Problema Assistenza Anziani Cronici e Non Autosufficienti

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4 Problema Assistenza Anziani Cronici e Non Autosufficienti La sanità integrativa è una realtà destinata a crescere in Italia per ragioni strutturali che metteranno sottopressione soprattutto alcuni settori della spesa sanitaria pubblica Già oggi buona parte della popolazione dispone di una copertura sanitaria integrativa attraverso diversi strumenti,seppure con livelli di copertura diversi. Una parte di questi strumenti è costituito da polizze malattia che possono coprire vari bisogni dell assicurato. La copertura delle spese mediche attraverso i diversi prodotti assicurativi costituisce uno dei ruoli svolti dal settore assicurativo privato nella sanità il quale offre coperture anche a parte dei fondi e casse di assistenza sanitaria attraverso la stipula di polizze collettive. Inoltre, il settore contribuisce a mitigare il costo dei servizi sanitari stringendo convenzionamenti con i provider e gestisce servizi di assistenza collegati. L assistenza degli individui non autosufficienti è una questione che assumerà grande importanza negli anni futuri. Per coprire i futuri bisogni dei cittadini lo Stato ha cercato di indirizzare la spesa dei fondi sanitari verso tali ambiti. Tuttavia,data la particolare natura del rischio(tra sociale e sanitario) negli ultimi anni sono sorti strumenti diversi che cercano di offrire una risposta alle necessità dei cittadini.

5 Commissione Bilancio/Sanita Camera Rivedere il Titolo V rafforzando il ruolo dello Stato centrale. Rafforzare la sanità territoriale per farsi trovare pronti alla sfida della 'cronicità' e risparmiare risorse. Adottare un sistema di ticket a franchigia Incentivare la sanità integrativa.

6 Cos è l assistenza sanitaria integrativa LA NORMATIVA CHE REGOLAMENTA LA SANITÀ IN ITALIA NON HA UN PROPRIO TESTO UNICO, MA È COSTITUITA DA UNA SERIE DI LEGGI, DECRETI LEGISLATIVI, DECRETI MINISTERIALI, ECC. CHE A VOLTE RENDONO ARDUO DISTRICARSI NELLE SUCCESSIVE MODIFICHE. LA DISCIPLINA DEI FONDI INTEGRATIVI PRENDE LE MOSSE DAL DECRETO LEGISLATIVO 421 DEL 1992, CHE PREVEDE IL RIORDINO DELLA DISCIPLINA IN MATERIA SANITARIA. SONO GLI ANNI DELLA CRISI DEL WELFARE STATE E SI CERCAVA DI DELINEARE DEI PERCORSI ALTERNATIVI E COMPLEMENTARI. COME ACCADE NELLA PREVIDENZA INTEGRATIVA, SI INDIVIDUARONO TRE PILASTRI PER DELINEARE UN POSSIBILE FUTURO PER LA DELLA SANITÀ DEL NOSTRO PAESE: SANITÀ PUBBLICA BASATA SUL PRINCIPIO DELL UNIVERSALITÀ, DELL UGUAGLIANZA E DELLA SOLIDARIETÀ; SANITÀ COLLETTIVA INTEGRATIVA (MUTUALITÀ VOLONTARIA); SANITÀ INDIVIDUALE DOVE IL CITTADINO SI RIVOLGE AL MERCATO SANITARIO ATTRAVERSO POLIZZE ASSICURATIVE.

7 Fondi Integrativi L OBIETTIVO CHE CI SI ERA DATI CON LA NASCITA DEI FONDI SANITARI INTEGRATIVI (DI CUI SI PARLA PER LA PRIMA VOLTA NELLA LEGGE DI RIFORMA SANITARIA, L. 833 DEL 1978) ERA ABBASTANZA CHIARO: COSTITUIRE IL SECONDO LIVELLO DI ASSISTENZA SANITARIA IN GRADO DI RAPPRESENTARE UNA SIGNIFICATIVA INTEGRAZIONE DEL SISTEMA SANITARIO NAZIONALE. IL DECRETO LEGISLATIVO 517 DEL 1993 INTERVIENE A MODIFICARE IL DECRETO DEL 1992 ED IL DECRETO LEGISLATIVO N. 229 DEL 1999 (CD. RIFORMA BINDI) RIESCE A DELINEARE MEGLIO QUELLE CHE SARANNO LE CARATTERISTICHE DEI FONDI SANITARI INTEGRATIVI IL CUI FINE DICHIARATO DALLA RIFORMA È QUELLO DI PRESERVARE LE CARATTERISTICHE DI SOLIDARIETÀ E UNIVERSALISMO DELLA SANITÀ PUBBLICA MA, AL CONTEMPO, INCORAGGIARE LA COPERTURA DI QUEI SERVIZI CHE NON RIENTRANO NEI LIVELLI ESSENZIALI DI ASSISTENZA (CD. LEA) IN TUTTO O IN PARTE (TICKET). I FONDI NON SONO ALTRO CHE FORME MUTUALISTICHE CARATTERIZZATE DA TRE ELEMENTI: non selezione dei rischi; non discriminazione dei premi da pagare; non concorrenza con il Servizio sanitario nazionale. MA L ELEMENTO PRINCIPALE RIGUARDA IL CONCETTO DI INTEGRATIVITÀ CHE PONE I FONDI SANITARI SUBORDINATI AL PRINCIPALE PILASTRO CHE È QUELLO DEL SERVIZIO SANITARIO NAZIONALE E IL DECRETO CONCEDE, ESCLUSIVAMENTE A TALI FONDI, LE AGEVOLAZIONI FISCALI CHE VERRANNO DELINEATE UN ANNO DOPO CON IL DECRETO 41 CHE MODIFICA IL TESTO UNICO DELLE IMPOSTE SUI REDDITI.

