Salò, Al Comune di SALO Il sottoscritto nato a il residente a c. f., in qualità di _ della società con sede in, iscrizione al Registro Imprese della C.C.I.A.A. di con n. in data CHIEDE il rilascio dell autorizzazione di somministrazione al pubblico di alimenti e bevande di nel locale sito in Salò, Via. La superficie di somministrazione complessiva è pari a mq., la categoria da attribuire all esercizio è la e l insegna del locale sarà. Il sottoscritto si impegna a consegnare presso gli uffici comunali preventivamente al ritiro dell autorizzazione i seguenti documenti: 1. copia dell atto costitutivo della Società (in visione); 2. copia del contratto di locazione (in visione) o dichiarazione del proprietario di disponibilità dei locali; 3. planimetria dei locali da adibire a scala 1:100 predisposta da un Tecnico abilitato; 4. certificato di agibilità e destinazione d uso dei locali; 5. documentazione di previsione di impatto acustico, conformemente alle disposizioni di cui alla Legge n. 447/1995, alla L.R. n. 13/2001 e alla D.G.R. 8 marzo 2002, n. 7/8313; 6. pratica completa ai sensi della l.r. n. 8 del 2 aprile 2007 Disposizioni in materia di attività sanitarie e socio-sanitarie (mod. DIAP); 7. n. 1 marca da bollo da 14,62 per l autorizzazione da rilasciare. Inoltre dichiara, ai sensi del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, consapevole delle sanzioni previste in caso di dichiarazione mendace: di essere in possesso dei requisiti morali (in caso di società di persone la dichiarazione deve essere resa da tutti i soci. Per tutte le società tale dichiarazione dovrà essere resa anche dall eventuale delegato); che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 10 della legge 31.5.1965, n. 575 (antimafia) (in caso di società di persone la dichiarazione deve essere resa da tutti i soci. Per tutte le società tale dichiarazione dovrà essere resa anche dall eventuale delegato);
di essere in possesso del seguente requisito professionale, o che il signor, delegato come risulta dall allegata dichiarazione, è in possesso del seguente requisito professionale (in caso di ditta individuale) ; : frequenza al corso professionale per la somministrazione di alimenti e bevande organizzato da (istituito/riconosciuto dalla Regione Lombardia) con esito positivo ottenuto in data ; diploma di scuola alberghiera (o titolo equivalente legalmente riconosciuto) conseguito presso in data ; aver superato davanti alla commissione costituita presso la C.C.I.A.A. di l esame di idoneità all esercizio dell attività di somministrazione di alimenti e bevande; di essere iscritto al R.E.C. per la somministrazione tenuto dalla C.C.I.A.A. di con n. dal ; di aver prestato la propria opera in qualità di _ addetto alla somministrazione nel periodo (almeno 2 anni nell ultimo quinquennio) presso imprese esercenti la somministrazione al pubblico di alimenti e bevande, come risulta dall allegata documentazione di iscrizione all INPS; che la Società è in possesso del seguente requisito professionale (in caso di società): frequenza al corso professionale per la somministrazione di alimenti e bevande organizzato da (istituito/riconosciuto dalla Regione Lombardia) con esito positivo ottenuto in data da parte del sig: legale rappresentante/delegato; diploma di scuola alberghiera (o titolo equivalente legalmente riconosciuto) conseguito presso in data dal sig. legale rappresentante/delegato; superamento davanti alla commissione costituita presso la C.C.I.A.A. di l esame di idoneità all esercizio dell attività di somministrazione di alimenti e bevande da parte del sig. legale rappresentante/delegato; iscrizione al R.E.C. per la somministrazione tenuto dalla C.C.I.A.A. di con n. dal del sig. legale rappresentante/delegato (data rilascio successiva al 24.12.1998); che il sig., legale rappresentante/delegato della società ha prestato la propria opera in qualità di _ addetto alla somministrazione nel periodo (almeno 2
anni nell ultimo quinquennio) presso imprese esercenti la somministrazione al pubblico di alimenti e bevande, come risulta dall allegata documentazione di iscrizione all INPS; che la Ditta è iscritta nel Registro Imprese della C.C.I.A.A. di al n. in data ; che i locali hanno i requisiti di sorvegliabilità di cui al D.M. 17 dicembre 1992, n. 564. Distinti saluti.
DICHIARAZIONE DI ALTRE PERSONE (AMMINISTRATORI, SOCI) (solo per le società)
DICHIARAZIONE DEL DELEGATO Il sottoscritto, nato a, il, cittadinanza, sesso M F, residente a via, piazza, ecc. n. c.a.p., c.f. n. _, comunica di essere stato designato delegato della Ditta 2. che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 10 della legge 31.05.1965, n. 575 (antimafia); 3. di essere in possesso del seguente requisito professionale: di aver frequentato il corso professionale per la somministrazione di alimenti e bevande organizzato da (istituito/riconosciuto dalla Regione Lombardia) con esito positivo ottenuto in data ; di essere in possesso del diploma di scuola alberghiera (o titolo equivalente legalmente riconosciuto) conseguito presso in data ; di aver superato davanti alla commissione costituita presso la C.C.I.A.A. di l esame di idoneità all esercizio dell attività di somministrazione di alimenti e bevande; di essere iscritto al R.E.C. per la somministrazione tenuto dalla C.C.I.A.A. di con n. dal (data rilascio successiva al 24.12.1998); di aver prestato la propria opera in qualità di _ addetto alla somministrazione nel periodo (almeno 2 anni nell ultimo quinquennio) presso imprese esercenti la somministrazione al pubblico di alimenti e bevande, come risulta dall allegata documentazione di iscrizione all INPS. Salò, DEL DELEGATO DEL LEGALE RAPPRESENTANTE