IL TRATTAMENTO CHIRURGICO DEL PIEDE PIATTO. TECNICHE A CONFRONTO M. DE PELLEGRIN UNITA FUNZIONALE DI ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA INFANTILE UNIVERSITA VITA-SALUTE BERGAMO 9.5.2015
IL PIEDE DEL BAMBINO E FISIOLOGICAMENTE VALGO FINO AD UNA CERTA ETA LA VOLTA PLANTARE SI FORMA FINO A 10 ANNI DI ETA (Jani 1986, Hefti 1997, Staheli 2003)
Most children with flatfoot achieve a partial correction spontaneously and the study did not document that treatment with corrective shoes or inserts produced a result better than the partial correction that occurs naturally. Wenger DR, Leach J. Foot deformities in infants and children. Pediatr Clin North Am 1986 LO SVILUPPO FISIOLOGICO DEL RETROPIEDE VIENE RAGGIUNTO A 10-12 ANNI DI ETA
COS E UN VALGISMO NORMALE? VALGO PATOLOGICO VALGO NORMALE
OSSERVAZIONE FINO A QUALE ETA
PIEDE PIATTO VALGO, 11 ANNI
RIASSUNTO CORREZIONE SPONTANEA DELLA VOLTA PLANTARE FINO A 10-12ANNI
DOPO 10-12 ANNI DI ETA? COSA FARE SE IL PIEDE NON MIGLIORA? COSA FARE SE LA DEFORMITA E MONOLATERALE? COSA FARE SE CI SONO SINTOMI?
TRATTAMENTO CHIRURGICO LE OPZIONI -INVASIVE -MINI-INVASIVE
STABILIZZAZIONE CHIRURGICA DEL PPV TENOSOSPENSIONE SEC. YOUNG TRASPOSIZIONE DEL TIBIALE ANT. INTO TALUS PER IL TRATTAMANTO DEL GRAVE PIEDE PIATTO ARTRODESI EXTRAARTICOLARE SECONDO GRICE OSTEOTOMIE DI CALCAGNO allungamento della colonna laterale OSTEOTOMIE DI ASTRAGALO CHIRURGIA COMBINATA Artrorisi sottoastragalica
STABILIZZAZIONE CHIRURGICA DEL PPV OSTEOTOMIE DI CALCAGNO Osteotomia anteriore di calcagno SECONDO EVANS Osteotomia POSTERIORE di calcagno SECONDO GLEICH SECONDO DWYER SECONDO SILVER SECONDO KOUSTOGIANNIS Osteotomia extraarticolare di calcagno SECONDO BAKER-HILL SECONDO CHAMBERS SECONDO SELAKOVITCH
STABILIZZAZIONE CHIRURGICA DEL PPV ARTRORISI DELLA SOTTOASTRAGALICA CON VITE EXTRAARTICOLARE
ARTRORISI INTERVENTO CHIRURGICO CHE HA COME EFFETTO LA LIMITAZIONE DI UNA ESCURSIONE ARTICOLARE ABNORME INTERVENTO ESEGUITO IN PASSATO NEGLI ESITI DI MALLATTIE NEUROMUSCOLARI
TECNICHE DI ARTRORISI ESOSENOTARSICHE
STABILIZZAZIONE CHIRURGICA DEL PPV ARTRORISI DELLA SOTTOASTRAGALICA CON VITE EXTRAARTICOLARE
L OPZIONE TECNICA MINI INVASIVA ARTRORISI SOTTOASTRAGALICA EXTRA-ARTICOLARE TEMPORANEA ESOSENOTARSICA
R. ALVAREZ 1970 J.M. BURUTARAN 1979* *El calcaneo-stop para el tratamiento del valgo de talon infantile. Chir. Del piede 319-322, 1979
TECNICA VALGO VARO STOP
TECNICA
VALUTAZIONE RADIOGRAFICA A A B B
A B D
10a GIORNATA POSTOP
6 3 8 3 17 10 7 8 8 4 14 25 24 30 30 49 46 55 71 72 75 86 81 10 11 11,6 12 11,8 10,9 10,3 9,4 10,8 10,1 10,3 10,8 10,5 10,4 11 11,7 11,7 11,6 12 11,8 12,4 12,6 12,9 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Patients Average age 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Year
PATIENTS FLEXIBLE FLATFOOT 1990-2012 485 CHILDREN (267 m, 218 f) (247 BILATERAL, 238 MONOLATERAL, 118 R 120 L ) m 143 BILATERAL, 69 R, 55 L f 104 BILATERAL, 49 R, 65 L AVERAGE AGE : 11.5 Y ± 1.81 SD (5.0-17.9) MEDIAN 11.5 Y 732 SUBTALAR ARTHROEREISIS
POSTOP - BENDAGGIO ELASTICO - CARICO PARZIALE DAL 4 GIORNO - CARICO COMPLETO AL 11 GIORNO - RIMOZIONE VITE DOPO 3 ANNI
VANTAGGI LE SUPERFICI ARTICOLARI RIMANGONO INTEGRE E IL SENO DEL TARSO NON COINVOLTO TECNICA SEMPLICE NO IMMOBILIZZAZIONE TECNICA REVERSIBILE
