Quanto peso a 3 anni? Un intervento di rilevazione sistematica del BMI e BMI percentile in età prescolare

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1 Quanto peso a 3 anni? Un intervento di rilevazione sistematica del BMI e BMI percentile in età prescolare Bonvicini Laura 1, Broccoli Serena 1, Davoli Anna Maria 2, Fabbri Alessandra 3, Ferrari Elena 2, Bellocchio Eletta 2, Giorgi Rossi Paolo 1 1 Servizio Interaziendale di Epidemiologia, AUSL and IRCCS, Arcispedale Santa Maria Nuova, Reggio Emilia 2 Pediatra di Libera Scelta, AUSL, Reggio Emilia 3 SIAN, AUSL, Reggio Emilia

2 Alta prevalenza di bambini sovrappeso e obesi in età scolare (Regione E-R 8 e 9 anni: 7% di obesi e 22% di sovrappeso [OMS Okkio alla salute]) Problema di sanità pubblica in prima pagina 15/10/2014

3 MODELLO DI PRESA IN CARICO DEL BAMBINO SOVRAPPESO E OBESO NELL AUSL DI REGGIO EMILIA Prevenzione primaria Operatori sanitari Linee guida per l offerta di alimenti e bevande salutari nelle scuole.. Delibera n /04/2012 Accordo RE-R e comitati regionali CONI e CIP e enti di promozione sportiva 3 ANNI 5/6 ANNI Pediatri di Libera Scelta Prevenzione secondaria Promozione allattamento al seno, alimentazione sana, attività fisica, sonno Rilevazione sistematica di BMI,BMI percentile, abitudini, stili di vita Rilevazione BMI percentile LG strumenti di pianificazione territoriale in tema di: esercizio fisico 85 BMI percenitle 94 Femmine: Counseling Motivazionale Maschi: raccomandazioni I livello BMI percenitle 95 Centro ospedaliero specialistico II/III livello

4 In età prescolare Raccomandata la rilevazione del BMI (EU Action Plan on Childhood Obesity ) Interventi efficaci sia di comunità sia di counselling individuale (Hesketh and Campbell 2012, Bleich et al. 2013; Waters et al. 2011) Studi internazionali evidenziano alte percentuali di bambini sovrappeso e obesi di età 0-5 anni, percentuali in aumento (Schonbeck 2011, Hedely 2004, jebb 2003) In Italia: pochi studi su sovrappeso e obesità a tre anni La rilevazione a 3 anni del BMI e di alcuni stili di vita e il calcolo del centile di BMI ci dà l opportunità di rilevare la prevalenza di bambini sovrappeso e obesi (e sottopeso) in un età in cui agiscono i fattori di rischio noti per l obesità infantile e della pubertà

5 OBIETTIVO dello STUDIO: Misurare la prevalenza di bambini sovrappeso e obesi a tre anni nella provincia di Reggio Emilia

6 METODI Dal 1/7/2013 in collaborazione con tutti i pediatri di libera scelta della provincia di Reggio Emilia è stato attivato un intervento di rilevazione sistematica del BMI su tutti i bambini al bilancio di salute dei 3 anni (età compresa tra 33 e 39 mesi); 89 pediatri coinvolti su tutto il territorio della provincia di Reggio Emilia; circa 8200 bambini da rilevare; L Azienda USL ha predisposto una maschera online per la raccolta dati; Rilevazione di altre variabili sanitarie e relative agli stili di vita

7 I bambini sono stati categorizzati utilizzando i seguenti criteri: METODI i valori soglia per il BMI raccomandati dalla International Obesity Task Force (IOFT). (Cole 2000 e 2007) Questi valori sono predittivi di un BMI pari ai valori soglia di sottopeso, sovrappeso e obesità a 18 anni. Sottopeso Sovrappeso Obeso grado 3 grado 2 grado Maschi 13,09 13,79 14,74 17,89 19,57 Femmine 12,98 13,60 14,47 17,56 19,36 Cole et al. Establishing a standard definition of child overweight and obesity wordwide: international survey 2000 i valori soglia per il BMI calcolati da Cacciari (2006) per sovrappeso e obesità Sovrappeso Obeso Maschi 17,5 21,0 Femmine 18,3 22,6

8 i percentili calcolati in base alle curve di crescita CDC con i seguenti cut-off: < 5 percentile sottopeso 5-84 percentile normopeso percentile sovrappeso > 94 percentile obeso METODI i valori di z-score calcolati in base alle curve di crescita WHO 2006, con i seguenti cut-off: z-score < -2 sottopeso -2 z-score < 2 normopeso 2 z-score<3 sovrappeso >=3 z-score obeso

