Epidemiologia della Malattia Renale Cronica Enzo Corghi Istituti Clinici di Perfezionamento Milano
Epidemiologia (dal greco επι= sul, δημος= popolo e λογος= discorso, studio) è la disciplina biomedica con la quale si studia la distribuzione e la frequenza delle malattie ed eventi di rilevanza sanitaria nella popolazione. Si articola tradizionalmente in 3 settori tra loro interagenti: Epidemiologia descrittiva (descrive eventi sanitari come malattie, cause di morte e la presenza di fattori di rischio) Epidemiologia analitica (studia le relazioni causa-effetto tra fattori di rischio e malattie) Epidemiologia sperimentale (valuta l'efficacia degli interventi sanitari, preventivi o terapeutici, adottati in seguito a indagini epidemiologiche)
Definizione di malattia renale cronica Il quadro clinico della malattia renale cronica è noto da quasi 200 anni ( Bright s disease, 1827) e le sue caratteristiche fisiopatologiche sono state ampiamente indagate nel corso del XX secolo, ma se consultiamo il più famoso testo di nefrologia (Brenner e Rector s The Kidney,) nell edizione del 2000, ci accorgeremo, non senza sorpresa, che non vi è nessun capitolo che definisca o tratti l entità nosologica per sé. Più in dettaglio, il cap. 47 tratta dell adattamento alla perdita della massa nefronica ed al suo interno vi sono una decina di pagine che trattano dei dati sperimentali e clinici relativi ai dei fattori di rischio e di progressione ed i capitoli dal 49 al 51 trattano delle fisiopatologia dell uremia, ma non vi alcun accenno ad un trattamento sistematico dell argomento.
Definizione K-DOQI (2002): danno renale o riduzione del GFR < 60 ml/min della durata di almeno tre mesi. Viene proposta una divisione in 5 stadi relativamente all entità della riduzione del filtrato.
Successive revisioni KDIGO (2005) e NICE (2008) Da Levey et al. Kidney Int 67: 2089, 2005
Modificato da Locatelli F. et al, Nephrol Dial Transplant 1996;11,461
Da Kidney Intern. Suppl. 2013; 3:1-150
Da Kidney Intern. Suppl. 2013; 3:1-150
Da Kidney Intern. Suppl. 2013; 3:1-150 Epidemiologia della malattia renale cronica Prevalenza del rischio: basso 88,5%, moderato 7,7%, elevato 2,5%, molto elevato 1,3%
Dati Internazionali Da : De Nicola L. et al. G. Ital. Nefrol. 2011; 28, 401
Dati Italiani: lo studio di Gubbio (n=4574 età 18-95, dati 1988-92) egfr calcolato con equazione MDRD semplificata Kidney International (2006) 70, 800 806
Dati Italiani: lo studio INCIPE: (n=3629, età > 40 aa. abitanti in Veneto) egfr calcolato secondo formula CKD-EPI Da Gambaro et al. CJASN 2010; 5, 1946
Dati Italiani: lo studio INCIPE: analisi della popolazione con CKD stadio III : 91,4% > 60 aa., 77,9% normoalbuminurici Da Gambaro et al. CJASN 2010; 5, 1946
Dati italiani: lo studio CARHES: 4077/9 età 35-79 anni 11 Regioni (Nord: Friuli Venezia Giulia, Piemonte, Emilia Romagna; Centro: Marche, Umbria, Lazio; Sud e Isole: Basilicata, Calabria, Molise, Sicilia, Sardegna) completate a Gennaio 2010. Da : De Nicola L. et al. G. Ital. Nefrol. 2011; 28, 401
Lo studio CARHES Da : De Nicola L. et al. G. Ital. Nefrol. 2011; 28, 401
Stima della prevalenza di MRC in Lombardia Applicando dati studio Carhes: MRC stadio I-II n=294.561 (4,95% su fascia età 35-79) MRC stadio III-V n= 174.561 (2.94% su fascia età 35-79) MRC totale n= 469.182 (7.89% su fascia età 35-79) Applicando dati studio INCIPE: MRC stadio I-II n=346.000 (6.0% su fascia età 40->100) MRC stadio III-IV n= 512.124 (6.7% su fascia età 40>100) MRC stadio I-IV n=858.124 (12.7% su fascia età 40>100) Pz > 80 aa. stadio I-II n=57.731, Pz > 80 aa. stadio III-IV n= 253.512
Solo valutando tutto esattamente si può vincere, con cattive valutazioni si perde. Quanto esigue sono le probabilità di vittoria di chi non fa alcun calcolo! da : Sun Tzu (544-496 a.c.): L arte della guerra
In USA 320 milioni x 1,6% = 5.120.000 pazienti
Pop. Italia 2003 57.888.245 x 15% (stima conservativa) = 8.683.237 pazienti da indirizzare al nefrologo
Applicando Decreto R.Lombardia: 500.000 pz x 2 visite/anno = 1 milione visite 1.000.000/400 = 2500 visite pro capite 1.000.000 x 20 min= 300.000 h 300.000 h/1680 = 178 medici full-time Applicando linee-guida KDIGO: 160.000 pz x 3 visite /anno= 480.000 480.000 x 20 min = 160.000 h 160.000 h/1680 = 95 medici full-time
Alcune criticità : La classificazione parla di malattia renale cronica e la stadiazione si basa unicamente sulla stima del GFR: non vengono considerati i segni e sintomi legati all insufficienza renale cronica La valutazione degli stadi prescinde dall età la diagnosi di MRC non esime da una diagnosi differenziale sull eziologia (v. K-DIGO). Molti pazienti arrivano alla dialisi senza una diagnosi.