CODICE PRATICA *CODICE FISCALE*-GGMMAAAA-HH:MM Mod. Comunale (Modello 0287 Versione 002-2013) COMUNICAZIONE DI FINE LAVORI CON ATTESTAZIONE DI AGIBILITÀ Allo Sportello Unico dell'edilizia Ai sensi dell'art.10, D.P.R. n. 160/2010 Il Sottoscritto / la Sottoscritta C.F. Data di nascita Cittadinanza Sesso - Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Stato Provincia Comune Via, Piazza N. C.A.P. Scala Piano Interno Telefono Cellulare Fax Richiedente Intestatario PEC in qualità di: - denominazione o ragione sociale Cod. fiscale Partita IVA con sede legale nel Comune di Prov. Via, Piazza, ecc. N. C.A.P. Scala Piano Interno Telefono Fax E-mail PEC Richiedente Intestatario Se il proprietario dell'impianto è diverso dall'utilizzatore, è necessario inserire i dati del proprietario nella sottostante sezione "Altri richiedenti". Altri richiedenti: Sì No C.F. Data di nascita Cittadinanza Sesso - Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Stato Provincia Comune Via, Piazza N. C.A.P. Telefono Cellulare Fax Richiedente Intestatario Cittadino comunitario non comunitario Permesso di soggiorno / carta di soggiorno n Rilasciato da Data di rilascio https://www.pa-online.it/gismasterwebclienti/td0000/gismasterdata/web/suap/doctest/modello_0287.htm 1/10
Motivo del soggiorno Estremi raccomandata Valido fino al Rinnovato il in qualità di: - denominazione o ragione sociale Cod. fiscale Partita IVA con sede legale nel Comune di Prov. Via, Piazza, ecc. N. C.A.P. Telefono Fax E-mail PEC Richiedente Intestatario In attesa di iscrizione al R.I. CCIAA Non tenuto all'iscrizione in quanto Ente o altra struttura N. di iscrizione al R.I. CCIAA di del In attesa di iscrizione al R.E.A. N. di iscrizione al R.E.A. di del Estremi dell'atto COMUNICA, ai sensi dell art. 10 del D.P.R. 160/2010, con riferimento ai seguenti titoli abilitativi: Permesso di costruire n del SCIA n del Comunicazione di inizio lavori del Altro che in data ha ultimato l esecuzione dei lavori assentiti sull impianto ubicato in: Comune C.A.P. Via, Viale, Piazza, ecc. N. Scala Piano Interno censito C.F. censito C.T. sezione foglio mappale subalterno sezione foglio mappale https://www.pa-online.it/gismasterwebclienti/td0000/gismasterdata/web/suap/doctest/modello_0287.htm 2/10
DICHIARA di eleggere domicilio speciale, per tutti gli atti e le comunicazioni inerenti il procedimento amministrativo, presso: l'indirizzo di posta certificata (P.E.C.): se il richiedente è l'utente autenticato l'indirizzo di posta elettronica certificata (P.E.C.) del soggetto incaricato indicato nella procura speciale da compilarsi se il richiedente è diverso dall'utente autenticato. di aver indicato il domicilio speciale nel modello contenitore; di essere utilizzatore dell'impianto in qualità di: proprietario locatario altro https://www.pa-online.it/gismasterwebclienti/td0000/gismasterdata/web/suap/doctest/modello_0287.htm 3/10
Attestazione di agibilità dell'impianto ALLEGA Genera pdf https://www.pa-online.it/gismasterwebclienti/td0000/gismasterdata/web/suap/doctest/modello_0287.htm 4/10
CODICE PRATICA *CODICE FISCALE*-GGMMAAAA-HH:MM ATTESTAZIONE ATTESTAZIONE DI AGIBILITÀ DELL'IMPIANTO Il/la sottoscritto/a C.F. Data di nascita Cittadinanza Sesso - Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Stato Provincia Comune Via, Piazza N. C.A.P. Telefono Cellulare Fax Email PEC iscritto/a all' - della provincia di al numero nella qualità di DIRETTORE DEI LAVORI di cui ai titoli edilizi sopra citati, esperiti i necessari accertamenti e sopralluoghi presso l impianto di cui sopra, visto il DPR 380/01 e s.m.i., il Regolamento Comunale d igiene ed il Regolamento Edilizio, ATTESTA ai sensi del comma 1 dell art. 10 del D.P.R. 160/10 che le opere eseguite sono conformi al progetto presentato e l impianto è agibile. ALLEGA Certificato/i di collaudo a firma di professionista abilitato nei casi previsti dalla normativa vigente