9 Primi sei mesi di rilevazione: 2216 bambini rilevati RISULTATI COPERTURA BILANCI DI SALUTE N copertura % Genere Maschi ,1 Femmine ,9 Cittadinanza Italiani ,0 Stranieri ,0 Totale ,4 50% di femmine 18% di stranieri 8% di nati pretermine 5% con patologie croniche 20% con laurea,un 47% ha un diploma, un 22% ha un diploma di scuola media, un 6% ha la licenza elementare 22% era sovrappeso prima della gravidanza 4% ha avuto il diabete gestazionale 47% ha smesso di allattare prima del 6 mese

10 N MASCHI 5 WHO IOFT 5 CDC 85 CDC IOFT 95 CDC 85 WHO IOFT 95 WHO Cacciari BMI Cacciari sottopeso normopeso sovrappeso obeso IOFT 5,2 86,5 6,7 1,6 CDC 12,8 71,1 10,0 6,1 WHO 2,3 92,0 4,2 1,4 Cacciari 12,7 0,6 RISULTATI

11 RISULTATI sottopeso normopeso sovrappeso obeso MASCHI IOFT 5,2 86,5 6,7 1,6 CDC 12,8 71,1 10,0 6,1 WHO 2,3 92,0 4,2 1,4 Cacciari 12,7 0,6 FEMMINE IOFT 5,2 81,6 10,6 2,6 CDC 10,9 71,5 10,6 7,0 WHO 1,6 91,9 4,9 1,5 Cacciari 6,6 0,3

12 RISULTATI N=1812 (esclusi i bambini con patologie croniche) Sovrappeso e obeso vs normopeso OR IC95% Genere Femmina 1 (Rif.) Maschio 0,47 0,35 0,65 Titolo studio madre Elementare 1,52 0,76 3,04 Media 0,95 0,64 1,40 Diploma 1 (Rif.) Laurea 0,88 0,59 1,31 Cittadinanza Italiano 1 (Rif.) Straniero 0,69 0,42 1,13 Sovrappeso pregravidico No 1 (Rif.) Sì 2,42 1,75 3,35 Diabete gestazionale No 1 (Rif.) Sì 1,30 0,71 2,39 Età gestazionale >=37 settimane 1 (Rif.) <37 settimane 1,13 0,66 1,95 Allattamento al seno interrotto oltre i 6 mesi 1 (Rif.) interrotto prima dei 6 mesi 1,14 0,83 1,57

13 DISCUSSIONE/CONCLUSIONI Necessità di capire le caratteristiche dei bambini non entrati nello studio; Utilizzando i punteggi IOFT la percentuale di bambini sovrappeso o obesi all età di tre anni nella provincia di Reggio Emilia é molto inferiore a quanto osservato in età scolare. Scarsa validità delle soglie IOFT nei bambini in questa fascia di età? O mancata manifestazione dell eccesso ponderale che si manifesta poi in età scolare? Quale classificazione utilizzare per i bambini di questa fascia di età? (Monasta 2011; Salinas-Martinez 2013; Quelly 2011; Cattaneo 2010) Maggior rischio per le bambine e per i bambini con mamme in sovrappeso prima della gravidanza.

14 SVILUPPI FUTURI Possibilità di linkage con il Certifcato di Assistenza al Parto (CedAP) per aumentare le informazioni su mamma e bambino; Continuare a studiare la coorte nel tempo per seguire lo stato di salute dei bambini e approfondire l influenza degli stili di vita sullo stato ponderale dei bambini (informazioni già raccolte in questa rilevazione: utilizzo del biberon, passeggino, tv )

15 Grazie dell attenzione!

16 Dal 1/7/2013 in collaborazione con tutti i pediatri di libera scelta della provincia di Reggio Emilia è stato attivato un intervento di rilevazione sistematica del BMI su tutti i bambini al bilancio di salute dei 3 anni (età compresa tra 33 e 39 mesi) METODI ETA ETA' 4 anni 3 anni 2 anni 1 anno 01/07/ /07/ /12/ /07/ /07/ /07/ /12/2014 ANNO DI NASCITA/ ANNO RILEVAZIONE DI

17 N CDC 5 WHO 5 CDC BMI WHO WHO CDC CDC IOFT IOFT IOFT sottopeso normopeso sovrappeso obeso 12,8 71,1 10,0 6,1 WHO 4,5 72,6 14,1 8,9 IOFT 5,2 86,5 6,7 1,6 MASCHI CDC BMI RISULTATI sottopeso normopeso sovrappeso obeso 10,9 71,5 10,6 7,0 WHO 3,7 73,2 12,3 10,8 IOFT 5,2 81,6 10,6 2,6 FEMMINE