PREVENZIONE DEGLI INFORTUNI NELLE LAVORAZIONI DEL LEGNO: TRIAL DI COMUNITÀ PER LA VALUTAZIONE DI EFFICACIA DI UN INTERVENTO DI PREVENZIONE

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1 PREVENZIONE DEGLI INFORTUNI NELLE LAVORAZIONI DEL LEGNO: TRIAL DI COMUNITÀ PER LA VALUTAZIONE DI EFFICACIA DI UN INTERVENTO DI PREVENZIONE dr. Armando Olivieri 1,2 dr.ssa Rosana Bizzotto 1 dr. Luca Benacchio 2 dr. Alberto Baldasseroni 3 1 Servizio Prevenzione Igiene e Sicurezza negli Ambienti di lavoro - ULSS 15 "Alta Padovana 2 Unità Epidemiologia Sistema Informativo - ULSS 15 Alta Padovana 3 Centro Regionale Infortuni e Malattie Professionali Regione Toscana (CeRIMP) - Firenze PADOVA 19 NOVEMBRE 2014

2 introduzione premessa l oggetto di valutazione lo la limitatezza delle risorse disponibili e il bisogno di individuare pratiche efficaci per gli obiettivi di prevenzione impongono di avviare processi di valutazione dei propri interventi La valutazione è l unico modo per separare programmi che promuovono la salute e prevengono gli incidenti, malattie, e disabilità da quelli che non funzionano; essa costituisce un punto di forza ed una guida per la pianificazione di strategie di sanità pubblica efficaci, il miglioramento di programmi già esistenti, e la dimostrazione dei risultati derivanti dagli investimenti delle risorse. (Framework per la valutazione dei programmi nella sanità pubblica CDC, Atlanta)

3 introduzione premessa l oggetto di valutazione lo la formazione in ambito lavorativo è considerata uno strumento utile alla prevenzione rientra tra gli strumenti previsti anche nella legislazione per promuovere la salute e sicurezza è frequentemente usata per diffondere conoscenze e promuovere comportamenti favorevoli alla salute può rappresentare un interessante elemento di efficienza molte aziende raggiunte da un piccolo numero di operatori scarsi e limitati sono al momento gli studi che dimostrino l efficacia pratica di questo strumento nella riduzione dei danni da lavoro

4 introduzione premessa l oggetto di valutazione lo Studio prospettico di comunità, controllato e randomizzato a due bracci, per valutare l efficacia pratica di un intervento di formazione rivolto ai datori di lavoro delle aziende del comparto della lavorazione del legno dell Alta Padovana (ULSS 15) per la riduzione del rischio da infortuni sul lavoro.

5 il disegno dello obiettivi diagramma selezione aziende definizioni obiettivo confrontare i tassi di incidenza degli infortuni sul lavoro nei due bracci dello alla fine del follow up obiettivi secondari stima dei Disability Adjusted Life Years (DALY) come possibile indicatore di gravità degli eventi fenomeno della contaminazione stima del tasso di incidenza degli infortuni sul lavoro in un campione casuale di aziende del legno localizzate nel territorio dell ASS 6 Friuli Occidentale Pordenone stima del tasso di incidenza degli infortuni sul lavoro nella Regione Veneto (escluso il nostro territorio)

6 il disegno dello obiettivi diagramma selezione aziende definizioni aziende con almeno 1 infortunio periodo n = 282 num addetti >= 3 n = 186 num addetti < 3 n = 96 (34%) sede operativa fuori ASL n = 3 sede operativa in ASL 15 n = 183 aziende eleggibili n = 159 altra attività / non attive 2006 n = 24 trattati non trattati n = 70 n = 70

7 il disegno dello obiettivi diagramma selezione aziende definizioni infortunio sul lavoro annotazioni del registro infortuni fornito da ciascuna azienda esclusi gli eventi in itinere e con automezzi baseline anni start marzo 2005 trattamento maggio ottobre 2007 follow up anni anni tasso di incidenza n eventi / n ore lavorate

8 l intervento di formazione struttura dell intervento la comunicazione di contenuto e di relazione l efficacia attesa intervento di formazione strutturato il target: datori di lavoro in qualsiasi realtà organizzativa i cambiamenti avvengono con il sostegno e la volontà della dirigenza Metodologia didattica lezione/dialogo e ricerca d aula Docenza 2 medici del lavoro 2 tecnici della prevenzione 1 ingegnere gestionale 1 imprenditore locale del legno Partecipazione delle Associazioni di categoria

9 l intervento di formazione struttura dell intervento la comunicazione di contenuto e di relazione L elemento cognitivamente innovativo riguardava 3 livelli di interconnessione l efficacia attesa Infortuni sul lavoro gestione aziendale Sicurezza qualità complessiva dell azienda Decisione aziendale messa in moto di eventi positivi L elemento metacognitivamente innovativo è stato un messaggio sulle motivazioni a inserire la sicurezza nella gestione aziendale è conveniente si può fare può costare poco

