Diagnosi precoce delle neoplasie della mammella in provincia di Ravenna I dati del sistema di sorveglianza PASSI Anni

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1 Dipartimento di Sanità Pubblica Direttore: Dr. Paolo Ghinassi Progressi delle Aziende Sanitarie per la Salute in Italia Diagnosi precoce delle neoplasie della mammella in provincia di Ravenna I dati del sistema di sorveglianza PASSI Anni 7-1 Il programma di screening mammografico prevede l offerta attiva di una mammografia ogni due anni alle donne nella fascia d età 5-69 anni; in Emilia-Romagna i programmi di screening mammografico - avviati già da oltre un decennio in ciascuna AUsl - coinvolgono circa 54. donne (5 dell intera popolazione femminile). A partire dal 1 le classi d età dello screening sono state ampliate, coinvolgendo le fasce anni (esame annuale) e 7-74 anni (esame biennale). Quante donne hanno eseguito una mammografia in accordo con le linee guida? Nel quadriennio 7-1 nella provincia di Ravenna l 83 delle donne 5-69enni intervistate ha riferito di aver eseguito una mammografia preventiva nel corso degli ultimi due anni, come raccomandato. L età media alla prima mammografia preventiva anche al di fuori dello screening organizzato è risultata essere: - 45 anni nella fascia 5-69 anni - 39 anni nella fascia 4-49 anni L esecuzione della mammografia nei tempi raccomandati è risultata inferiore nelle donne: - nella fascia -69 anni (77) - con un basso titolo di istruzione (76) - con molte difficoltà economiche () - con cittadinanza straniera (47) Mammografia negli ultimi anni () donne 5-69enni TOTALE CLASSI di ETÀ STATO CIVILE coniugata non coniugata CONVIVENZA convivente non convivente ISTRUZIONE nessuna/elementare media inferiore media superiore laurea DIFF.ECONOM ICHE molte qualche nessuna CITTADINANZA italiana straniera

2 La copertura della mammografia mostra un aumento di adesione nel 8 con lieve calo negli anni Mammografia negli ultimi anni () donne 5-69enni Nel quadriennio 7-1 la percentuale di donne 5-69enni che ha eseguito la mammografia preventiva negli ultimi anni ha raggiunto valori elevati in tutte le AUsl emiliano-romagnole, senza differenze statisticamente significative (83, range: 77 Piacenza - 88 Modena e Cesena). Mammografia negli ultimi anni () donne 5-69enni Distribuzione per Ausl MO CE RN FE RA ER RE BO+IM FO PR PC La provincia di Ravenna è in linea con la regione 83; a livello di distretto Faenza presenta un adesione leggermente più bassa. 8 4 Mammografia negli ultimi anni () donne 5-69enni, per distretto Faenza Lugo Ravenna Provincia Emilia- Romagna

3 A livello nazionale, la copertura della mammografia è risultata del 68 (anno 9, ultimo dato disponibile), con un marcato gradiente territoriale Nord-Sud (range: 39 Campania - 86 Lombardia). Mammografia negli ultimi anni () donne 5-69enni PASSI 9 Quante donne hanno eseguito la mammografia preventiva nello screening organizzato e quante al di fuori di questo? Nel quadriennio 7-1 la percentuale di donne 5-69enni che ha eseguito la mammografia preventiva negli ultimi anni ha raggiunto valori elevati in tutte le AUsl emiliano-romagnole, senza differenze statisticamente significative (range: 77 Piacenza - 88 Modena e Cesena) Diversa è la frequenza nelle varie Ausl tra chi ha effettuato la mammografia secondo il programma di screening e chi al di fuori di questo: Ravenna ha una percentuale pari al 75, valore tra i più alti in regione. Mammografia eseguita all interno o al di fuori del programma organizzato () donne 5-69enni Distribuzione per Ausl RN RE RA FE ER MO BO+IM FO CE PR PC all'interno dello screening organizzato al di fuori dello screening organizzato 3

4 L adesione al programma di screening organizzato è maggiore in provincia rispetto alla media regionale con sensibili differenze riscontrabili nell analisi per distretto: Ravenna e Lugo sono superiori alla regione, Faenza è inferiore sia nei confronti della provincia che della regione e degli altri distretti. 8 4 Mammografia eseguita all interno o al di fuori del programma organizzato () donne 5-69enni, per distretto Faenza Lugo Ravenna Provincia Emilia- Romagna al di fuori dello screening organizzato all'interno dello screening organizzato Qual è la periodicità di esecuzione della mammografia? Nel quadriennio 7-1 la campagna di screening prevedeva l esecuzione della mammografia ogni anni per le donne 5-69enni. Periodicità di esecuzione della mammografia () Ultimo anno 5 Come d atteso la metà delle donne (5) ha riferito di aver eseguito l ultima mammografia preventiva nel corso dell ultimo anno. da 1 a anni > anni Mai fatto 6 4 Quale promozione per l esecuzione della mammografia? La maggior parte delle donne 5-69enni intervistate ha riferito di aver ricevuto una lettera di invito dall AUsl (93), di aver visto o sentito una campagna informativa (63) o di aver ricevuto il consiglio da un operatore sanitario di eseguire la mammografia (46). Lettera Ausl Campagna Promozione della mammografia () Consiglio medico Nessun intervento 4 8 4

