Fedele Marra. U.O. di Chirurgia Vascolare Nuovo Ospedale S. Agostino Estense Direttore dott. Roberto Silingardi
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1 Fedele Marra U.O. di Chirurgia Vascolare Nuovo Ospedale S. Agostino Estense Direttore dott. Roberto Silingardi
2 (SINDROME DEL) PIEDE DIABETICO Condizione clinica rappresentata da lesioni cutanee ed osteoarticolari che si manifesta in pz diabetici già affetti da neuropatia e/o vasculopatia periferica
3 COMPONENTI DELLA SPD NEUROPATIA INFEZIONE ISCHEMIA
4 IL PIEDE DIABETICO ISCHEMICO interessa oltre il 50% dei pz diabetici il 22% dei nuovi diabetici è già arteriopatico sclerosi di Moenkeberg (calcificazione diffusa) incidenza uomini = donne spesso coesistono: a. arteriopatia diabetica (distale e segmentaria) b. arteriopatia aterosclerotica (prossimale)
5 IL PIEDE DIABETICO ISCHEMICO: diagnosi Indice di Winsor TCPO2 (sensibilità?) v.n.>30-40 EcoColorDoppler Angiografia
6 CERTEZZA DELLA VASCOLARIZZAZIONE DISTALE CAUSA VASCOLARE CAUSA NEUROLOGICA
7 ULCERA ISCHEMICA: STADIAZIONE 2.classificazione Università del Texas 0 I II III A Lesione pre- o postulcerativa, completamente epitelializzata Ulcera superficiale non coinvolgente tendine, capsula o osso Ulcera profonda fino al tendine o alla capsula articolare Ulcera profonda fino all osso o all articolazion e B Infezione Infezione Infezione Infezione C Ischemia Ischemia Ischemia Ischemia D Infezione + Ischemia Infezione + Ischemia Infezione + Ischemia Infezione + Ischemia
8 SPD: classificazione clinica delle infezioni NON LIMB THREATENING: - lesioni superficiali (assenza di coinvolgimento di osso o articolazione) - assenza di cellulite - assenza di ischemia - valutazione della componente microbiologica LIMB THREATENING: - ulcere profonde ( osteomielite ) - ulcere superficiali ( IN PRESENZA DI ISCHEMIA ) - cellulite perilesionale >2 cm - linfangite LIFE-THREATENING
9 IL PIEDE DIABETICO ACUTO:clinica CELLULITE FLEMMONE FASCITE NECROTIZZANTE
10 IL PIEDE DIABETICO ACUTO: obiettivi CONTROLLO INFEZIONE locale e sistemica BONIFICA DEI TESSUTI molli e osseo coinvolti nell infezione con attenzione alla funzionalità dell appoggio residuo SALVATAGGIO D ARTO
11 IL PIEDE DIABETICO ACUTO Piede INFETTO con vari livelli di gravità Causa più comune di ricovero del pz diabetico Piede su cui intervenire SUBITO RISCHIO di PERDITA d ARTO OSPEDALIZZAZIONE TERAPIA LOCALE TERAPIA ANTIBIOTICA EVENTUALE RIVASCOLARIZZAZIONE
12 IL PIEDE DIABETICO ACUTO Il miglior antibiotico per il piede diabetico è una LAMA del 10 L infezione segue le fasce e così deve fare il chirurgo
13 IL PIEDE DIABETICO ISCHEMICO: correzione endovascolare Ulcera dolente piede da 6 mesi in diabetico trattata con PTA vasi popliteo tibiali
14 IL PIEDE DIABETICO ISCHEMICO: correzione endovascolare PTA VASI POPLITEO TIBIALI bassa invasivita guarigione in 20 giorni dopo amputazione minore
15 IL PIEDE DIABETICO ISCHEMICO: correzione chirurgica BYPASS IN MATERIALE BIOLOGICO O PROTESICO By pass in VGS autologa invertita Protesi in Dacron Protesi biologiche Anastomosi VGS a. femorale Protesi in PTFE
