Le politiche sanitarie

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1 Corso di Sociologia generale Parte seconda Le politiche sanitarie 1

2 Le politiche sanitarie Sottoinsieme delle politiche sociali che hanno l obiettivo di promuovere la salute, la cura dei malati e la ricerca di nuove terapie 2

3 Le politiche sanitarie Le politiche sanitarie nascono insieme allo stato moderno e alla nascita della medicina scientifica 3

4 Le politiche sanitarie Da cosa dipende lo stato di salute di una popolazione 1. Servizi sanitari 2. Ambiente fisico e sociale, Status socio-economico, Stili di vita Alcuni esempi: Redditi adeguati Abitazioni salubri Offerta di acqua potabile e smaltimento dei rifiuti Possibilità di evitare gli incidenti Ambiente non inquinato Offerta di cibo adeguato e non contaminato Stile di vita prudente Possibilità di stringere relazioni soddisfacenti Possibilità di evitare tensioni eccessive 4

5 Le politiche sanitarie Modelli di finanziamento e modelli di produzione 5

6 Modelli di finanziamento dei servizi sanitari 1. Mercato 2. Assicurazione volontaria 3. Asm 4. Sistema universalistico Casi isolati: Svizzera, Grecia, Stati Uniti 6

7 Modelli di finanziamento dei servizi sanitari Mercato Interazione diretta fornitori e fruitori Il nostro dentista Vantaggi: massima libertà per gli utenti, si paga solo ciò che si consuma Svantaggi: paga solo chi è malato, non tutti possono pagare Critica: modello iniquo 7

8 Modelli di finanziamento dei servizi sanitari Assicurazione volontaria Singoli individui che sottoscrivono, di propria spontanea volontà, un pacchetto assicurativo che li metta al riparo da eventuali spese mediche Vantaggi: maggiore tutela per chi si ammala rispetto al mercato ; principio di redistribuzione del rischio Svantaggi: risk rated (si paga la polizza in base a diverse variabili) Svantaggi: azzardo morale, per gli assicurati possibilità di eccedere nelle cure 8

9 Modelli di finanziamento dei servizi sanitari Asm (modello Bismarck) (assicurazione sociale di malattia) Principio: il governo obbliga alcune categorie di persone a sottoscrivere una polizza sanitaria Ruolo di assicuratore svolto dalle casse di malattia (organizzazioni no profit deputate a raccogliere i contributi dei lavoratori su base categoriale o territoriale) Contributi: non calcolati su rischio individuale. Tutti pagato la stessa aliquota, trattenuta come percentuale su salario Limite: non garantiscono la copertura dell intera popolazione 9

10 Modelli di finanziamento dei servizi sanitari Sistema universalistico Principio: attraverso la tassazione generale viene garantita l assistenza sanitaria all intera popolazione Tutti i cittadini hanno diritto al medesimo pacchetto di prestazioni Ruolo di assicuratore svolto da Stato: raccolta e gestione delle risorse destinate ai servizi sanitari Vantaggi: universalità, uguaglianza, solidarietà Svantaggi: 1) ruolo di assicuratore svolto da Stato (burocrazia); 2) non dovendo pagare i servizi che utilizzano può favorire comportamenti irresponsabili nei fruitori 10

11 Modelli di finanziamento dei servizi sanitari Timing storico 1. Mercato 2. Assicurazione volontaria (nate con finalità solidaristiche, tipo società di mutuo soccorso. Sovvenzioni pubbliche per assicurazioni private: fine Ottocento in Gran Bretagna, Svezia, Danimarca, Belgio, Francia) 3. Asm (Germania 1883) 4. Sistema universalistico (Nuova Zelanda Modello di riferimento quello britannico NHS, Italia?) 11

12 Modelli di finanziamento dei servizi sanitari Sistemi di asm Austria (20) Belgio (100) Francia (20) Germania (350) Giappone (1800) Paesi Bassi (20) Sistemi universalistici consolidati Danimarca Irlanda Norvegia Nuova Zelanda Regno Unito Svezia Sistemi universalistici recenti Australia Canada Italia Portogallo Spagna 12