8 Fondi Integrativi GLI ULTIMI DUE PROVVEDIMENTI, CHE DELINEANO IL QUADRO ALLO STATO ATTUALE, SONO DUE DECRETI MINISTERIALI, UNO A FIRMA DEL MINISTRO TURCO (2008), L ALTRO A FIRMA DEL MINISTRO SACCONI L ANNO DOPO. SOMMANDO TUTTE LE NORMATIVE EMANATE DAL 1992 AD OGGI, IL QUADRO CHE SI DELINEA È IL SEGUENTE: FINALITÀ DEI FONDI: FAVORIRE L EROGAZIONE DI FORME DI ASSISTENZA SANITARIA INTEGRATIVE RISPETTO A QUELLE ASSICURATE DAL SERVIZIO SANITARIO NAZIONALE. POSSONO ESSERE CONSIDERATE INTEGRATIVE AL SERVIZIO SANITARIO NAZIONALE NON SOLO LE PRESTAZIONI NON GARANTITE DAL SERVIZIO STESSO, MA ANCHE QUELLE CHE VENGONO EROGATE DALLE STRUTTURE PUBBLICHE PER UN NUMERO LIMITATO DI CASI, LASCIANDO AI FONDI IL COMPITO DI COMPLETARE LA PARTE ECCEDENTE LA LIMITAZIONE POSTA. RIENTRANO IN QUESTA TIPOLOGIA LE PRESTAZIONI DI MEDICINA ALTERNATIVA, DI MEDICINA FISICA E DELLA RIABILITAZIONE, LE CURE ODONTOIATRICHE E LE CURE TERMALI. FONTI ISTITUTIVE: contratti e accordi collettivi, anche aziendali; accordi tra lavoratori autonomi o fra liberi professionisti, promossi dai loro sindacati o da associazioni di rilievo almeno provinciale; regolamenti di Regioni, Enti territoriali ed Enti locali; deliberazioni assunte da società di mutuo soccorso; atti assunti da soggetti pubblici e privati, purché non adottino politiche di selezione dei rischi o discriminazioni nei confronti di gruppi o singoli.

9 AMBITO DI APPLICAZIONE prestazioni aggiuntive non comprese nei livelli essenziali di assistenza (Lea), erogate da professionisti e strutture accreditate ivi comprese le prestazioni di medicina non convenzionale e le cure termali (limitatamente alle prestazioni non a carico del Servizio sanitario nazionale); prestazioni erogate dal Servizio sanitario nazionale, comprese nei Lea, per la sola quota a carico dell assistito (ticket), inclusi gli oneri per l accesso alle prestazioni erogate in regime di libera professione intramuraria (intramoenia) e per la fruizione dei servizi alberghieri su richiesta dell assistito; prestazioni socio-sanitarie erogate in strutture accreditate residenziali o semiresidenziali o in forma domiciliare, per la quota posta a carico dell assistito; prestazioni socio sanitarie e sociali erogate nell ambito di programmi finalizzati a garantire tutela ai non autosufficienti; prestazioni finalizzate al recupero della salute di soggetti temporaneamente inabilitati da malattia o infortunio per la parte non garantita dalla normativa vigente, quali ausili o dispositivi per disabilità temporanee, cure termali e altre prestazioni riabilitative rese da strutture sanitarie autorizzate; prestazioni di assistenza odontoiatrica non comprese nei livelli essenziali di assistenza per la prevenzione, la cura e la riabilitazione di patologie odontoiatriche, compresa la fornitura di protesi dentarie. INOLTRE, A PARTIRE DAL 2010, I FONDI DEVONO GARANTIRE, ED ATTESTARE, CHE ALMENO IL 20% DELLE RISORSE VENGA DESTINATO AGLI ULTIMI TRE PUNTI. La Commissione Bilancio della Camera recentemente ha stressato il problema invitando ad utilizzare per il futuro fondi integrativi ed assicurazioni private

10 Caratteristiche Fondi Integrativi TIPOLOGIA DI GESTIONE: AUTOGESTIONE DA PARTE DEGLI ORGANISMI CHE LI HANNO ISTITUITI. FISCALITÀ: I CONTRIBUTI DI ASSISTENZA SANITARIA VERSATI DAL DATORE DI LAVORO O DAL LAVORATORE AD ENTI O CASSE AVENTI ESCLUSIVAMENTE FINE ASSISTENZIALE (QUINDI ISCRITTI ALL ANAGRAFE DEI FONDI INTEGRATIVI) IN CONFORMITÀ A DISPOSIZIONI DI CONTRATTO, ACCORDO O REGOLAMENTO AZIENDALE, NON CONCORRONO ALLA FORMAZIONE DEL REDDITO. VIGILANZA: PRESSO IL MINISTERO DELLA SANITÀ SONO ISTITUITI: l Anagrafe dei fondi integrativi (che verifica anche i bilanci); l Osservatorio dei fondi integrativi

11 Dal vostro osservatorio Perche dopo tanto tempo praticamente siamo ancora al palo? (vi sono solo esperienze di categorie o assicurative ma non del sistema pubblico) I fondi sanitari possono o devono, in questa fase di incertezza sulla capacità di reggere del SSN, rappresentare un obiettivo prioritario per le regioni o per il governo centrale? Se si quale può essere l ambito di applicazione (integrativo, sostitutivo,.) solo per gli iscritti? Quali erogatori per quali prestazioni? Quale il ruolo delle assicurazioni private? Quale il ruolo per l assistenza ai malati cronici?