Cancro del Colon-Retto Prevenzione, Screening e Sorveglianza Dott. Marco La Torre Dipartimento di Chirurgia Generale Azienda Ospedaliera Sant Andrea
Epidemiologia Il carcinoma colon- rettale (CCR) è al secondo posto per incidenza in entrambi i sessi dopo il tumore del polmone nell uomo e della mammella nella donna. In Italia ogni anno sono diagnosticati 30-50 casi di tumori del colon retto ogni 100000 abitanti, ossia da 20000 a 30000 persone si ammalano ogni anno e la metà è destinata a morire a causa del tumore stesso. Registro Italiano Tumori, 2006
Epidemiologia Rapporto Incidenza e Mortalità per Classi d Età Registro Italiano Tumori, 2006
Epidemiologia Rapporto Incidenza e Mortalità per periodi storici Registro Italiano Tumori, 2006
Epidemiologia Sopravvivenza relativa ai 5 anni per aree geografiche Registro Italiano Tumori, 2006
Cenni di patologia Sequenza adenoma-carcinoma
8000 400 20 SEQUENZA ADENOMA- CARCINOMA L intero processo dura 5-15 anni 1
Stratificazione del rischio Pazienti con basso rischio di ammalarsi di CCR Età < 50 anni Non anamnesi per Adenomi colici e CCR o familiarità per CCR Pazienti con medio rischio di ammalarsi di CCR Età > 50 anni Non anamnesi per Adenomi colici e CCR o familiarità per CCR Pazienti con rischio elevato di ammalarsi di CCR Familiarità per adenomi colici o CCR Anamnesi di adenomi colici o CCR e IBD Pazienti con rischio molto elevato di ammalarsi di CCR Malattie ereditarie (HNPCC e FAP)
8000 400 Prevenzione Prevenzione primaria Popolazione generale Dieta/abitudini 20 Prevenzione secondaria Soggetti asintomatici Definizione del rischio Screening Trattamento dei casi riconosciuti Prevenzione terziaria Soggetti affetti e trattati Riduzione della malattia 1
Prevenzione Primaria Prevenzione Si basa norme igienico alimentari: Riduzione del consumo di alimenti raffinati ad elevato contenuto calorico. Incremento di quelli ricchi in fibre. Maggior consumo di frutta, verdura e legumi. Minor consumo di grassi saturi e di carni rosse. Non fumo e consumo d alcol
Prevenzione primaria: politica sanitaria ed educazione alimentare Stile di vita: Attività fisica Tabacco Alcool
Prevenzione Prevenzione Secondaria Si basa sull identificazione dei polipi adenomatosi che sono i precursori del CCR interrompendo quindi la sequenza adenoma-carcinoma mediante la loro asportazione e l identificazione precoce del CCR. Screening
La Colonscopia di screening riduce la mortalità per il cancro Colo-Rettale del 76%-90%
Strumenti di Screening 1. Ricerca del sangue occulto nelle feci (test al Guaiaco e test Immunochimici) 2. Sigmoidoscopia flessibile 3. Colonscopia totale 4. Colonscopia virtuale
Strumenti di Screening Ricerca del sangue occulto nelle feci (test al Guaiaco e test Immunochimici) Sensibilità del 20-30% del riconoscere adenomi di grandi dimensioni Riduzione incidenza CCR tra il 17 ed il 20% Riduzione della mortalità CCR tra il 15 ed il 33%
Frequenza di distribuzione dei polipi adenomatosi
Strumenti di Screening Sigmoidoscopia flessibile Riduzione della mortalità da CCR pari 70% Alla sigmoidoscopia deve seguire una colonscopia (RSCS) se vengono trovate lesioni distali durante l esame Sigmoidoscopia + RSCS = 70-80% sensibilità nella dignosi delle lesioni neoplastiche coliche
Ruolo curativo e diagnostico dell endoscopia
Strumenti di Screening 2512 Pazienti sottoposti nello stesso giorno a Colonscopia virtuale e RSCS Sensibilità nella diagnosi di lesioni >9 mm del 90% Sensibilità nella diagnosi di lesioni di 5, 6, 7, 8 mm del 65, 78, 84, 87%
Prevenzione Terziaria Permette di ridurre le conseguenze indotte da una malattia ormai conclamata e si basa sull applicazione di interventi volti a ridurre la gravità e le complicazioni indotte dalla malattia stessa Trattamento Chirurgico del Carcinoma Colorettale in uno stadio precoce
Cenni di patologia Progressione del carcinoma Infiltrazione superficiale Presenza di Linfonodi infiltrati Presenza di Metastasi
Sopravvivenza e Stadio di Malattia Stadio Sopravvivenza relativa a 5 anni I 92 % II 73 % III 56 % IV 8 % National Cancer Institure SEER Datadase
Riassumendo American Association of Gastroenterology
Riassumendo (2) Screening per malati a rischio medio Ricerca del sangue occulto nelle feci ogni 2 anni Se positivo (2-3% dei casi) colonscopia totale
Riassumendo (3) Screening per malati sintomatici Rettorragia Mucorrea - Modificazioni dell alvo ecc Colonscopia totale