Epidemiologia della tubercolosi in Emilia-Romagna

Epidemiologia della tubercolosi in Emilia-Romagna 26

Il Rapporto è stato curato da: Bianca Maria Borrini Regione Emilia-Romagna, Servizio Sanità pubblica Luisa Falaschi Agenzia sanitaria e sociale regionale dell Emilia-Romagna Alba Carola Finarelli Regione Emilia-Romagna, Servizio Sanità pubblica Marina Greci Regione Emilia-Romagna, Servizio Sanità pubblica Andrea Mattivi Regione Emilia-Romagna, Servizio Sanità pubblica Maria Luisa Moro Agenzia sanitaria e sociale regionale dell Emilia-Romagna Simona Nascetti Agenzia sanitaria e sociale regionale dell Emilia-Romagna Simona Pedrazzi Regione Emilia-Romagna, Servizio Sanità pubblica Mita Parenti Agenzia sanitaria e sociale regionale dell Emilia-Romagna Davide Resi Agenzia sanitaria e sociale regionale dell Emilia-Romagna Redazione e impaginazione a cura di Federica Sarti - Agenzia sanitaria e sociale regionale dell Emilia-Romagna Bologna, marzo 29 Copia del documento può essere scaricata dal sito Internet http://assr.regione.emilia-romagna.it/ Chiunque è autorizzato per fini informativi, di studio o didattici, a utilizzare e duplicare i contenuti di questa pubblicazione, purché sia citata la fonte.

Indice Introduzione Materiali e metodi Risultati e commenti 7 Completezza dei dati 7 Casi notificati e tassi 8 Distribuzione geografica 9 Età e sesso 11 Luogo di nascita 13 Localizzazione della malattia 1 Risultati batteriologici 17 Fattori di rischio 19 Ritardo diagnostico 2 Tubercolosi farmacoresistente 21 Sorveglianza esito del trattamento 22 Andamento della mortalità 23 Sorveglianza dei contatti dei casi di tubercolosi 24 Discussione e conclusioni 27 Conclusioni 28 Profilo delle Aziende sanitarie 29 Dati analitici 43

Epidemiologia della tubercolosi in Emilia-Romagna. 26 Introduzione Il presente rapporto descrive l andamento temporale dell endemia tubercolare e le caratteristiche della popolazione colpita nella regione Emilia-Romagna tra il 1996 e il 26, al fine di identificare eventuali gruppi ad alto rischio e di indirizzare più efficacemente interventi e risorse. Materiali e metodi I dati riportati provengono dal programma di sorveglianza speciale della tubercolosi, attivo in Emilia-Romagna dal 1996. Il programma integra la notifica dei casi di tubercolosi (Decreto Ministero della sanità 1 dicembre 199 e Decreto Ministero della sanità 29 luglio 1998) con i dati relativi alla sorveglianza dell esito del trattamento antitubercolare. Dal 1996 i dati relativi alla notifica sono raccolti a livello regionale in un archivio elettronico e sono riferiti a soggetti residenti e/o domiciliati (abitualmente, per motivi di lavoro o studio) in regione. Vengono inoltre inclusi i soggetti senza regolare permesso di soggiorno (stranieri temporaneamente presenti). Dal 2 i referenti dei laboratori dell Emilia-Romagna sono tenuti a inviare semestralmente i dati di resistenza relativi a 4 farmaci antitubercolari di prima scelta (isoniazide, rifampicina, etambutolo e streptomicina), per tutti gli isolati testati nel corso dell anno. Da questo flusso sono stati ricavati i dati relativi alle resistenze dei casi notificati nel 26. I dati di mortalità sono stati ricavati dal Registro di mortalità della Regione Emilia- Romagna (http://www.regione.emilia-romagna.it/sas/rem/reportistica.htm). Le popolazioni di riferimento per i calcoli dei tassi provengono dall Ufficio statistico della Regione; per ogni anno sono utilizzate le popolazioni residenti al 31 dicembre dell anno precedente.

