TETANO TETANO 07/12/2017

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1 Corso di Laurea in Medicina e Chirurgia TETANO TETANO tossinfezione dovuta a Clostridium tetani che penetra nell organismo attraverso soluzione di continuo di cute e/o mucose produce esotossina che agisce sul SNC provocando contratture e spasmi localizzati o generalizzati della muscolatura striata (paralisi spastiche), con crisi parossistiche non conferisce immunità Scaricato da 1

2 EPIDEMIOLOGIA malattia ubiquitaria, più frequente nei paesi in via di sviluppo circa 1 milione di casi/anno nel mondo (stimati) USA: circa 70 casi/anno Italia: circa 100 casi/anno paesi in via di sviluppo: casi/anno paesi industrializzati soggetti con più di 70 aa, donne,immigrati,td paesi in via di sviluppo bambini <2 aa Scaricato da 2

3 N casi notificati di tetano in Italia EPIDEMIOLOGIA letalità tasso di letalità (50% forme generalizzate): -0.1 per abit. paesi industrializzati -28 per abit. paesi in via di sviluppo tetano neonatale (fino al 90%): morti nel 1990 (WHO) metà delle morti totali per tetano nei paesi in via di sviluppo Scaricato da 3

4 USA Epidemiologia modalità di contagio in Italia Modalità d infezione: 1. Abrasioni 2. FLC 3. Ferite penetranti 4. Manovre podologiche 5. Ulcere cutanee 6. Puntura di vespa 7. Droghe e.v. Ministero della Salute, 1994 Scaricato da 4

5 EZIOLOGIA Clostridium tetani bacillo anaerobio obbligato, sporigeno gram positivo, mobile, privo di capsula forma vegetativa e forma sporulata EZIOLOGIA, forma vegetativa produce: tetanospasmina e tetanolisina spora terminale, a bacchetta di tamburo Scaricato da 5

6 EZIOLOGIA, forma sporulata ubiquitaria, reperibile nel suolo, nelle acque dolci e salate, nel pulviscolo, nell intestino degli animali sopravvive per anni resistente a - luce solare; - ebollizione (15-90 min) - caldo umido (121 per min) - molti disinfettanti (fenolo, etanolo) sensibile a: - perossido d idrogeno - caldo umido (150 per 1 ora) PATOGENESI Ferita (penetrante, lacero-contusa, sporca, ampia necrosi, corpo estraneo, sovrainfezione) Contaminazione con spore In condizioni di anaerobiosi germinazione Liberazione della tetanospasmina Tetanospasmina costituita da una singola catena polipeptidica che viene suddivisa da una proteasi in due catene unite da un ponte disolfurico una pesante ( di legame ), una leggera ( enzimatica ), esplica azione stricnino-simile Scaricato da 6

7 CLINICA periodo di incubazione variabile: 7-15 gg (da ore fino a varie settimane) sintomatologia precoce prognosi grave sintomatologia tardiva prognosi mite forme cliniche: -generalizzato -localizzato -cefalico -neonatale Scaricato da 7

8 TETANO GENERALIZZATO coinvolgimento generalizzato Contratture toniche evoluzione discendente (cranio-caudale) trisma riso sardonico contrattura muscoli del collo e del dorso contrattura dei muscoli parete addominale ipertono generalizzato opistotono iperreflessia Scaricato da 8

9 Scaricato da /12/2017

10 TETANO GENERALIZZATO Crisi spastiche accesionali contrazioni muscolari parossistiche generalizzate rari e di breve durata subentranti scatenati da: movimenti volontari stimoli uditivi e visivi esterni accompagnati da: sensorio integro ipertermia iperidrosi ipertensione Scaricato da 10

11 TETANO GENERALIZZATO Complicanze coinvolgimento dell apparato respiratorio: - spasmi glottide, crisi di apnea,polmoniti coinvolgimento cardiaco: -tachicardia, danza vascolare, alterazioni ECG con disturbi conduzione A-V coinvolgimento renale: -contrazione diuresi, iperazotemia, infezioni fratture vertebrali PROGNOSI Tetano generalizzato - riservata o severa ( anziani e bambini) - letalità 40-50% - correlata alla durata di incubazione Tetano neonatale -severa -letalità % Tetano localizzato -favorevole -miglioramento in 7-10 gg -guarigione in gg Tetano cefalico -severa Scaricato da 11

12 TERAPIA aspecifica Ospedalizzazione in ambienti idonei norme ambientali: stanza silenziosa, stimoli visivi e manipolazioni, drenaggio secrezioni tracheo-bronchiali caterizzazione vescicale terapia contratture e spasmi parossistici: benzodiazepine + barbiturici ventilazione assistita, tracheostomia, e -bloccanti, fluidi, pacemaker, ecc. TERAPIA specifica accurata toilette porta di entrata terapia antibiotica (metronidazolo) Ig specifiche in dose unica da 500 UI a UI per i.m. Scaricato da 12

13 PROFILASSI Vaccinazione con anatossina tetanica 1 a dose: 3 mesi di vita 2 a dose: dopo 6-8 settimane 3 a dose: dopo mesi richiamo a 6 anni, ripetuto ogni 10 anni Immunoprofilassi passiva immunoglobuline specifiche umane Profilassi aspecifica asepsi in chirurgia, detersione ferite Stato vaccinale in 102 soggetti con diagnosi di tetano in Italia nel 1994 Scaricato da 13

14 Interventi in caso di ferita Un medico (Fabrizio de André) di non tradire i sogni Da bambino volevo guarire i ciliegi quando rossi di frutti li credevo feriti la salute per me li aveva lasciati coi fiori di neve che avevan perduti Un sogno, fu un sogno ma non durò poco per questo giurai che avrei fatto il dottore e non per un Dio ma nemmeno per gioco: perché i ciliegi tornassero in fiore, perché i ciliegi tornassero in fiore E quando dottore lo fui finalmente non volli tradire il bambino per l'uomo E vennero in tanti e si chiamavano "gente" ciliegi malati in ogni stagione E i colleghi d' accordo i colleghi contenti nel leggermi in cuore tanta voglia d'amare mi spedirono il meglio dei loro clienti con la diagnosi in faccia e per tutti era uguale: ammalato di fame incapace a pagare... Scaricato da 14

15 ...E allora capii fui costretto a capire che fare il dottore è soltanto un mestiere che la scienza non puoi regalarla alla gente se non vuoi ammalarti dell'identico male, se non vuoi che il sistema ti pigli per fame E il sistema sicuro è pigliarti per fame nei tuoi figli in tua moglie che ormai ti disprezza, perciò chiusi in bottiglia quei fiori di neve, l' etichetta diceva: elisir di giovinezza E un giudice, un giudice con la faccia da uomo mi spedì a sfogliare i tramonti in prigione inutile al mondo ed alle mie dita bollato per sempre truffatore imbroglione dottor professor truffatore imbroglione Traduzione da Antologia di Spoon river,edgar Lee Masters Testo: Giuseppe Bentivoglio e Fabrizio De Andrè Anno di pubblicazione: 1971 Un mondo sottosopra Marc Chagall ( ) 1917 Collezione privata Scaricato da 15