Anno Accademico Corso di Laurea in Infermieristica Chirurgia Specialistica - Chirurgia Vascolare Docente: Prof.

Anno Accademico 2014 2015 Corso di Laurea in Infermieristica Chirurgia Specialistica - Chirurgia Vascolare Docente: Prof. Mauro Gargiulo Vene Varicose degli Arti Inferiori Trombosi Venosa Profonda Fistole Artero-venose per emodialisi Aneurismi dell Aorta Addominale Aneurismi dell Aorta Toracica Insufficienza Cerebro-Vascolare Arteriopatia Ostruttiva Cronica Periferica (AOCP) Arteriopatia Diabetica Medicazione avanzate Ischemia acuta periferica

Arteriopatia Ostruttiva Cronica Periferica (AOCP) Definizione Eziologia Sede Clinica Epidemiologia Diagnostica Terapia

Arteriopatia Ostruttiva

Arteriopatia Ostruttiva Cronica

Arteriopatia Ostruttiva Cronica Periferica (AOCP)

Arteriopatia Ostruttiva Cronica Periferica (AOCP) Cause Aterosclerosi Compressione estrinseca Arteriti Altro cisti avventiziale endofibrosi

Arteriopatia Ostruttiva Cronica Periferica (AOCP) Placca

Arteriopatia Ostruttiva Cronica Periferica (AOCP) Placca Stenosi

Arteriopatia Ostruttiva Cronica Periferica (AOCP) Placca Stenosi Ostruzione

Arteriopatia ostruttiva cronica periferica (AOCP) Fumo Ipertensione arteriosa Insufficienza Renale Cronica Predisposizione genetica Aterosclerosi Iperomocisteinemia Diabete mellito Alterazioni del metabolismo lipidico

AOCP fattori di rischio Diabete mellito: AOCP 2-4 volte più frequente nei diabetici Fumo: AOCP 4 volte più frequente nei fumatori, si sviluppa più precocemente (circa 10 aa prima), la gravità dell AOCP è direttamente correlata al numero di sigarette Ipertensione arteriosa: AOCP 2.5 volte più frequente negli uomini, 3.9 volte nelle donne Ipercolesterolemia: AOCP 2 volte più frequente Insufficienza Renale: età > 40 aa AOCP 24%

Anatomia dell aorta addominale e degli assi iliaci AE TC AS AMS ARD ARS AIC AIC AMI AII AII AIC AIC AIE AIE

Anatomia dell asse femoro-distale

AOCP - Aorta Stenosi Ostruzione Ostruzione

AOCP - iliaca Stenosi Stenosi Ostruzione

AOCP femoro-distale Stenosi Ostruzione Ostruzione

Arteriopatia ostruttiva cronica periferica (AOCP) Lesioni steno-ostruttive Riduzione perfusione periferica

Arteriopatia ostruttiva cronica periferica (AOCP) Lesioni steno-ostruttive Riduzione perfusione periferica Ischemia periferica

Arteriopatia ostruttiva cronica periferica (AOCP) Lesioni steno-ostruttive Riduzione perfusione periferica Ischemia periferica Asintomatica

Arteriopatia ostruttiva cronica periferica (AOCP) Lesioni steno-ostruttive Riduzione perfusione periferica Ischemia periferica Asintomatica Claudicatio

Arteriopatia ostruttiva cronica periferica (AOCP) Lesioni steno-ostruttive Riduzione perfusione periferica Ischemia periferica Asintomatica Claudicatio Dolore a riposo

Arteriopatia ostruttiva cronica periferica (AOCP) Lesioni steno-ostruttive Riduzione perfusione periferica Ischemia periferica Asintomatica Claudicatio Dolore a riposo Lesione trofica

Arteriopatia ostruttiva cronica periferica (AOCP) Lesioni steno-ostruttive Riduzione perfusione periferica Ischemia periferica Asintomatica Claudicatio Dolore a riposo Lesione trofica Ischemia Critica

AOCP - Clinica Classificazione di Fontaine Stadio I Stadio II Stadio III (ischemia critica) Stadio IV (ischemia critica) Manifestazione clinica asintomatico claudicatio dolore a riposo lesione trofica

AOCP Clinica

Texas wound classification system Lavery L.A. et al Foot Ankle Surg. 1996 Grado 0 I II III STADIO A Lesione pre o post ulcerativa epitelizzata Ulcera superficiale Ulcera profonda che interessa tendini, capsula Ulcera profonda, osso o articolazione STADIO B Con infezione Con infezione Con infezione Con infezione STADIO C Con ischemia Con ischemia Con ischemia Con ischemia STADIO D Con infezione ed ischemia Con infezione ed ischemia Con infezione ed ischemia Con infezione ed ischemia

Arteriopatia Ostruttiva Cronica Periferica Definizione Eziologia Sede Clinica Epidemiologia Diagnostica Terapia

AOCP Epidemiologia Incidenza e prevalenza AOCP asintomatica Studio N. paz. Età (aa) prevalenza Fowkes et al. 1991 1592 55-74 4.5% Stoffers et al. 1991 3654 45-54 55-65 67-74 Novo et al 1992 1558 40-49 50-59 Selvin et al. 2004 2174 40 70 0.6% 2.5% 8.8% 4.7% 9.2% 4.3% 14.5%