Epidemiologia della tubercolosi in Emilia-Romagna. 26 Risultati Completezza dei dati La Tabella 1 riporta il grado di completezza delle informazioni considerate essenziali al fine della valutazione dell efficienza del sistema di controllo della tubercolosi. Solo per alcune variabili permangono problemi di completezza. In particolare risulta carente (nell 8,% dei casi) l informazione relativa all anno di arrivo in Italia per i cittadini nati all estero, dato importante per capire se la persona è arrivata ammalata o si è ammalata dopo l arrivo in Italia. Per quanto riguarda la data di inizio terapia, l informazione è mancante per un solo caso, determinando un livello di completezza pari al 99,8%. Tabella 1. Regione Emilia-Romagna: completezza delle informazioni, anno di notifica 26 Variabili % completi (completi/totale) Data denuncia Data nascita Sesso Stato nascita Anno arrivo in Italia 91, (28/282) Professione Data inizio sintomi Data inizio terapia 99,8 (22/23) Diagnosi di TBC in passato Classificazione in relazione a precedenti trattamenti Agente eziologico Sede anatomica Criteri diagnostici 7

Epidemiologia della tubercolosi in Emilia-Romagna. 26 Casi notificati e tassi Nel corso del 26 sono stati notificati in Emilia-Romagna 23 casi di tubercolosi attiva; il tasso di incidenza della malattia tubercolare in regione è pari a 12, casi per. abitanti. Dei 23 pazienti con tubercolosi notificati, 4 sono nuovi casi, 4 sono casi precedentemente trattati (recidive) e per 73 l informazione non è nota. I casi notificati e i tassi di incidenza registrati tra il 1996 e il 26 sono riportati in Tabella 2. A fronte di un tasso sostanzialmente stabile tra il 2 e il 2 (tasso medio pari a 11,3 casi per. abitanti), si è osservato un aumento nell anno 26 (12, casi per. abitanti, 1, casi in più rispetto al 2). Tabella 2. Regione Emilia-Romagna: casi notificati e tassi per. abitanti, anni 1996-26 Anno Numero di casi Tasso per. abitanti 1996 476 12,1 1997 47 11,6 1998 48 12,2 1999 479 12,1 2 49 11, 21 418,4 22 472 11,7 23 48 11,8 24 474 11,6 2 4 11, 26 23 12, 8

Epidemiologia della tubercolosi in Emilia-Romagna. 26 Distribuzione geografica Distribuzione geografica per Azienda sanitaria Il numero di casi riportati e i tassi di incidenza di tubercolosi mostrano una significativa variabilità nell ambito del territorio regionale. L Azienda USL di Bologna ha il più alto tasso di incidenza della regione (18,2 casi per. abitanti) e il maggior numero di casi notificati (1). Tabella 3. Regione Emilia-Romagna: casi notificati e tassi per. abitanti per Aziende sanitarie, anno 26 Azienda USL Numero di casi Casi per. abitanti Bologna 1 18,2 Forlì 31 17,3 Reggio Emilia 71 14,4 Regione Emilia-Romagna 23 12, Modena 82 12,3 Rimini 34 11,7 Parma 48 11, Piacenza 28,2 Ravenna 33 8,9 Imola 8, Ferrara 28 8, Cesena 8 4,1 Distribuzione geografica per Distretto sanitario In ambito regionale il 47,4% dei Distretti ha un tasso di incidenza uguale o superiore a casi per. abitanti (limite che definisce un Paese a bassa endemia tubercolare) (Tabella 4). Il Distretto con incidenza più elevata è Guastalla (dell Azienda USL di Reggio Emilia, 34,8 casi per. abitanti), quelli con incidenza più bassa sono i distretti di Castelnuovo Monti e di Rubicone (rispettivamente delle Aziende USL di Reggio Emilia e di Cesena) che non hanno registrato alcun caso. Il Distretto con il maggior numero di casi riportati è quello di Città di Bologna (dell Azienda USL di Bologna, 92 casi) (Tabella ). Tabella 4. Regione Emilia-Romagna: distribuzione di frequenza dei Distretti rispetto ai tassi per. abitanti, anno 26 Casi per. abitanti Numero Distretti % < 4, -9 16 42,1-14 26,3 1 8 21,1 38, 9

