Nuove Esigenze Territoriali: La Scelta del Centro e del Medico di Riferimento

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Stefania Leonzia Angelini
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1 Associazione italiana ulcere cutanee A.I.U.C. Napoli 8/11 Novembre 2006 Nuove Esigenze Territoriali: La Scelta del Centro e del Medico di Riferimento Giuseppe Nebbioso DISTRETTO SANITARIO di BASE 53 Unità Operativa Assistenza Sanitaria di Base AMBULATORIO di CHIRURGIA E V congresso AIUC TRATTAMENTO DELLE L.C.C.

del Medico di Riferimento Giuseppe Nebbioso DISTRETTO SANITARIO di BASE 53

2 LESIONI DA PRESSIONE ULCERE DA PIEDE DIABETICO ULCERE VASCOLARI

3 INCREMENTO DELLE L.C.C. V congresso AIUC AUMENTO ASPETTATIVA DI VITA MAGGIORE INFORMAZIONE DEI PAZIENTI MAGGIORE CONSAPEVOLEZZA DELLA PATOLOGIA

4 Rilevazioni Statistiche Regione Campania e Malattia Varicosa* 42.5 % degli uomini 57.5% delle donne * Canonico et al: Angiology 1998 Regione Campania: abitanti > > e più > U L C E R E 3% A N Z I A N I

5% delle donne * Canonico et al: Angiology 1998 Regione Campania: 5.

5 Rilevazioni Statistiche U.S.A. = amputazioni/anno per diabete 85% precedute da ulcera del piede lesioni ulcerative piede/anno IL DATO STATITISTICO E SICURAMENTE SOTTOSTIMATO. NOI OSSERVIAMO SOLO LA PUNTA DELL ICEBERG!

6 LE ULCERE VASCOLARI DEGLI ARTI INFERIORI RAPPRESENTANO 1,2% DI TUTTE LE CAUSE DI PERDITA DI GIORNI LAVORATIVI ED E TRA LE CINQUANTA MOTIVAZIONI PIU COMUNEMENTE ADDOTTE PER L ASSENZA TEMPORANEA DAL LAVORO IN ITALIA /ANNO LA SPESA PER IL TRATTAMENTO DELLE ULCERE DEGLI ARTI INFERIORI USA 24.8 MILIONI $ PER ULCERE < 12 SETTIMANE USA 412 MILIONI $ PER ULCERE > 12 SETTIMANE IN FRANCIA 7.9 MILIONI PER LE ULCERE QUALE QUALITA DI VITA?

000.000 /ANNO LA SPESA PER IL TRATTAMENTO DELLE ULCERE DEGLI ARTI INFERIORI USA 24.

7 TANTI SOLDI TUTTI SPESI BENE? 50% aperte ad 1 anno 20% aperte a 2 anni 8% aperte a 5 anni

8 Ambulatori diversi,non dedicati Mancanza di comunicazione e integrazione tra le strutture esistenti sul territorio Mancata conoscenza di protocolli validati Mancata applicazione di Linee Guida Disorientamento dei pazienti Inefficacia terapeutica Ripetitività dei trattamenti Allungamento delle liste di attesa Aumento dei costi

Mancata applicazione di Linee Guida Disorientamento dei pazienti Inefficacia

10 ASL Na 1 DSB 53 MMG ASL Napoli 1 DSB 53 Percorsi diagnostico-terapeutici integrati territorio-ospedale per la gestione dei pazienti affetti da V congresso AIUC

11 Percorsi diagnostico-terapeutici Integrati ospedale-territorio per la gestione dei pazienti affetti da ulcere cutanee Rispondere in maniera adeguata alle necessità del paziente Offrire un servizio di elevata professionalità Migliorare la qualità di vita Ridurre le liste d attesad Ridurre i costi Centro Territoriale Riferimento Ospedale MMG

paziente Offrire un servizio di elevata professionalità Migliorare la qualità di vita

12 E il primo sanitario a cui il paziente deve afferire: conosce la sua anamnesi patologica remota valuta l anamnesi patologica prossima ANAMNESI PATOLOGICA MMG E LCC Assenza delle seguenti patologie: Insufficienza venosa Cronica, Arteriopatica cronica ostruttiva, Diabete, Ipercolesterolemia, Epatopatia, Nefropatia, Cardiopatico Presenza di una delle seguenti patologie: Insufficienza venosa Cronica, Arteriopatica cronica ostruttiva, Diabete, Ipercolesterolemia, Epatopatia, Nefropatia, Cardiopatia VALUTAZIONE TEMPORALE DELLA LESIONE V congresso AIUC SEDE DELLA LESIONE Non cultore Eccessivi carico degli assistiti Mancanza di riferimento

Cardiopatico Presenza di una delle seguenti patologie: Insufficienza venosa Cronica, Arteriopatica cronica ostruttiva, Diabete, Ipercolesterolemia, Epatopatia,

13 VALUTAZIONE TEMPORALE DELLA LESIONE SEDE DELLA LESIONE MMG PRESENZA > DI 6 SETTIMANE PRESENZA < DI 6 SETTIMANE ESPERIENZA IN W.B.P. NESSUNA ESPERIENZA IN W.B.P. TTRATTAMENTO LCC

14 UROLOGO G A S T R E N T E R O L O G O APP. DIGERENTE APP.URINARIO L.C.C. APP. RESPIRATORIO P N E U M O L O G O

15 Richiesta Specialistica Richiesta MMG CENTRO TERRITORIALE DI RIFERIEMETO PER IL TRATTAMENTO DELLE LESIONI CRONICHE CUTANEE STRUTTURA DI RIFERIMENTO PER IL MMG PUNTO DI CONSULENZA PER ALTRI SPECIALISTI TERRITORIALI STRUTTURA DI CONNESSIONE CON STRUTTURE OSPEDALIERE UNIVERSITARIE

