi pregressi (1 vs 0) Reoperation-free survival by Precedenti reinterventi HR=6.7 95%CI=( ) p= Days prev_surg = 0 prev_surg = 1 prev_surg = 2 prev_surg = 3

15 Sopravvivenza senza reintervento: tecnica di ricostruzione mitralica Reoperation-free survival HR (95%CI) by Tecnica operatoria Log-rank test Pr>chi2 = Months tecn = 0 tecn = 1 tecn = 2 P-value 1vs0 2.3 ( ) vs0 5.97(1.7-20) 0.004

16 Regressione di Cox (modello di rischio proporzionale) - univariata Gruppo diagnostico: (completo, intermedio, Parziale, VSD+cleft) HR (95%CI) ( ) P-value 0.948

17 Regressione di Cox (modello di rischio proporzionale) - multivariata HR (95%CI) P-value Classi eta 2vs ( ) Classi eta 3vs1 0.12( ) 0.03 Classi eta 4vs Classi eta 5vs ( ) Sindrome down 0.34 ( ) Anomalie 1vs0 1.2 ( ) 0.79 Anomalie 2vs0 1.7 (0.5-6) 0.38 Anomalie 3vs0 2.1 ( ) 0.57 Prev surg 1vs0 3.7 (0,9-14) 0,065 Tecn 1vs0 2.1 ( ) 0.23 Tecn 2 vs (1.4-25) 0.013

18 CONCLUSIONI L outcome reintervento non è statisticamente correlato alla configurazione bi- o trifoliata della valvola A-V sinistra dopo l intervento. Nonostante la diversa complessità chirurgica relativa, il gruppo diagnostico non si correla statisticamente all evento

19 CONCLUSIONI L analisi univariata e multivariata di Cox suggerisce che: Cariotipo normale (= assenza della sindrome di Down) Classe di età 1 (=0-3 mesi) Intervento pregresso =1 (Coartectomia), sono statisticamente correlati all evento reintervento.

20 Grazie dell attenzio e

21

22 Relazione fra eventi: reintervento-decesso frequency Pearson chi2(1) = Pr = row percentage = noreop 0=alive 1 = died 1=reop 0 1 Total Total