Epidemiologia della tubercolosi in Emilia-Romagna. 26 Tabella. Regione Emilia-Romagna: popolazioni, casi notificati e tassi per. abitanti per Distretti sanitari, anno 26 Azienda USL Distretto Popolazione Numero di casi Casi per. abitanti Reggio Emilia Distretto di Guastalla 69.4 24 34,8 Bologna Distretto Città di Bologna 373.743 92 24,6 Bologna Distretto di Casalecchio di Reno 3.638 2 19,3 Bologna Distretto di Porretta Terme.994 17,9 Modena Distretto di Modena 18.469 32 17,7 Forlì Distretto di Forlì 178.977 31 17,3 Reggio Emilia Distretto di Reggio Emilia 28.88 34 16,3 Piacenza Distretto di Piacenza 99.34 1 1,1 Modena Distretto di Carpi 97.719 14 14,3 Parma Distretto di Parma 23.77 29 14,2 Rimini Distretto - Area di Rimini 187.168 26 13,9 Modena Distretto di Mirandola 82.81 11 13,3 Parma Distretto Sud Est 69.212 9 13, Bologna Distretto di Pianura Est 143.374 17 11,9 Modena Distretto di Vignola 82.392 9,9 Modena Distretto di Castelfranco Emilia 6.719 7,7 Bologna Distretto di Pianura Ovest 7.766 8,6 Modena Distretto di Pavullo 39.722 4,1 Reggio Emilia Distretto di Correggio.466 9,9 Ferrara Distretto Centro-Nord 176.79 17 9,6 Ravenna Distretto di Ravenna 187.128 18 9,6 Ravenna Distretto di Faenza 84.291 8 9, Parma Distretto Valli Taro e Ceno 46.148 4 8,7 Imola Distretto di Imola 12.94 8, Rimini Distretto - Area di Riccione 2.861 8 7,8 Piacenza Distretto di Levante.14 8 7,6 Ravenna Distretto di Lugo 98.6 7 7,1 Cesena Distretto di Cesena - Savio 113.789 8 7, Piacenza Distretto di Ponente 71.462 7, Reggio Emilia Distretto di Montecchio 7.668 4 6,9 Ferrara Distretto Sud-Est 2.129 7 6,9 Parma Distretto di Fidenza 97.76 6 6,1 Ferrara Distretto Ovest 72.7 4, Reggio Emilia Distretto di Scandiano 73.84 4,4 Modena Distretto di Sassuolo 116.4 4,3 Bologna Distretto di San Lazzaro di Savena 71.987 3 4,2 Reggio Emilia Distretto di Castelnuovo Monti 34.41, Cesena Distretto di Rubicone 81.94, Nota: in allegato viene riportata la stessa tabella per l anno 2, poiché nel report precedente era contenuto un refuso.

Epidemiologia della tubercolosi in Emilia-Romagna. 26 Età e sesso Il 3,3% dei casi notificati riguarda persone con età compresa fra 1 e 44 anni. I bambini con età -14 anni rappresentano il 4,% del totale dei casi. Il 27,3% dei casi riguarda persone con età uguale o superiore ai 6 anni (Tabella 6). Tabella 6. Regione Emilia-Romagna: casi notificati per classi di età e sesso, anno 26 Classi di età Femmine Maschi Totale % sesso Casi per. abitanti n n n % femminile Femmine Maschi Totale -14 11 21 4, 47,6 4, 4,1 4, 1-24 34 27 61 11,7,7 2,6 1,4 17,9 2-44 71 147 218 41,7 32,6 11,3 22,2 16,9 4-64 26 4 8 1,3 32, 4,7,1 7,4 6+ 71 72 143 27,3 49,7 12,8 18,1 1, Totale 212 311 23, 4, 9,9 1,3 12, Dal 1996 è diminuita l incidenza della tubercolosi nei soggetti ultrasessantacinquenni, passando da 23,2 casi per. abitanti nel 1996 a 1, nel 26 (Figura 1), mentre è aumentata nelle fasce di età giovane-adulta (1-44): l incremento più significativo si è verificato nella fascia di età giovanile (1-24) dove il tasso per. abitanti nel periodo considerato è quasi triplicato (6,7 nel 1996 vs 17,9 nel 26); un modesto incremento si è registrato anche nella fascia di età adulta (2-44), passando da 11,6 per. abitanti nel 1996 a 16,9 nel 26. Per la prima volta nella serie storica dei dati regionali il tasso di incidenza delle classi di età più giovani (1-44) ha sorpassato quello delle classi di età più anziane (>6 anni), La popolazione anziana aveva fin qui costituito il sottogruppo più esposto al rischio di malattia a causa dell elevata frequenza di infezione tubercolare latente. Il 4,% dei casi si manifesta in persone di sesso femminile con proporzione variabile per classe di età. Nell anno 26, in tutte le fasce di età, ad eccezione della classe di età 1-24, il tasso di incidenza osservato nei maschi è maggiore rispetto a quello femminile (Tabella 6). Questo è in linea con l andamento temporale del fenomeno, che nel periodo 1996-26 registra tassi costantemente più elevati nei maschi rispetto alle femmine (Figura 2). 11