SVANTAGGI IPERCORREZIONE. NEL PRIMO PERIODO POSTOP TENDENZA ALLA SUPINAZIONE
FU RADIOLOGICO
RIMOZIONE DELLA VITE N=138 DOPO 3.1 ANNI IN MEDIA 35 Pts (55 Feet) Age : 13.51 ± 1.80 y (10-16), MEDIAN 14 (ALTER BEI OP 10.72 y ± 1.82 SD) + 41 Pts (68 Feet) 2006-2008 + 62 Pts (104 Feet) (2010-2012) 227 PIEDI
VALUTAZIONE RADIOGRAFICA DOPO RIMOZIONE DELLA VITE PREOP POSTOP FU PREOP FU POSTOP TALUS 43 ±8 24 ±4 19.33 19.81 (NV 15-20 ) CALCANEUS 11 ±6 15 ±4 20.19 19.59 (NV 20-30 ) COSTA-BARTANI 146 ±7 124 ±5 123.90 122.91 (NV 120-125 )
FU PREOP POSTOP <0.005 TALUS 19.33 19.81 t-student 0.52 KALKANEUS 20.19 19.59 t-student 0.35 COSTA-BARTANI 123.90 122.91 t-student 0.82
CONCLUSIONI 1. OSSERVAZIONE FINO A 10-12 ANNI 2. TECNICA SEMPLICE E SICURA 3. ANCHE IN DEFORMITA GRAVI PRIMA DI INTERVENTI OSSEI 4. COMPLICAZIONI RARE 5. ALLUNGAMENTO ACHILLEO RARO 6. BUONI RISULTATI 95% 7. MONOLATERALE 50% 8. DOWN : LASCIARE LA VITE IN SEDE PIU A LUNGO
The Natural History and Pathophysiology of Flexible Flatfoot Edwin J. Harris 2010 Flatfoot becomes a medical issue only when symptoms develop. The mere absence of a well-formed medial longitudinal arch does not necessarily imply a pathologic condition. McCarthy DJ. The developmental anatomy of pes valgo planus. 1989
Correlating factors and clinical significance of flexible flatfoot in preschool children. Lin CJ, Lai KA, Kuan TS, et al. 2001 Lin et al studied flexible flatfoot in preschool children in Taiwan using gait analysis. RESULTS: The results showed that age, height, weight, foot progression angle, occurrence of physiologic knock knees, and joint laxity scores correlated with flat feet. Children with flat feet, compared with children without, performed physical tasks poorly and walked slowly, as determined by gait parameters. CONCLUSION: flatfoot should not simply be regarded as a problem of static alignment of the ankle and foot complex but may be a consequence of dynamic functional change in the whole lower extremity
SONO TUTTI PATOLOGICI? Most children with flatfoot achieve a partial correction spontaneously and the study did not document that treatment with corrective shoes or inserts produced a result better than the partial correction that occurs naturally. Wenger DR, Leach J. Foot deformities in infants and children. Pediatr Clin North Am 1986 It is hard to justify treating all forms of flexible flatfoot on the presumption that it will prevent pathologic conditions in adulthood, because there are no data to support that this actually happens. Until supportive data are available, physicians must make judgments based on their own personal experience. Edwin J. Harris The Natural History and Pathophysiology of Flexible Flatfoot 2010h
PROBLEMI : 1. COS E UN PIEDE PIATTO NON FISIOLOGICO? CORRELATO ALL ETA? 2. COS E UN PIEDE PIATTO SINTOMATICO? DOLORE? CALLOSITA? AFFATICABILE? 3. PUO UN PIEDE PIATTO ASINTOMATICO DIVENTARE SINTOMATICO NEL TEMPO? SI
PROBLEMI : 4. DOBBIAMO ASPETTARE FINO CHE DIVENTA SINTOMATICO? NO? SI? ASPETTIAMO CHE UN GINOCCHIO VALGO DIVENTI SINTOMATICO? 5. POSSIAMO STABILIRE QUALE DIVENTERA SINTOMATICO? FAMILIARITA FLESSIBILITA 6. POSSIAMO AVERE PATOLOGIE ASSOCIATE? ALLUCE VALGO, PATOLOGIE DELL AVAMPIEDE DISEASES, TIB POST.)