Documentazione ai sensi dell art. 25 del D.P.R. 380/01 e s.m.i. a corredo della domanda di agibilità: Accatastamento dell edificio, redatta in conformità alle disposizioni dell art. 6 del regio decreto legge 13 aprile 1939, n. 652 e successive modifiche e integrazioni Dichiarazione resa dall avente titolo alla richiesta del certificato di agibilità che attesta la conformità dell opera rispetto al progetto approvato, nonché in ordine alla avvenuta prosciugatura dei muri e alla salubrità degli ambienti Dichiarazione dell impresa installatrice che attesta la conformità degli impianti realizzati ai sensi del D.M. 37/08 (impianto elettrico, impianto radiotelevisivo, elettronico, antenna, impianto di protezione da scariche atmosferiche, impianto termoidraulico, di climatizzazione, ecc.) https://www.pa-online.it/gismasterwebclienti/td0000/gismasterdata/web/suap/doctest/modello_0287.htm 5/10
Certificato di collaudo statico previsto dall art. 67 del D.P.R. 6 giugno 2001, n. 380 e s.m. e i. recante Testo unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia edilizia per le opere realizzate in conglomerato cementizio armato, normale, precompresso ed a struttura metallica o certificato di idoneità statico Dichiarazione di conformità delle opere realizzate alla normativa vigente in materia di accessibilità e superamento delle barriere architettoniche Documentazione per la verifica del rispetto delle norme di sicurezza in materia di prevenzione incendi Certificato di prevenzione incendi rilasciato dal Comando VV.FF. ai sensi dell art. 33 del D.P.R. 12 gennaio 1998, n. 37 Dichiarazione per dare inizio all attività, resa dal titolare dell attività nel rispetto dell art. 3 del D.M. 4 maggio 1998, secondo lo schema dell allegato III a tale decreto, completa della copia della ricevuta di avvenuta presentazione rilasciata dal competente Comando VV.FF. Autorizzazione allo scarico nella fognatura comunale / nel sottosuolo delle acque reflue provenienti dall immobile per il quale si richiede il certificato di agibilità, ai sensi del D.Lgs. 11 maggio 1999, n. 152 e successive modificazioni Copia comunicazione ai sensi dell'art. 12 del D.P.R. 03.04.1999 n. 162 (relativa all'ascensore); Dichiarazione di conformità delle opere realizzate rispetto al progetto ed alla relazione tecnica in rif. alla Legge 10/91 e D.P.R. 412/93 e s. m. ed i. così come da Capo VI del T.U. edilizia - D.P.R. 380/01 e s.m. ed i. - artt. da 122 a 135, nonchè con rif. al D.lgs 192/05 e s.m. ed i. e L.R. n. 13 del 28.05.2007 Attestato di certificazione energetica redatto da professionista abilitato ai sensi dell'art. 6 della L.R. n. 13 del 28.05.2007 estraneo alla progettazione ad alla direzione lavori Genera pdf https://www.pa-online.it/gismasterwebclienti/td0000/gismasterdata/web/suap/doctest/modello_0287.htm 6/10
CODICE PRATICA *CODICE FISCALE*-GGMMAAAA-HH:MM PROCURA SPECIALE Il sottoscritto / la sottoscritta Intestatario/a: PROCURA SPECIALE PER LA SOTTOSCRIZIONE DIGITALE E PRESENTAZIONE TELEMATICA DELLE PRATICHE Codice fiscale Denominazione o ragione sociale Copia scansionata documento di identità in qualità di Firma I sottoscritti Cointestatari: Presenti: Sì No Codice fiscale Denominazione o ragione sociale Copia scansionata documento di identità in qualità di Firma I sottoscritti Professionisti: Presenti: Sì No Codice fiscale in qualità di Copia scansionata documento di identità Partita iva Firma Le sottoscritte Imprese: Presenti: Sì No Partita iva Copia scansionata documento di identità Denominazione Firma dichiara/no di conferire procura speciale per la sottoscrizione digitale e presentazione telematica della pratica a: C.F. Data di nascita Cittadinanza Sesso - Luogo di nascita: Stato Provincia Comune con studio in: Stato Provincia Comune Via, Piazza N. C.A.P. Tel. cell. mail https://www.pa-online.it/gismasterwebclienti/td0000/gismasterdata/web/suap/doctest/modello_0287.htm 7/10
