Oftalmologia pediatrica
Specificità visita oculistica pediatrica Nei bambini il periodo che va dai 6 mesi fino ai 10-12 anni è decisivo per il raggiungimento della stabilità visiva I danni che si verificano nei primi 6 mesi sono spesso irreversibili Un trattamento tempestivo consente di recuperare le potenzialità perdute
Tappe dello sviluppo visivo Da o ad 1 mese presta attenzione luce 1-2 mesi segue oggetti e luci in movimento 2-3 mesi matura la capacità di convergenza 3-4 mesi manipola oggetti 4-5 mesi riconosce visi e oggetti familiari 5-6 mesi raggiunge ed afferra gli oggetti 6-7 mesi movimenti oculari completi e coordinati 11-18 mesi funzione visiva giunta a maturazione 18-36 mesi appaia oggetti,colori e forme geometriche Dopo i 36 mesi buona percezione profondità
Tempistica della visita oculistica pediatrica Alla nascita Dai 3 anni e 6 mesi A 5 anni e 6 mesi prima dell inizio della scuola elementare Tra i 10 e i 12 anni quando si manifesta la miopia Quando compaiono segni d allarme
Ciò che deve allarmare i genitori Malattie oculari ereditarie ( retinite pigmentosa,strabismo,cataratta congenita,glaucoma congenito) Malattie della madre durante la gravidanza ( rosolia,toxoplasmosi,ciytomegalovirus) Nei bambini nati prematuri o che alla nascita abbiano avuto sofferenza perinatale
Segni oculari che richiedono visita oculistica nel bambino Occhio rosso Fastidio alla luce Lacrimazione abbondante senza secrezione Strabismo Nistagmo Abbassamento palpebrale Pupille bianche Occhi troppo grandi o troppo piccoli Iridi irregolari per colore e morfologia
Comportamento che deve far pensare ad un problema visivo Sguardo assente Difficoltà a seguire i movimenti degli oggetti Difficoltà ad afferrare gli oggetti Cadute frequenti Difficoltà ad evitare gli ostacoli Avvicinamento esagerato per guardare gli oggetti Torcicollo cefalea
Difetti visivi più comuni nel bambino Strabismo o occhi storti Ambliopia o occhio pigro Difetti di refrazione 1) Miopia 2) Ipermetropia 3) Astigmatismo
Cos è lo strabismo Anomalia oculare per cui gli assi non sono paralleli Gli occhi o l occhio possono essere deviati all esterno,interno o verticalmente Lo strabismo può essere costante o intermittente Il bambino è inconsapevole ma tale anomalia influisce sullo sviluppo coordinato di entrambi gli occhi Va corretto quanto prima perché è causa di ambliopia
Ambliopia L ambliopia occhio pigro è la cattiva visione di un occhio <4\10 che si verifica nella prima infanzia Cause più comuni strabismo,vizi di refrazione,cataratta congenita,ptosi Solo se si corregge entro i 3-4anni c è un recupero visivo,dopo questa età non è più corregibile
Sintomi ambliopia Visione normale Visione Ambliopia
Di cosa si accorgono i genitori Occhio strabico costante Il bambino spesso chiude un occhio per avere una buona visione Il bambino sembra veder poco Il bambino ha spesso un occhio rosso Il bambino lamenta mal di testa Cattivo rendimento scolastico Spesso è goffo nelle attività sportive
Trattamento ambliopia Lo scopo è quello di far lavorare l occhio pigro Occlusione occhio migliore Penalizzazione ottica o farmacologica occhio migliore Stimolazione ortottica occhio pigro
Consigli per i genitori di un bimbo ambliope L occlusione è la tecnica di chiudere un occhio con un tampone per far lavorare l occhio pigro Deve cominciare il più presto possibile Bisogna ottenere una buona collaborazione bambino ( esempio pupazzo) Informare insegnanti,nonni La durata è variabile da bambino e bambino Può essere totale o parziale per qualche ora al giorno Il bambino non deve sbirciare sotto l occlusione,più efficace sulla pelle
Vizi di refrazione visiva Miopia Ipermetropia Astigmatismo
Come avviene la visita oculistica nel bambino Accoglienza Anamnesi Autorefrattometria Esame obiettivo alla lampada a fessura Esame del visus pl\pv in cicloplegia Esame della motilità oculare e della stereopsi,senso cromatico Esame fundus
Autorefrattometria
Esame del visus pl\ pv Ottotipo figurato Ottotipo di Snellen Ottotipo E di Albini Ottotipo numerico Ottotipo C di Lanldolt
Come preparare il bambino all esame della vista Disegnare lettera E
Perché sono necessarie le gocce La parte della visita meno gradita al bambino ma indispensabile è la dilatazione delle pupille I colliri vengono messi più volte o più giorni I colliri messi servono a misurare accuratamente i difetti visivi o un eventuale strabismo Permettono di esaminare la retina,il nervo ottico e i vasi retinici
Come mettere le gocce in bambino per un esame in Cicloplegia L istillazione del Ciclolux avviene : 1goccia x3 volte a distanza di 10 minuti,con effetto dopo 30
Effetti dei principali Non riesco a leggere midriatici Collirio Midriasi Cicloplegia Durata Atropina 30 1h 14 giorni Ciclolux 15-30 14-45 24 ore Visumidriatic 0,50-1 % Visum+Fene 20-30 30 25-30 4-6 ore 5-24h!
Esame della motilità oculare e stereopsi Riflessi corneali Esame della stereopsi o test di Lang Esame della motilità oculare : -Duzioni -Versioni - Cover test - Punto prossimo di convergenza
Esame delle versioni e duzioni oculari
Test di Lang
Esame del senso cromatico
Test di Hishiara