Medicazioni avanzate: a cosa servono e come si usano? Relatore: Roberta Gallo Infermiera esperta in wound care
La sottoscritta Roberta Gallo ai sensi dell art. 3.3 sul Conflitto di Interessi, pag. 17 del Reg. Applicativo dell Accordo Stato-Regione del 5 novembre 2009, dichiara che negli ultimi due anni NON ha avuto rapporti diretti di finanziamento con soggetti portatori di interessi commerciali in campo sanitario.
Sviluppo delle medicazioni
Approccio alla ferita 1. Detersione 2. Scelta della medicazione La detersione non è una medicazione avanzata ma un passaggio necessario per rimuovere i residui della medicazione precedente, il tessuto non vitale presente sul fondo della lesione e per effettuare un attenta ispezione. La detersione può avvenire con soluzione fisiologica, ringer lattato o acqua potabile a temperatura ambiente.
Medicazioni avanzate: perchè Umidità: tempi di guarigione dell ulcera ridotti di un terzo Temperatura: mantenimento della replicazione cellulare e della motilità dei fibroblasti Controllo carica batterica: riduzione della replicazione batterica e impermeabilità ai microrganismi Dolore: non provocare traumi alla rimozione e ridurre il dolore
Come si usano Tempi di sostituzione: rispettare i cambi Presenza di essudato: evitare la macerazione e garantire l ambiente più idoneo per la guarigione dell ulcera Valutazione del fondo dell ulcera: scelta della medicazione più idonea
Medicazioni avanzate SCHIUME DI POLIURETANO COLLAGENE
IDROGEL: Si tratta di polisaccaridi poliglucosidici ad alta concentrazione d acqua iperidratano l escara provocandone la rimozione (DEBRIDEMENT AUTOLITICO) COLLAGENASI: Si tratta di enzimi (proteasi) di origine batterica e si trovano in commercio sottoforma di pomate o gel (DEBRIDEMENT ENZIMATICO) CLORURO DI SODIO: Azione osmotica esercitata da alcune sostanze con rimozione per intrappolamento dell essudato e dei batteri (DEBRIDEMENT OSMOTICO)
IDROCOLLOIDI: Sono costituiti da sostanze idrocolloidali come la carbossimetilcellulosa, la pectina e la gelatina; avendo poco potere assorbente sono indicate sulle lesioni di stadio II, non infette, ma il loro utilizzo si può considerare in associazione con altre medicazioni per ulcere profonde. Questo tipo di medicazione è sconsigliato laddove si presenta una cute fragile o in sedi corporee dove l idrocolloide possa arrotolarsi.
FILM TRASPARENTI: Sono costituiti da pellicole impermeabili ai liquidi e ai batteri, ma permeabili al vapore acqueo. Considerare l applicazione di film trasparenti come medicazione secondaria per ulcere trattate con alginati o altre medicazioni che rimangono nel letto di lesione per un periodo di tempo (3-4 giorni).
ALGINATI: Sono costituiti da fibre che contengono sali di calcio e sodio, la loro caratteristica è quella di assorbire grandi quantità di essudato formando un gel idrofilo, hanno inoltre potere emostatico e stimolano la crescita del tessuto. IDROFIBRE: Consistono in fibre idrocolloidali, che a contatto con l'essudato si trasformano in un gel che intrappola e trattiene fluidi e batteri, la loro peculiarità è quella di assorbire notevoli quantità di essudato in verticale, impedendo la propagazione laterale ed evitando così la macerazione.
SCHIUME DI POLIURETANO: Sono caratterizzate dalla capacità di essere totalmente impermeabili a liquidi, fluidi e batteri, e permeabili a gas e vapore acqueo. Considerare l applicazione di schiume di poliuretano su ulcere da pressione essudanti di grado II e grado III superficiale. Evitare l applicazione di frammenti di schiume di poliuretano su ulcere da pressione cavitarie essudanti.
Caso clinico Detersione della ferita con soluzione fisiologica Zaffo di Alginato con argento Schiuma di poliuretano con bordi