Servizio Assistenza Territoriale Area Salute mentale e Dipendenze patologiche Esperienza in Regione Emilia-Romagna I risultati delle misure preventive delle contenzioni meccaniche negli SPDC Alessio Saponaro Auditorium San Rocco - Carpi, 26 27 ottobre 2017
Strumenti Attraverso due circolari regionali 16/2009 e 1/2015 hanno previsto un sistema di monitoraggio e valutazione delle contenzioni meccaniche avvenute negli SPDC regionali
Misure organizzative per la prevenzione delle contenzioni Gli SPDC sono tenuti a inviare una relazione annuale sulle azioni intraprese per migliorare i fattori organizzativi che possono prevenire il ricorso alla contenzione fisica: Formazione volta a potenziare le competenze dell équipe sulle tecniche alternative alla contenzione fisica e le competenze relazionali Gestione dello staff, supervisione di équipe per ridurre il rischio di stigmatizzazione dei pazienti ricoverati Personale infermieristico attivabile al bisogno Monitoraggio attività della Regione Emilia-Romagna
Gli ambiti di monitoraggio Ricoveri Caratteristiche socio-anagrafiche assistiti Contenzioni e contenzioni ripetute Ora, durata Diagnosi Attività svolte Audit per contenzioni oltre le 12 ore Effetti avversi Indicatori valutativi
Seconda prima I risultati raggiunti in sei anni di monitoraggio
Piacenza Parma Reggio Emilia 2011: le contenzioni meccaniche negli SPDC al primo monitoraggio regionale (successivo alla prima circolare) Carpi Modena Villa Igea MO Maggiore Malpighi S Giovanni in P BO Imola Ferrara Cesena Forlì Ravenna Rimini Romagna Numero contenzioni nel 2011 (v.a.) 500 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 61 137 19 87 261 105 453 7 45 0 52 25 18 45 124 15 23 207 Modena Bologna Romagna
I risultati nel 2016 972 866 Contenzioni per anno (v.a.) 494 568 437 365 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Piacenza Parma Reggio Emilia Carpi Modena Villa Igea MO Maggiore Malpighi San Giovanni in P BO Imola Ferrara Cesena Forlì Ravenna Rimini Romagna Contenzioni meccaniche per AUSL / SPDC (2011-2016. v.a.) 500 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 AUSL Modena AUSL Bologna AUSL Romagna 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Un quadro per AUSL 600 Contenzioni per AUSL e anni (v.a.) 500 400 300 200 100 0 Piacenza Parma Reggio Emilia Modena Bologna Imola Ferrara Romagna 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Piacenza Parma Reggio Emilia Carpi Modena Villa Igea Maggiore Malpighi San Giovanni in P Imola Ferrara Cesena Forlì Ravenna Rimini Piacenza Parma Reggio Emilia Carpi Modena Villa Igea Maggiore Malpighi San Giovanni in P Imola Ferrara Cesena Forlì Ravenna Rimini Come misurare e valutare i risultati Contenzioni/PL Rapporto contenzioni su PL nel 2011 14,0 12,0 1 8,0 6,0 4,0 2,0 4,1 9,1 1,2 9,7 13,1 7,0 10,3 0,5 3,0 1,2 1,7 1,2 3,0 8,3 0,8 1,5 3,2 4,2 Modena Bologna Romagna Regione Rapporto contenzioni su PL nel 2016 14,0 12,0 1 8,0 6,0 4,0 2,0 7,4 1,3 1,4 0,2 0,1 3,1 2,9 2,0 1,3 1,2 1,7 2,6 0,2 0,9 1,2 1,6 Modena Bologna Romagna Regione
Piacenza Parma Reggio Emilia Carpi Modena Villa Igea Maggiore Malpighi San Giovanni in P Imola Ferrara Cesena Forlì Ravenna Rimini Piacenza Parma Reggio Emilia Carpi Modena Villa Igea Maggiore Malpighi San Giovanni in P Imola Ferrara Cesena Forlì Ravenna Rimini Come misurare e valutare i risultat Contenzioni/Dimissioni Rapporto contenzioni su Dimissioni nel 2011 (*100) 5 45,0 4 35,0 3 25,0 2 15,0 1 5,0 12,7 35,3 3,1 40,5 44,7 23,0 36,1 1,2 8,0 2,8 8,0 3,9 6,8 32,8 3,1 5,9 10,9 13,3 Modena Bologna Romagna Regione Rapporto contenzioni su Dimissioni nel 2016 (*100) 5 45,0 4 35,0 3 25,0 2 15,0 1 5,0 19,9 5,7 3,5 0,5 0,4 7,4 8,2 5,3 6,3 3,9 4,4 10,8 0,7 3,8 4,8 5,6 Modena Bologna Romagna Regione