10 l intervento di formazione struttura dell intervento la comunicazione di contenuto e di relazione l efficacia attesa Cambiamento cognitivo conviene e sono in grado di farlo Cambiamento comportamentale decido di gestire la sicurezza Cambiamento nell organizzazione d impresa adotto un sistema orientato anche alla sicurezza Riduzione del numero degli infortuni

11 risultati il campione in obiettivo obiettivi secondari num. dipendenti gruppo trattamento n = 70 gruppo controllo n = Macro-economico Industria Artigianato Attività produttiva Prima lavorazione dei tronchi 6 4 Mobili ed arredamenti Fabbricazione di altri prodotti di carpenteria in legno e falegnameria per l'edilizia Fabbricazione di altri prodotti in legno 6 8 Persi al follow up 7 7

12 risultati il campione in obiettivo obiettivi secondari enrollment assessed for eligibility (n=282) excluded not meeting inclusion criteria (n=123) randomized (n = 159) allocated to intervention (n=70) received intervention (n=37) did not received intervention (not attending training, n=33) allocation allocated to control group (n=70) lost to follow up (plant closure, n=7) follow up lost to follow up (plant closure, n=7) analysis analysed (n=63) analysed (n=63) Partecipazione al corso: 52%

13 risultati il campione in obiettivo obiettivi secondari follow up 2009 num. aziende eventi ore lavorate tasso incidenza (*10^5) differenza tassi (*10^5) 95% CI p gruppo intervento gruppo controllo gruppo intervento gruppo controllo differenza [95% I.C.] p baseline [ ] follow up [ ] follow up [ ] All analisi per sottogruppi non sono state riscontrate differenze significative sia tra i trattati rispetto ai non trattati, sia tra i trattati rispetto ai controlli

14 risultati il campione in obiettivo obiettivi secondari Tasso incidenza infortuni: confronto pre e post tra diverse aree PRE POST % trattati % non trattati % Veneto % ASS6 FVG % DALY: incidenza (*10 5 ) nei due bracci in, al baseline e alla fine follw up trattati non trattati differenza [95% I.C.] p baseline [ ] follow up [ ]

15 discussione l obiettivo il disegno di le metriche non c è evidenza di effetto dell intervento di formazione dopo un follow up di 2 e 4 anni con un tasso di partecipazione del 52% le analisi per sottogruppi sembrano evidenziare un risultato analogo l andamento degli infortuni tra pre- e postintervento è analogo a quello osservato in aree geografiche esterne al nostro territorio si può verosimilmente escludere una distorsione da effetto di contaminazione

16 discussione l obiettivo il disegno di le metriche il trend di riduzione del tasso di infortunio nel braccio in trattamento 7 6 tasso incidenza trattati 1 0 PRE POST

17 discussione l obiettivo il disegno di le metriche il trend di riduzione del tasso di infortunio nel braccio in trattamento è assolutamnete analogo a quello osservato nel braccio di controllo tasso incidenza trattati non trattati 1 0 PRE POST

18 discussione l obiettivo il disegno di le metriche tali andamenti possono anche essere letti alla luce del trend storico degli infortuni sul lavoro osservabile in Italia a partire dalla fine degli anni 60 Infortuni x milione di ore lavorate Italia: 1951-

19 discussione l obiettivo il disegno di le metriche Senza un disegno di controllato avremmo osservato una significativa riduzione tra pre e post intervento La presenza di un gruppo di controllo dovrebbe essere considerata essenziale per poter osservare il vero effetto dell intervento oggetto di indagine al fine di garantire la miglior correttezza dei risultati ottenuti negli studi sperimentali come in quelli osservazionali

20 discussione l obiettivo il disegno di le metriche il luogo di lavoro rappresenta un organizzazione dinamica e complessa che può essere influenzata anche dal contesto sociale vi è ampia discussione sul tipo di approccio metodologico per la valutazione degli interventi nel campo della sicurezza sul lavoro oltre il Randomized Controlled Trial lunghi periodi di follow up, contesto sociale, evoluzione dei modelli organizzativi, politiche dove siano presi in considerazione anche metodi osservazionali supportati da adeguati sistemi di sorveglianza e monitoraggio che prevedano un disegno con gruppo di controllo

21 discussione l obiettivo il disegno di le metriche Il valore dei DALY rimasto pressoché costante nel gruppo trattato, è sensibilmente aumentato nel gruppo di controllo, con una differenza statisticamente significativa alla fine del follow up misura dell impatto sulla salute associato agli infortuni indicatore (proxy) di gravità degli infortuni Appare opportuno promuovere una riflessione ampia sulle metriche da utilizzare / valorizzare quando si studiamo gli infortuni sul lavoro