Dr. Matteo Monami. Diapositiva preparata da Matteo Monami e ceduta alla Società Italiana di Diabetologia.

Transcript

1 Dr. Matteo Monami Diabetologia, AOU Careggi

2 Diabetic foot ulcer and epidemiology Gayle E, et al. Diabetes Care; 22: ; 1999

3 Diabetic foot ulcer and adverse outcomes Case-control study: DFU vs matched diabetic control patients 3 times Ramsey SD, et al. Diabetes Care; 22: ; 1999

4 Predictors of diabetic foot ulcers Prospective 4-year study in 1285 diabetic veterans HR (95%CI) HbA1c 1.10 ( ) Impaired vision 1.48 ( ) Prior ulcer 2.18 ( ) Prior amputation 2.57 ( ) Neuropathy 2.03 ( ) Arteropathy 3.32 ( ) Onychomicosis 1.58 ( ) Boyko et al., Diabetes Care 29:1202, 2006

5 Predictors of diabetic foot ulcers: The role of renal function Ndip A, et al. Diabetes Care; 33: ; 2010

6 Predictors of diabetic foot ulcers: The role of pulse pressure IV QUARTLE DI Pulse Pressure Monami M, Vivarelli M, Desideri CM, Colombi C, Marchionni N, Mannucci Diabetes Care; 2(5):897-9; 2009.

7 PDTA for DFU: Careggi Hospital SOSPETTA ISCHEMIA CRITICA Ulcera piede Valutazione diabetologica ULCERA NON CRITICA SOSPETTA SEPSI

8 N=194, DM tipo2 Diabetic foot ulcers and outcomes: The role of infection/ischemia Samson O., et al. Diabetes Care; 24:84-88; 2001.

9 Diabetic foot ulcers and outcomes: The role of infection/ischemia N=185, DM tipo2 Moulik KM, et al. Diabetes Care; 26: ; 2003.

10 Diabetic foot ulcers and outcomes: The role of infection/ischemia N=185, DM tipo2 Moulik KM, et al. Diabetes Care; 26: ; 2003.

11 PDTA for DFU: Careggi Hospital RIVASCOLARIZZAZIONE ENDOVASCOLARE (PTA) RICOVERO ORDINARIO Follow-up post ricovero Vedi Schema Ulcera non critica Sospetta ischemia critica Giudizio sulla necessità di rivascolarizzazione RIVASCOLARIZZAZIONE CHIRURGICA (BY-PASS) Ecocolordoppler arterioso arti inferiori NON POSSIBILE/ NON CONSIGLIABILE Prostanoidi e.v. Terapia medica (Regime di Day Hospital) EVENTUALE AMPUTAZIONE

12 Diabetic foot ulcers and outcomes: SURVIVAL The role of revascularization Faglia E., et al. Diabetes Care; 32:84-88; 2009

13 Diabetic foot ulcers and outcomes: AMPUTATION The role of revascularization Faglia E., et al. Diabetes Care; 32:84-88; 2009

14 Diabetic foot ulcers and outcomes: ULCER HEALING The role of revascularization Jacquemin S, et et al.

15 PDTA for DFU: Careggi Hospital RIVASCOLARIZZAZIONE ENDOVASCOLARE (PTA) RICOVERO ORDINARIO Follow-up post ricovero Vedi Schema Ulcera non critica Sospetta ischemia critica Giudizio sulla necessità di rivascolarizzazione RIVASCOLARIZZAZIONE CHIRURGICA (BY-PASS) Ecocolordoppler arterioso arti inferiori NON POSSIBILE/ NON CONSIGLIABILE Prostanoidi e.v. Terapia medica (Regime di Day Hospital) EVENTUALE AMPUTAZIONE

16 RCT, PC, DB; 300 patients undergoing revascularization of lower limbs. Iloprost vs. placebo; follow-up 3 mo Iloprost PAD and outcomes: The role of prostanoids RR 1.56 RR 2.61 Placebo RR 1.61 D+Amp Death CV events ILAILL study De Donato., et al. Ann Surg; 244:185; 2006

17 N= 643 Diabetic and non diabetic ulcers PAD and outcomes: Iloprost The role of prostanoids HEALING RATE Placebo Creutzig A, et al., Vasa; 33:137-44, 2004.

18 PDTA for DFU: Careggi Hospital EVENTUALE AMPUTAZIONE Sospetta sepsi RICOVERO ORDINARIO Antibiotico terapia generale Medicazioni locali Follow-up post ricovero Vedi Schema Ulcera non critica

19 Vedi Schema Ulcera infetta PDTA for DFU: Careggi Hospital Ulcera non critica Eventuali esami di approfondimento - Esami ematici - Esame colturale - Ecocolordoppler arterioso arti inferiori - RX/RMN/TC piede ULLCERA INFETTA ULCERA NON INFETTA Vedi Schema Ulcera non infetta

20 PDTA for DFU: Careggi Hospital Eradicazione infezione Vedi Schema Ulcera non infetta Ulcera infetta - Antibiotico terapia sistemica - Medicazioni locali - Eventuale terapia iperbarica - Eventuale toilette chirurgica con laser CO 2 Non eradicazione infezione Vedi Schema Sepsi

21 Ulcera ischemica o neuro-ischemica Necessità di rivascolarizzazione Vedi Schema ischemia PDTA for DFU: Careggi Hospital Ulcera non infetta Non necessità di rivascolarizzazione GUARIGIONE Vedi Schema prevenzione recidive Ulcera non ischemica - Medicazioni locali - Eventuali medicazioni avanzate - Eventuale toilette con laser CO 2 - Eventuale toilette chirurgica - Eventuali presidi ortopedici - Controllo fattori di rischio NON GUARIGIONE Vedi Schema generale

22 PDTA for DFU: Careggi Hospital GUARIGIONE - Eventuale valutazione ortopedica - Eventuale chirurgia ortopedica correttiva - Eventuali presidi ortopedici - Educazione di gruppo - Rivalutazione fattori di rischio

23 Risultati Congresso interassociativo SID-AMD Pistoia, Lo studio è stato terminato prematuramente a causa di una differenza altamente significativa nei risultati tra i due gruppi di trattamento. Ulcere n=0 vs n=6 p=0.012 Educazione Controlli Il tempo speso per l'intervento è stato di 150 minuti per il medico e 1050 minuti per l'infermiere (2,5 e 17,5 minuti rispettivamente per paziente), mentre il tempo speso per la cura delle ulcere dei pazienti con ulcera del gruppo di controllo è stato di 390 e 1200 minuti (6,5 e 20 minuti per ogni paziente di controllo.

24 TERAPIA DEL DOLORE REPARTI DI DEGENZA SERVIZIO DIABETOLOGICO Altri: Nefrologia, Chirurgia plastica etc DIABETIC FOOT UNIT CHIRURGIA VASCOLARE PIEDE DIABETICO CAMERA IPERBARICA SERVIZIO INFERMIERISTICO TERRITORIALE CHIRURGIA GENERALE