AOCP Epidemiologia Incidenza e prevalenza AOCP sintomatica (claudicatio intermittens)

Arteriopatia ostruttiva cronica periferica (AOCP) Lesioni steno-ostruttive Riduzione perfusione periferica Ischemia periferica Asintomatica Claudicatio Dolore a riposo Lesione trofica Ischemia Critica

AOCP evoluzione clinica Claudicatio in Ischemia Critica primo anno 7-9% anni successivi 2-3%

AOCP evoluzione clinica Ischemia critica Storia Clinica rivascolarizzazione 50% terapia medica 25% (dopo 6 mesi amputazione maggiore) amputazione d arto 25%

AOCP polidistrettualità dell arteriopatia ostruttiva AOCP arto controlaterale paz. con ischemia critica: dopo 6 aa, 49.8% ischemia critica controlaterale

AOCP polidistrettualità dell arteriopatia ostruttiva AOCP arto controlaterale paz. con ischemia critica: dopo 6 aa, 49.8% ischemia critica controlaterale Coronaropatia, Insufficenza cerebro-vascolare: 40-60%

AOCP - Diagnostica Esame obiettivo Valutazione strumentale

AOCP Esame obiettivo Ispezione III stadio

AOCP Esame obiettivo Ispezione III stadio IV stadio IV stadio

AOCP esame obiettivo Polsi arteriosi femorale popliteo tib. anteriore tib. posteriore

AOCP esame obiettivo Polsi arteriosi femorale

AOCP - Diagnostica Esame obiettivo Valutazione strumentale

AOCP esami strumentali Doppler CW Eco-color-doppler Angio RMN, Angio TC Arteriografia

AOCP esami strumentali

AOCP esami strumentali n.n. steno-ostruzione

AOCP esami strumentali PAT PAO Indice di Winsor: PAT/PAO PAT / PAO 1 n.n. PAT / PAO < 0.9 AOCP

Valutazione morfologica Valutazione emodinamica

AOCP Doppler + Eco-color-doppler dall asse iliaco sino alle arterie del piede Calcificazioni parete arteriosa Lesioni trofiche estese Edema Scarso run off Arteriografia Scelta Terapeutica

AOCP rivascolarizzazione vs clinica Classificazione di Fontaine Terapia Stadio I - asintomatico Stadio II claudicatio > 200 mt < 200 mt Stadio III dolore a riposo Stadio IV lesione trofica

AOCP rivascolarizzazione vs clinica Classificazione di Fontaine Terapia Stadio I - asintomatico Medica Stadio II claudicatio > 200 mt < 200 mt Medica Medica / Chirurgica Stadio III dolore a riposo Chirurgica convenzionale / endovascolare Stadio IV lesione trofica Chirurgica convenzionale / endovascolare

AOCP Terapia Medica Antiaggreganti piastrinici (ac. acetilsalicilico, ticlopidina, indobufene etc) Farmaci per il controllo dell iperlipidemia Farmaci per il controllo dell iperglicemia Igiene di vita (deambulazione, sospensione fumo etc ) Etc.

AOCP rivascolarizzazione vs clinica Classificazione di Fontaine Terapia Stadio I - asintomatico Medica Stadio II claudicatio > 200 mt < 200 mt Medica Medica / Chirurgica Stadio III dolore a riposo Chirurgica convenzionale / endovascolare Stadio IV lesione trofica Chirurgica convenzionale / endovascolare

AOCP tecniche di rivascolarizzazione Tecniche endovascolari PTA PTA stent Laser PTA Tecniche chirurgiche convenzionali Endoarterectomia Bypass Aterectomia PTA Crioterapia - PTA Brachiterapia

AOCP - rivascolarizzazione Principio base Rivascolarizzare, mediante bypass o PTA, una arteria in continuità con le arterie del piede

AOCP Rivascolarizzazione endovascolare Tecnica PTA PTA stent Endoprotesi Remote endoarterectomy Laser PTA Aterectomia PTA Crioterapia - PTA Brachiterapia

AOCP Rivascolarizzazione endovascolare Tecnica PTA PTA stent Endoprotesi Remote endoarterectomy Laser PTA 19-21 G Aterectomia PTA Crioterapia - PTA Brachiterapia

PTA PTA

PTA + stent (dissecazione, trombosi, recoil)

AOCP - rivascolarizzazione chirurgica Bypass su a. poplitea Bypass su aa. tibiali Bypass su aa. caviglia-piede

Bypass infrainguinali Materiale protesico Vena autologa in situ, ex situ, invertita Protesi alternative PTFE Vena, arteria crioconservata Dacon Poliuretano Vena ombelicale Protesi composite

AOCP femoro-distale Trattamento chirurgico convenzionale Sede di anastomosi distale a. poplitea sovraarticolare a. poplitea sottoarticolare aa. tibiali aa. della caviglia e del piede

Vena autologa nei bypass infrainguinali 1a scelta Vena grande safena omolaterale in situ ex situ (non-invertita) invertita 2a scelta Vena safena controlaterale Vene arti superiori Vena piccola safena Vena femorale superficiale - vena poplitea

6. Autologous vein dissection

Vena autologa nei bypass infrainguinali 1a scelta Vena grande safena omolaterale in situ ex situ (non-invertita) invertita 2a scelta Vena safena controlaterale Vene arti superiori Vena piccola safena Vena femorale superficiale - vena poplitea