5 Solo il delle donne intervistate non ha riferito alcun intervento di promozione. La maggior parte delle donne intervistate è stata infatti raggiunta dagli interventi di promozione considerati (lettera, consiglio, campagna informativa), generalmente in associazione tra loro. Interventi di promozione dell ultima mammografia () Due interventi Tre interventi Un intervento Nessun intervento Quale percezione dell influenza degli interventi di promozione? Gli interventi di promozione sono stati in genere ritenuti importanti per l esecuzione dell esame, in particolare l aver ricevuto la lettera d invito dell AUsl (89) e il consiglio dell operatore sanitario (8). Lettera Ausl Percezione dell influenza degli interventi di promozione della mammografia () PASSI Consiglio Campagna molta abbastanza poca nessuna Perché non è stata effettuata la mammografia di diagnosi precoce? Nella provincia di Ravenna il 17 delle donne 5-69enni non è risultata coperta per quanto riguarda la diagnosi precoce del tumore della mammella o perché non ha mai eseguito la mammografia (6) o perché l ha eseguita da oltre due anni (11). La non esecuzione dell esame pare associata ad una molteplicità di fattori, tra cui la percezione di una proposta non necessaria gioca un ruolo importante: il 33 ritiene infatti di non averne bisogno; il 15 delle donne ha inoltre riferito di non aver ricevuto il consiglio di eseguire l esame. Inoltre il 7 non l ha eseguito perché si sente in imbarazzo e il 5 perché ritiene sia un esame fastidioso/doloroso. 5

6 Conclusioni Il sistema PASSI informa sulla copertura della mammografia complessiva, comprensiva sia della quota di donne che ha eseguito l esame all interno del programma di screening organizzato, sia della quota di adesione spontanea. Nella nostra provincia, la copertura per la mammografia è elevata e la quota di adesione spontanea (cioè al di fuori dei programmi organizzati di screening) tra le più basse in regione, anche se con differenze sensibili da distretto a distretto. I programmi organizzati si confermano correlati ad una maggior adesione; la lettera di invito e il consiglio sanitario si confermano gli strumenti più efficaci. A livello regionale l età media riferita alla prima mammografia è di 39 anni: ciò indica un rilevante ricorso all esame preventivo prima dei 5 anni. Questa valutazione, unita all evidenza scientifica di efficacia (seppur minore) anche nella fascia anni e l allungamento della vita media, ha indotto la Regione a programmare un ampliamento del programma di screening. A partire da gennaio 1 sono state infatti attivate le chiamate anche nella fascia di anni con cadenza annuale e nella fascia 7-74 anni con cadenza biennale; saranno inoltre previsti percorsi diagnostici individuali per le donne con fattore di rischio legato a ereditarietà/familiarità. Una particolare attenzione va posta nel mantenere le iniziative specifiche per favorire l adesione nelle donne più svantaggiate: la presenza di difficoltà economiche e la cittadinanza straniera condizionano infatti l adesione al test. Che cos è il sistema di sorveglianza PASSI? E un sistema di monitoraggio della salute della popolazione adulta (PASSI, Progressi delle Aziende Sanitarie per la Salute in Italia). Stima la frequenza e l evoluzione dei fattori di rischio per la salute legati ai comportamenti individuali e la diffusione delle misure di prevenzione. Tutte le 1 Regioni o Province Autonome partecipano al progetto. Un campione di residenti di anni viene estratto casualmente dagli elenchi delle anagrafi sanitarie. Personale delle AUSL, specificamente formato, effettua interviste telefoniche con un questionario standardizzato rispettando l anonimato. Per maggiori informazioni, rivolgersi al Dipartimento di Sanità Pubblica Ausl di Ravenna, via Fiume Abbandonato Ravenna Tel /7 e.mail: ra.epicom@ausl.ra.it. a cura del Gruppo di lavoro PASSI Ravenna (Coordinatore: Giuliano Silvi. Intervistatrici: Donatella Brambilla, Sonia Coveri, Emanuela Montanari, Lucia Paulazzo, Elena Rambelli, Magda Salmaso. Redazione: Teresa Samorè, M. Edoarda Fava, Giuliano Silvi). 6