13 Modelli di finanziamento dei servizi sanitari Casi isolati: Svizzera, Grecia, Stati Uniti 13

14 Modelli di finanziamento dei servizi sanitari Casi isolati: Stati Uniti Le assicurazioni sono compagnie private for profit Le strutture sanitarie sono in maggioranza private e a scopo di lucro I fornitori sono liberi professionisti 14

15 Modelli di finanziamento dei servizi sanitari Stati Uniti Tutti gli anelli della catena sono orientati al massimo profitto In assenza di adeguato coordinamento governativo i prezzi a carico dei pazienti hanno raggiunto costi esorbitanti Sistema molto costoso (15,3% pil) 15

16 Modelli di finanziamento dei servizi sanitari Stati Uniti Fatto anomalo: il governo statunitense destina il 7% del pil al settore sanitario, il Regno Unito il 7,3%, l Australia il 5,9%, la Spagna il 6% e l Italia il 6,9% Ma gli Stati Uniti con queste spese coprono l assistenza sanitaria per il 27% della popolazione, mentre gli altri paesi TUTTA la popolazione È titolare di una polizza sanitaria privata il 57% degli americani, la maggior parte ricevuta attraverso il datore di lavoro. Sono una minoranza quelli che l acquistano individualmente Uninsured: 15% (45 milioni) 16

17 Modelli di finanziamento dei servizi sanitari Stati Uniti Quanto costa un assicurazione sanitaria negli USA (anno 2008)? Individuale dollari annui Familiare dollari annui 17

18 Modelli di finanziamento dei servizi sanitari Stati Uniti Programmi pubblici di assistenza sanitaria Medicare (over 65) Medicaid (fasce più povere della popolazione) 18

19 Italia effetti perversi dei servizi sanitari for profit Casa di cura Santa Rita Più opero e più guadagno Non importa se l'operazione non serviva, se il paziente era anziano, debilitato o sofferente. La clinica degli orrori di Marco Marzari 19

20 Il sistema di produzione dei servizi sanitari Modalità di organizzazione della rete dei providers di cure sanitarie Modello separato Modello integrato 20

21 La produzione di servizi sanitari Modalità di organizzazione della rete dei providers di cure sanitarie Modello separato Massima autonomia degli attori Relazioni contrattuali tra le parti Ampia libertà di scelta Rete di fornitori formata da medici liberi professionisti Strutture sanitarie indipendenti le une dalle altre Le parti si incontrano in modo volontario, selezionandosi in base a reputazione e fiducia reciproca 21

22 La produzione di servizi sanitari Modalità di organizzazione della rete dei providers di cure sanitarie Modello integrato Appartenenza degli attori alla medesima organizzazione Relazioni regolate da gerarchia e regole interne all organizzazione Libertà di scelta fortemente limitata Gli obiettivi della collaborazione e della coesione sono considerati prioritari rispetto alla libertà di scelta e all indipendenza del singolo soggetto 22

23 La produzione di servizi sanitari F. Toth, Le politiche sanitarie. Modelli a confronto, Laterza, Bari, 2009 Analisi venti casi nazionali - Per l erogazione delle prestazioni sistemi universalistici o di assicurazione privata? - Cure primarie e cure secondarie: grado di coesione e collaborazione, nei singoli sistemi nazionali, tra servizi territoriali e ospedalieri - Presenza o meno del gatekeeping..ma anche del Pronto Soccorso - La libertà di scelta del paziente - Medici di base: pratica singola o associata 23

24 Sistemi integrati Massimamente integrati (Irlanda, Nuova Zelanda, Spagna) Altamente integrati (Danimarca, Norvegia, Portogallo, Regno Unito) Moderatamente integrati (Grecia, Italia, Svezia) 24

25 Sistemi separati Massimamente separati (Austria, Belgio, Francia, Germania, Giappone) Altamente separati (Canada, Svizzera) Moderatamente separati (Australia, Paesi Bassi, Stati Uniti) 25