16 IL PIEDE DIABETICO ACUTO: debridment RIMOZIONE TESSUTO NECROTICO e quindi della carica batterica DRENAGGIO EVENTUALI RACCOLTE ascessualizzate Campionamento microbiologico (con prelievo dalla profondità ) Miglioramento della perfusione dei tessuti liberati
17 CONCLUSIONI Piede diabetico come patologia d organo Necessita di un approccio multidisciplinare coordinato Crescita culturale degli operatori ( team del piede diabetico ) Definizione di protocolli dinamici sul territorio, controllati dal team di riferimento, dalla prevenzione alla terapia definitiva
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19 50 mila diabetici nella provincia di Modena 15% svilupperà lesioni al piede (7500 pz) NEL NOSTRO REPARTO 80% dei pz ricoverati diabetici 75% diabetici con arteriopatia periferica 85 % diabetici ricoverati con AOCP necessita di chirurgia demolitiva/correttiva
20 TERRITORIO (MMG/infermieri) ALTRE DEGENZE Piede Diabetico: flow chart PS/AMBULATORIO per valutazione vascolare -ischemia -infezione CRONICO ACUTO RICOVERO INTERNISTICO - Tp antibiotica - correzione dismetabolismi RICOVERO CHIR VASC -drenaggio -DSA/PTA; ossimetria -amputazione, Lipogems.. NUOVO CONTROLLO AMBULATORIALE
21 Piede Diabetico: DIMISSIONE INDICAZIONI DA SEGUIRE A DOMICILIO: medicazione adeguata a seconda dei casi: riposo assoluto (es: amputazione recente..) riposo relativo e utilizzo di calzatura adeguata - scarico in talo (lesioni avampiede) - scarico a barchetta (lesioni mesopiede) - scarico anteriore (lesione retropiede) - total contat cast (sospensione tot ex Charcot acuto) NB: sulla lettera di dimissione deve comparire - stato della lesione (descrizione, granulazione, essudato) - referto indagini relative (RX, TC, RM)
22 Piede Diabetico: DIMISSIONE AMBULATORIO PIEDE DIABETICO: tutti i Martedi NOCSAE/Giovedi Policlinico medici infermieri (anche dell ADI) collaborazione con altri specialisti (ortopedico, infettivologo, diabetologo, podologo..) in via di definizione accesso mediante CIP (da reparto o da PS), CUP (da esterno, specificando nella richiesta) attività: valutazione situazione vascolare valutazione situazione infettiva (clinica, tamponi, RX) valutazione lesione (evoluzione, demarcazione, indicazione a interv demolitivo; foto) Podologo?! indicazione a calzatura temporanea/definitiva educazione/insegnamento alla cura del piede (Brochure informativa)
23 Piede Diabetico: DIMISSIONE BROCHURE INFORMATIVA da consegnare al pz ATTENZIONE A Sensibilità termica e tattile Fonti di calore Cammino a piedi scalzi Calzatura adeguata
24 Piede Diabetico: DIMISSIONE BROCHURE INFORMATIVA da consegnare al pz IGIENE E CURA DEL PIEDE Ispezione quotidiana Detersione e idratazione Adeguata pedicure
25 E importante fornire al paziente diabetico le informazioni per una corretta prevenzione dell insorgenza di lesioni Sul versante diagnostico e terapeutico è utile l approccio interdisciplinare per una valutazione multidimensionale del problema Il percorso post dimissione deve essere ben definito e le indicazioni ai trattamenti omogenee e condivise.
26 UNITA DEL PIEDE DIABETICO CHIRURGO VASCOLARE RADIOLOGO MMG DIABETOLOGO INFERMIERI NEUROLOGO FISIATRA ORTOPEDICO INFETTIVOLOGO PODIATRA CHIRURGO PLASTICO
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