PERCHE POSSIAMO AFFERMARE CHE UN PIEDE PIATTO NON E FISIOLOGICO? 10 % HANNO DOLORE 50 % MONOLATERALE E OPERATO MONOLATERALMENTE DISFUNZIONE DEL TIB. POST CORRELATA AL PIEDE PIATTO IN ETA ADULTA. SE NON RAPPRESENTA UN PROBLEMA PERCHE SCRIVIAMO LIBRI SU TECNICHE CHIRURGICHE?
NON C E EVIDENZA CHE TUTTI I PIEDI PIATTI PEGGIORANO E DIVENTINO SINTOMATICI. QUALI PARAMETRI CONSIDERARE RETRAZIONE ACHILLEO? FLESSIBILITA?
De Pellegrin M. Die subtalare Schrauben-Arthrorise beim kindlichen Plattfuß. Orthopäde. 2005; 34: 941-54. DE PELLEGRIN M., D. FRACASSETTI, P. CIAMPI : L esame ecografico nella valutazione del piede piatto-valgo infantile. Rivista Italiana di Ortopedia e Traumatologia Pediatrica, Vol XIII Fasc 1: 97-102, 1997. DE PELLEGRIN M., D. FRACASSETTI, M. PALEARI, C. INGRAFFIA, A. ANDRISANO, M.C. ZANOTTI RUSSO, S. RICCIARDELLO, R. ZORZI, R. PESSINA : Il piede piatto : tecniche chirurgiche a confronto. Risultati del gruppo di studio sul calcaneo-stop con impiego delle viti AO. Rivista Italiana di Ortopedia e Traumatologia Pediatrica, Vol XIII Fasc 1 : 231-237, 1997 DE PELLEGRIN M., G. FRASCHINI : Extraartikulaere subtalare Arthrorise beim kindlichen Plattfuss. Abstract Atti Congresso Alpe-Adria-Pannonia- Tatra Longterm results in orthopaedic surgery Stolzalpe, October 2002. DE PELLEGRIN M. 15-jaehrige Erfahrung mit der subtalaren Arthrorise beim kindlichen Plattfuss. Abstract 17. Jahrestagung der Deutschsprachigen Vereinigung fuer Kinderorthopaedie. Aachen, Mai 2003. 21-22. PELLEGRIN M. D. MOHARAMZADEH, D. FRACASSETTI. Dynamic ultrasound examination of flat foot in children. Abstractsbook 8th Congress of the International Society for Musculoskeletal Ultrasound. Warsaw. 21. 2006. DE PELLEGRIN M, A. Brivio, D. FRACASSETTI. Calcaneo-stop con vite AO. In Il piede pediatrico. pagg 247-256. Timeo Edizioni. 2010 DE PELLEGRIN M., D. MOHARAMZADEH, A. BRIVIO. Subtalar extra-articular screw arthroereisis for treatment of flexible flat foot in children J Child Orthop Vol 5, Suppl 1, S42, 2011 DE PELLEGRIN M., D. MOHARAMZADEH. Severe Flat Foot in Syndromic Patients. A Minimally Invasive Surgical Option J Child Orthop Vol 6, Suppl 1, S25, 2012
RETRAZIONE ACHILLEO Harris EJ. The natural history and pathophysiology of flexible flatfoot. Clin Pod Med Surg. 2010; 27: 1 23. Hefti F. Kinderorthopädie in der Praxis. Springer, Berlin Heidelberg New York Tokyo. 1997. Jani L. Der Kindliche Knick-Senkfuss. Orthopäde. 1986; 15: 199 204. Staheli LT. Fundamentals of pediatric orthopedics. Philadelphia. Lippincott Williams and Wilkins. 2003
INDICAZIONI 1. FLESSIBILE 2. IN VALGO 3. GRAVE 4. MONOLATERALE? 5. SINTOMATICO 6. RETRAZIONE ACHILLEO 7. NON SI CORREGGE DURANTE IL PASSO 8.ALLUCE VALGO GIOVANILE
CONTROINDICAZIONI RIGIDO ADDOTTO SINOSTOSI DEFORMITA NON RIDUCIBILE
COMPLICAZIONI PRE-OP DA TENERE IN CONSIDERAZIONE 1.SINOSTOSI 2.DEAMBULAZIONE IN DENTRO 3.DEAMBULAZIONE IN FUORI 4.OBESITA