Tristano Walter. U.O.C. Chirurgia generale ULSS 17 Regione Veneto (Direttore MAURO FREGO)

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1 Tristano Walter U.O.C. Chirurgia generale ULSS 17 Regione Veneto (Direttore MAURO FREGO) 3 Meeting Euganeo di Chirurgia Vascolare ISCHEMIA DEGLI ARTI INFERIORI 14 Novembre 2014

2 NPWT: Negative Pressure Wound Therapy dispositivo che agisce sul fondo delle ferite applicando una pressione negativa continua o intermittente (da -55 mmhg a -140 mmhg) MDWT: Microdeformational Wound Therapy VAC: Vacum Assisted Closure Therapy Spugna di poliretano (-120/125 mmhg) Garze di cotone sterile e non aderenti (-80mmHg)

3 Indicazioni: - ulcere decubito diabetiche vascolari (venose e/o arteriose) - ferite addominali infette - ferite sternali - su skin graft (-75mmHg per 4 giorni)

4 MDWT Chenyu Huang et al. Current Problems in surgery, vol.51, 7, pp

5 Chenyu Huang et al. Current Problems in surgery, vol.51, 7, pp

6 AGISCE riducendo liquido interstiziale in eccesso e l edema favorendo la formazione del tessuto di granulazione riducendo la carica batterica (Gram negativi) favorendo neoangiogenesi PRELUDE ALLA SUCCESSIVA RIPARAZIONE CHIRURGICA

7 CONTROINDICAZIONI presenza di escara o tessuto necrotico osteomieliti non trattate fistole di natura incerta sospetta neoplasia esposizione di nervi, vasi, organi, anastomosi intestinale

8 FATTORI DI RISCHIO rischio di emorragia o sanguinamento anticoagulanti o antiaggreganti tessuti per infezione peso ed età del paziente applicazione medicazione circonferenziale

9 TEMPI DIAPPLICAZIONE -minimo 14 giorni -massimo 90 giorni non coincide con direttive regionali (decreto 4 del 25 Gennaio2013)

10 NPWTcm IPT VPT (maiali e ratti) NPWT cm - 80 mmhg per 72 h* IPT da 0 a -80 mmhg per 72 h* VPT da -10 a -80 mmhg per 72 h* schiuma di poliuretano VS garza non aderente * per settimana Malin Malmsjö et al. Eplasty 2012: 12: e5, jan 24, 2012

11 RISULTATI IPT e VPT: più tessuto di granulazione in meno tempo IPT e VPT: maggiore contrazione della ferita IPT: dolorosa per il paziente schiuma di poliuretano: ingrowth tessuto di granulazione garza non aderente: non danneggia il tessuto neoformato Malin Malmsjö et al. Eplasty 2012: 12: e5, jan 24, 2012

12 NPWT (instill) applicato a lesioni arti ad alto rischio di amputazione favorisce rimozione materiale infetto consente somministrazione di terapia topica migliora bilancio dei fluidi nel cotesto della ferita Bollero D. et al. International wound journal doi:11.111/iwj.12373

13 Chenyu Huang et al. Current Problems in surgery, vol.51, 7, pp

14 pazienti con ischemia critica AAII e comorbidità (diabete, IPTS, ipercolesterolemia) amputazione maggiore sopravvivenza a 3 anni 55% cicatrizzazione a 200 giorni: coscia 76% gamba 55% deambulanti 29% allettati 46% dopo rivascolarizzazione di salvataggio e NWTP deambulanti 92% autonomi 88% A. Lejay et al. Journal des maladies vascularies. Vol.33, 4-5, Dic doi 10,1016 j-jmv ,002

15 NWPT durata media 15 giorni 125 mmhg con schiuma di poliuretano efficace 86% dopo rivascolarizzazione riduce rischio di amputazione se collocata prima possibile con tempi di tempi di applicazione adeguati A. Lejay et al. Journal des maladies vascularies. Vol.33, 4-5, Dic doi 10,1016 j-jmv ,002

16 MATERIALI DI COPERTURA autoinnesto di cute membrane biosintetichebitessutali: nylon o vicryl in superficie, collagene in doppia elica e peptidi in profondità membrane biologiche omologhe: membrana amniotica matrice extracellulare di derma

17 AUTOINNESTO DI CUTE vantaggi intervento rapido tempi di guarigione ridotti (15 gg) svantaggi attrezzatura specifica ospedalizzazione tendenza alla retrazione

18 MATRICE EXTRACELLULARE DI DERMA Vantaggi copertura tendini esposti cute trapiantata più elastica minore retrazione minore ipertrofia cicatriziale svantaggi necessari 2 interventi costo elevato

19 RIVASCOLARIZZAZIONE AMPUTAZIONE SEGMENTARIA SBRIGLIAMENTO NPWT o WBP ESPOSIZIONE TENDINI/OSSA CHIUSURA DIRETTA (NPWT) TESSUTO DI GRANULAZIONE MATRICE EC DERMICA AUTOINNESTO CUTE LEMBI MICROCHIRURGICI

20 GRAZIE PER L ATTENZIONE