Come misurare e valutare i risultati Contenzioni ripetute Anno Mean Median Max StdDev 2011 2.54 1.00 138.00 7.80 2012 2.60 1.00 138.00 8.98 2013 1.70 1.00 26.00 2.43 2014 1.86 1.00 26.00 2.73 2015 1.82 1.00 21.00 2.40 2016 1.62 1.00 15.00 1.66
Seconda parte Le caratteristiche degli assistiti e alcuni elementi di rischio
Assistiti contenuti Numero assistiti contenuti per anni (v.a.) 383 333 290 306 240 226 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Confronto per classi di età tra ricoveri in SPDC e contenzioni (2016, %) 35,0 3 25,0 2 15,0 1 5,0 Sino a 20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 81 e oltre SPDC Contenzioni
Rischio contenzioni Rapporto contenuti / ricoveri per genere ed età (2016, %) 18,0 16,0 14,0 12,0 1 8,0 6,0 4,0 2,0 Sino a 20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 F M Tot Rapporto contenuti / ricoveri per genere (2016, %) 6,0 5,0 4,8 4,0 3,0 2,0 1,0 1,3 F M
La mappa del rischio contenzioni Rapporto contenzioni/ricoveri (2016, %) 1 9,0 9,4 8,8 8,0 7,0 7,0 6,0 5,0 5,8 5,6 5,2 4,8 4,3 4,0 3,0 3,3 3,0 2,9 2,0 1,3 1,0 Italiano oltre 81 anni Non italiano 21-30 anni Sotto i 30 anni maschi Non italiano 31-40 anni Non italiano Sotto i 30 anni Maschi Dai 31 ai 51 maschi Una contenzione in generale Dai 31 ai 50 Italiano Femmine
Terza parte Le diagnosi
Diagnosi principale (2016, %) disturbi neurotici (codici da 300.0 a 300.9) 0,5 altre diagnosi (codici da 306.0 a 316.9) 6,0 oligofrenia (codici da 317.0 a 319.9) 6,9 dipendenza/abuso sostanze (codici da 303.0 a 305.9) 10,1 stati psicotici organici (codici da 290.0 a 294.9) 12,9 psicosi schizofrenica (codici da 295.0 a 295.9) 12,9 disturbi della personalità (codici da 301.0 a 301.9) 12,9 altri stati psichici non organici (codici da 297.0 a 299.9) 17,1 psicosi affettiva (codici da 296.0 a 296.9) 20,3 5,0 1 15,0 2 25,0
Confronto distribuzione % diagnosi principale tra ricoveri in SPDC e contenzioni (2016, %) disturbi neurotici (codici da 300.0 a 300.9) altre diagnosi (codici da 306.0 a 316.9) oligofrenia (codici da 317.0 a 319.9) dipendenza/abuso sostanze (codici da 303.0 a 305.9) stati psicotici organici (codici da 290.0 a 294.9) psicosi schizofrenica (codici da 295.0 a 295.9) disturbi della personalità (codici da 301.0 a 301.9) altri stati psichici non organici (codici da 297.0 a 299.9) psicosi affettiva (codici da 296.0 a 296.9) 5,0 1 15,0 2 25,0 3 35,0 4 Ricoveri in SPDC Contenzioni
Rapporto diagnosi principale nella contenzioni e diagnosi nel ricovero (2016, %) disturbi neurotici (codici da 300.0 a 300.9) 0,5 psicosi schizofrenica (codici da 295.0 a 295.9) 1,2 disturbi della personalità (codici da 301.0 a 301.9) 2,5 psicosi affettiva (codici da 296.0 a 296.9) 3,0 dipendenza/abuso sostanze (codici da 303.0 a 305.9) 3,8 altre diagnosi (codici da 306.0 a 316.9) 5,3 oligofrenia (codici da 317.0 a 319.9) 9,9 altri stati psichici non organici (codici da 297.0 a 299.9) 11,8 stati psicotici organici (codici da 290.0 a 294.9) 24,8 5,0 1 15,0 2 25,0 3
Obiettivi Emilia-Romagna Verso contenzioni «zero» Dai dati preliminari relativi al 2017, emerge che alcuni SPDC non hanno effettuato contenzioni sui pazienti. Ci si aspetta quindi una significativa ulteriore riduzione delle contenzioni meccaniche