STRUTTURA DI RIFERIMENTO PER IL MMG PUNTO DI CONSULENZA PER ALTRI

16 PREROGATIVE STRUTTURA CENTRO TERRITORIALE DI RIFERIEMETO PER IL TRATTAMENTO DELLE LESIONI CRONICHE CUTANEE POLIAMBULATORIALE

17 CENTRO TERRITORIALE DI RIFERIEMETO PER IL TRATTAMENTO DELLE LESIONI CRONICHE CUTANEE Prenotazione (Codice rosso) Amministrazione Accettazione Parte anagrafica cartella paziente Personale sanitario Personale medico Personale infermieristico

Amministrazione Accettazione Parte anagrafica cartella

18 CENTRO TERRITORIALE DI RIFERIEMETO PER IL TRATTAMENTO DELLE LESIONI CRONICHE CUTANEE Personale infermieristico Evoluzione del ruolo:legge 42/99 COMPILA LA SCHEDA INFERMIERISTICA PARTECIPA AL PIANO ASSISTENZIALE INTEGRATO PARTECIPA ALLA MEDICAZIONE DELLA LESIONE ORGANIZZA LE CONSULENZE DEL CASO PRENDE CONTATTO CON L UNITAL UNITA OPERATIVA DI RIFERIMENTO STABILISCE CON IL MEDICO ED IL PAZIENTE LA FREQUENZA DELLE MEDICAZIONI PARTECIPA AL PROCESSO EDUCAZIONALE DEI PAZIENTI Assistenza domiciliare Valutazione dei polsi periferici Determinazione I.W.

CONSULENZE DEL CASO PRENDE CONTATTO CON L UNITAL UNITA OPERATIVA DI RIFERIMENTO STABILISCE CON IL MEDICO ED IL PAZIENTE LA FREQUENZA

19 Chirurgo Dermatologo Flebologo Personale Medico Personale medico CHI? Esperto Wound Care Diabetologo Geriatra Angiologo

20 Personale medico Esperto Wound Care MOTIVATO ESPERIENZA IN TEMA DI LESIONI CRONICHE CUTANEE ESPERIENZA IN DIAGNOSTICA VASCOLARE CONOSCENZA DELLE LINEE GUIDA CONOSCENZA DELLE TECNICHE DI BENDAGGIO CAPACITA DI UTILIZZO DELLE MEDICAZIONI AVANZATE ESPERIENZA NELLE TECNICHE DI DETERSIONE CHIRURGICA E NON

LINEE GUIDA CONOSCENZA DELLE TECNICHE DI BENDAGGIO CAPACITA DI UTILIZZO

21 Personale medico A.P.P. della lesione Ulcerativa Storia dell ulcera: pregressi episodi ulcerativi periodo d insorgenza data dell ultima recidiva tempo libero da lesioni Fattori aggravanti: alterazione della pompa plantare -alterazione della pompa del polpaccio -mobilità limitata -fumo Fattori favorenti: -familiarità -sedentarietà -gravidanza -anticoncezionali orali -immobilizzazione -disidratazione -traumi, fratture, ustioni

22 Personale medico A.P.P. della lesione Ulcerativa: Storia della lesione Fattori predisponenti Fattori aggravanti ESAME CLINICO ARTI INFERIORI ESAME DOPPLER I.W. ECO-COLOR-DOPPLER Centro Territoriale di Riferimento STRUMENTAZIONE ESAME DELLA LESIONE

23 ESAME DELLA LESIONE FONDO ESSUDATO INFEZIONE DEBRIDMENT Chirurgico Collagenasi Idrogel Alginati Idrocolloidi Schiume Poliuretano Centro Territoriale di Riferimento Materiali V congresso AIUC Bende

24 INFEZIONE DIAGNOSI LESIONE ESAMI BIOLOGICI Unità laboratorista ESAMI EMATOCHIMICI I LIVELLO (A) ESAME CULTURALE TAMPONE SEMI-QUANTITATIVO + ATB + MIC I LIVELLO (A) ESAMI EMATOCHIMICI ED EMATOLOGICI I LIVELLO (B) ESAME CULTURALE TAMPONE QUANTITATIVO + ATB + MIC II LIVELLO ESAME CULTURALE BIOPSIA ATB + MIC V congresso AIUC I LIVELLO (B) ESAM: ANA,AMA Anti- DNA, ANCA Crioglobuline/C3-C4 Markers Eapatite B C/HIV AT III/Proteina S/Proteina C Fattore V Leiden/FII G20210 A Omocisteina/Trombossano B Elettroforesi Hb

25 CENTRO TERRITORIALE DI RIFERIEMETO PER IL TRATTAMENTO DELLE LESIONI CRONICHE CUTANEE ESAME DELLA LESIONE S O C STRUTTURA OSPEDALIERA COMPLESSA Ulcere Ischemiche Gravi Ulcere Neoplastiche Ulcere Dismetaboliche Gravi Ulcere Gravemente Infette Ulcere da Sottoporre ad Innesti Ulcere non Responder

26 POSTI LETTO CONSULENTI SPECIALISTI DIAGNOSTICA DI III LIVELLO STRUTTURA OSPEDALIERA INNESTI CUTANEI INTERVENTO CHIRURGICO ULCERE COMPLESSE DEBRIDMENT SPINTI BIOPSIE V congresso AIUC ESAMI CONTRASTOGRAFICI

27 L uomo-medico medico e l uomol uomo-paziente hanno in comune l essere uomo e, in quanto tale, posseggono una pari dignità Dionigi Tettamanzi Cardinale Arcivescovo di Milano

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