Diabetologia, AOU Careggi

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Fausto Arena
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1 Dr. Matteo Monami Diabetologia, AOU Careggi

2 Diabe&c foot ulcer and epidemiology Gayle E, et al. Diabetes Care; 22: ; 1999

3 Diabe&c foot ulcer and adverse outcomes Case-control study: DFU vs matched diabetic control patients 3 times Ramsey SD, et al. Diabetes Care; 22: ; 1999

4 Predictors of diabe&c foot ulcers Prospective 4-year study in 1285 diabetic veterans HR (95%CI) HbA1c 1.10 ( ) Impaired vision 1.48 ( ) Diapositiva Prior ulcer preparata da Matteo 2.18 Monami ( ) e ceduta alla Societa Prior Italiana amputation di Diabetologia Per ( ) avere una versione originale Neuropathy in formato ppt, si 2.03 prega ( ) di scrivere a Arteropathy 3.32 ( ) Onychomicosis 1.58 ( ) Boyko et al., Diabetes Care 29:1202, 2006

5 Predictors of diabe&c foot ulcers: The role of renal func-on Ndip A, et al. Diabetes Care; 33: ; 2010

6 Predictors of diabe&c foot ulcers: The role of pulse pressure IV QUARTLE DI Pulse Pressure Monami M, Vivarelli M, Desideri CM, Colombi C, Marchionni N, Mannucci Diabetes Care; 2(5):897-9; 2009.

7 PDTA for DFU: Careggi Hospital Ulcera piede Valutazione diabetologica SOSPETTA ISCHEMIA CRITICA SOSPETTA SEPSI ULCERA Societa Italiana di Diabetologia. NON CRITICA Per avere una versione

8 Diabe&c foot ulcers and outcomes: N=194, DM tipo2 The role of infec-on/ischemia Samson O., et al. Diabetes Care; 24:84-88; 2001.

9 Diabe&c foot ulcers and outcomes: The role of infec-on/ischemia N=185, DM tipo2 Moulik KM, et al. Diabetes Care; 26: ; 2003.

10 Diabe&c foot ulcers and outcomes: The role of infec-on/ischemia N=185, DM tipo2 Moulik KM, et al. Diabetes Care; 26: ; 2003.

11 PDTA for DFU: Careggi Hospital Sospe.a ischemia cri1ca Giudizio sulla necessità di rivascolarizzazione Ecocolordoppler arterioso ar- inferiori Diapositiva RIVASCOLARIZZAZIONE preparata RIVASCOLARIZZAZIONE da Matteo Monami NON e POSSIBILE/ ceduta alla ENDOVASCOLARE (PTA) CHIRURGICA (BY- PASS) NON CONSIGLIABILE RICOVERO ORDINARIO Follow- up post ricovero Prostanoidi e.v. Terapia medica (Regime di Day Hospital) Vedi Schema Ulcera non cri1ca EVENTUALE AMPUTAZIONE

12 Diabe&c foot ulcers and outcomes: The role of revasculariza-on SURVIVAL Faglia E., et al. Diabetes Care; 32:84-88; 2009

13 Diabe&c foot ulcers and outcomes: The role of revasculariza-on AMPUTATION Faglia E., et al. Diabetes Care; 32:84-88; 2009

14 Diabe&c foot ulcers and outcomes: ULCER HEALING The role of revasculariza-on Jacquemin S, et et al.

15 PDTA for DFU: Careggi Hospital Sospe.a ischemia cri1ca Giudizio sulla necessità di rivascolarizzazione Ecocolordoppler arterioso ar- inferiori Diapositiva RIVASCOLARIZZAZIONE preparata RIVASCOLARIZZAZIONE da Matteo Monami NON e POSSIBILE/ ceduta alla ENDOVASCOLARE (PTA) CHIRURGICA (BY- PASS) NON CONSIGLIABILE RICOVERO ORDINARIO Follow- up post ricovero Prostanoidi e.v. Terapia medica (Regime di Day Hospital) Vedi Schema Ulcera non cri1ca EVENTUALE AMPUTAZIONE