PEC(posta elettronica certificata): La procura speciale ha come oggetto le attività di sottoscrizione (digitale) della pratica, identificata con il codice univoco: *CODICE FISCALE*-GGMMAAAA-HH:MM e di presentazione (telematica) della stessa, quale assolvimento di tutti gli adempimenti amministrativi previsti per tale dichiarazione, ed anche la contestuale presentazione telematica di tutta la documentazione da allegare in copia alla pratica, debitamente sottoscritta dagli aventi diritto ed acquisita digitalmente in formato appropriato, nonché, in nome e per conto dei rappresentanti, la conservazione in originale della stessa presso la sede del proprio studio/ufficio. Il/I sottoscritto/i dichiara/no inoltre ai sensi e per gli effetti dell art. 47 del DPR. 445/2000, consapevole/i delle responsabilità penali di cui all art. 76 del medesimo DPR, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, in relazione alla pratica in oggetto: la veridicità di tutte le dichiarazioni rese e sottoscritte in sede di compilazione; che le copie dei documenti allegati sono conformi agli originali; di eleggere domicilio speciale per tutti gli atti e le comunicazioni inerenti il procedimento amministrativo presso l indirizzo PEC del soggetto che provvede alla trasmissione telematica a cui viene conferita la facoltà di eseguire eventuali rettifiche di errori formali inerenti la modulistica elettronica. OVVERO presso il seguente indirizzo di posta elettronica certificata: https://www.pa-online.it/gismasterwebclienti/td0000/gismasterdata/web/suap/doctest/modello_0287.htm 8/10
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL ATTO DI NOTORIETÀ RESA DAL PROCURATORE AI SENSI DELL'ART. 47 DPR 445/2000 E s.m.i. Il Sottoscritto / la Sottoscritta in qualità di procuratore che sottoscrive con firma digitale la copia informatica del presente documento, ai sensi del D.P.R. 445/200, consapevole delle responsabilità penali di cui all art. 76 del medesimo DPR 445/2000 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, dichiara: di agire in qualità di procuratore speciale in rappresentanza del soggetto o dei soggetti che hanno apposto la propria firma autografa sulla procura speciale stessa; che i dati trasmessi in via telematica sono stati resi in modo fedele alle dichiarazioni del soggetto rappresentato; che le copie informatiche di tutti i documenti allegati alla pratica corrispondono ai documenti consegnatigli dal/i soggetto/i obbligati/legittimati per l espletamento degli adempimenti pubblicitari della pratica stessa; che gli elaborati grafici cartacei già firmati da tutti i soggetti (proprietari e tecnici), ma che a causa del formato non sono scansionabili integralmente, sono conformi ai file firmati digitalmente; che la conservazione in originale dei documenti cartacei avviene presso la sede del procuratore qualora non siano custoditi presso il soggetto che conferisce l'incarico di procura speciale; che le copie informatiche verranno custodite in originale presso il proprio studio/ufficio. Ai sensi del DPR 445/2000 e del D. Lgs 196/2003 si informa che i dati contenuti nel presente modello saranno utilizzati esclusivamente per gli adempimenti amministrativi relativi alla presentazione telematica della documentazione relativa. Il presente modello deve essere compilato e sottoscritto con firma autografa o digitale dai soggetti che conferiscono l'incarico di procura speciale. Successivamente a cura del procuratore, scansionato e trasformato in copia informatica di formato pdf, firmato digitalmente dal procuratore ed allegato alla pratica. Al presente modello deve essere sempre allegata la copia informatica di un documento di identità valido di ciascuno dei soggetti che hanno apposto la firma autografa. Genera pdf https://www.pa-online.it/gismasterwebclienti/td0000/gismasterdata/web/suap/doctest/modello_0287.htm 9/10
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