RCT, PC, DB; 300 patients undergoing revascularization of lower

16 RCT, PC, DB; 300 patients undergoing revascularization of lower limbs. Iloprost vs. placebo; follow-up 3 mo 50 RR RR 30 Diapositiva preparata 1.56 da Matteo RR Monami e ceduta alla 2.61 Societa 20Italiana di Diabetologia. Per avere una versione 0 Iloprost PAD and outcomes: The role of prostanoids Placebo 10 D+Amp Death CV events ILAILL study De Donato., et al. Ann Surg; 244:185; 2006

17 N= 643 Diabetic and non diabetic ulcers PAD and outcomes: The role of prostanoids 70 HEALING RATE Societa 30 Italiana di Diabetologia. Per avere una versione Iloprost Placebo Creutzig A, et al., Vasa; 33:137-44, 2004.

18 PDTA for DFU: Careggi Hospital Sospe.a sepsi RICOVERO ORDINARIO An-bio-co terapia generale Medicazioni locali Follow- up post ricovero EVENTUALE AMPUTAZIONE Vedi Schema Ulcera non cri1ca

19 PDTA for DFU: Careggi Hospital Ulcera non cri1ca Eventuali esami di approfondimento - Esami emalci - Esame colturale - Ecocolordoppler arterioso arl inferiori - RX/RMN/TC piede ULLCERA INFETTA ULCERA NON INFETTA Vedi Schema Ulcera infe.a Vedi Schema Ulcera non infe.a

20 PDTA for DFU: Careggi Hospital Eradicazione infezione Ulcera infe.a - AnLbioLco terapia sistemica - Medicazioni locali - Eventuale terapia iperbarica - Eventuale toilepe chirurgica con laser CO 2 Non eradicazione infezione Vedi Schema Ulcera non infe.a Vedi Schema Sepsi

21 PDTA for DFU: Careggi Hospital Ulcera non infe.a Ulcera ischemica o neuro- ischemica Ulcera non ischemica Necessità di rivascolarizzazione Vedi Schema ischemia - Medicazioni locali - Eventuali medicazioni avanzate - Eventuale toilefe con laser CO 2 - Eventuale toilefe chirurgica - Eventuali presidi ortopedici - Controllo fafori di rischio Non necessità di Societa Italiana rivascolarizzazione di Diabetologia. Per avere una versione GUARIGIONE Vedi Schema prevenzione recidive NON GUARIGIONE Vedi Schema generale

22 PDTA for DFU: Careggi Hospital GUARIGIONE - Eventuale valutazione ortopedica - Eventuale chirurgia ortopedica correuva - Eventuali presidi ortopedici - Educazione di gruppo - Rivalutazione fafori di rischio

23 Congresso interassocia&vo SID- AMD Pistoia, Risultati Lo studio è stato terminato prematuramente a causa di una differenza altamente significativa nei risultati tra i due gruppi di trattamento. Educazione Controlli Ulcere n=0 vs n=6 p=0.012 Il tempo speso per l'intervento è stato di 150 minuti per il medico e 1050 minuti per l'infermiere (2,5 e 17,5 minuti rispettivamente per paziente), mentre il tempo speso per la cura delle ulcere dei pazienti con ulcera del gruppo di controllo è stato di 390 e 1200 minuti (6,5 e 20 minuti per ogni paziente di controllo.

24 DIABETIC FOOT UNIT CHIRURGIA VASCOLARE TERAPIA DEL DOLORE CAMERA IPERBARICA PIEDE DIABETICO REPARTI DI DEGENZA SERVIZIO INFERMIERISTICO TERRITORIALE SERVIZIO DIABETOLOGICO CHIRURGIA GENERALE Altri: Nefrologia, Chirurgia plastica etc

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