Epidemiologia della tubercolosi in Emilia-Romagna. 26 Figura 1. Regione Emilia-Romagna: casi notificati per. abitanti per classi di età, anni 1996-26 3 2 Casi per. ab. 2 1 1996 1997 1998 1999 2 21 22 23 24 2 26 Anno di notifica -14 1-24 2-44 4-64 6+ Figura 2. Regione Emilia-Romagna: casi notificati per. abitanti per sesso, anni 1996-26 notifiche per. ab. 18 16 14 12 8 6 4 14,7 14,8 1,1 13,7 13,3 13,7 14,2 13,8 13,2 12, 9,6 9,8 9,6 9,9 9,8 9,6 9, 8,9 9,3 8,9 1,3 9,9 2 1996 1997 1998 1999 2 21 22 23 24 2 26 Anno di notifica F M 12

Epidemiologia della tubercolosi in Emilia-Romagna. 26 Luogo di nascita Nell arco di 11 anni si registra un aumento costante della proporzione di tubercolosi in persone nate all estero (dal 19,3% dei casi nel 1996 al 3,9% nel 26) (Figura 3). Dei 282 casi di tubercolosi notificati nel 26 in soggetti nati all estero, il 39,7% proviene dal continente africano, il 3,1 % dall Asia, il 24,% dall Europa e il 4,3% dalle Americhe (1,4% non noto) (Figura 4). L 84,2% dei casi di tubercolosi nella fascia di età da 1 a 44 anni è relativa a cittadini nati all estero (Tabella 7). La distribuzione dei casi in relazione agli anni di residenza in Italia, mostra come il 21,6% dei casi risieda da meno di due anni in Italia, mentre una quota consistente (34%) di casi è residente in Italia da 2 a anni, il 33,4% da più di anni (Figura ). Figura 3. Regione Emilia-Romagna: casi di tubercolosi (%) notificati in cittadini nati all estero, anni 1996-26 % notifiche in cittadini non italiani 6 4 3 2 2,7 3,9 46,4 4,7 4,2 37,9 3,3 23, 28,2 21,3 19,3 1996 1997 1998 1999 2 21 22 23 24 2 26 Anno di notifica RER Figura 4. Regione Emilia-Romagna: casi di tubercolosi (%) notificati in cittadini nati all estero per continente di provenienza, anni 1996-26 Europa 2% Americhe 4% Non noto 1% Africa 4% Asia 3% 13

Epidemiologia della tubercolosi in Emilia-Romagna. 26 Tabella 7. Regione Emilia-Romagna: casi notificati per classi di età e luogo di nascita, anno 26 Classi di età Nati all estero Nati in Italia Totale n % n % n -14 6 28,6 1 71,4 21 1-44 23 84,2 44 1,8 279 4-64 31 38,8 49 61,3 8 6+ 7, 133 93, 143 Totale 282 3,9 241 46,1 23 Figura 4. Regione Emilia-Romagna: casi di tubercolosi (%) notificati in cittadini nati all estero per anni di residenza in Italia, anno 26 2, 21,6 2, 1,,,3 7,8 8, 7,4 9,6 11,,, 3,9 3,2 2, 2,1 1,1,4,7 1,4,7 2, 2,8,4,4,4 1,4 <2 2 3 4 6 7 8 9 11 12 13 14 1 16 Anni di residenza in Italia (%) 17 18 19 21 >21 Non noto. 14

Epidemiologia della tubercolosi in Emilia-Romagna. 26 Localizzazione della malattia Nel 26, 32 casi notificati hanno un interessamento esclusivamente polmonare (62,1%); 33 casi presentano un concomitante interessamento extrapolmonare (6,3%). I casi con esclusivo interessamento extra-polmonare sono 16 (31,6%) (Tabella 8). Dal 1996 rimane pressoché invariata sia l incidenza di forme polmonari, che si attesta su un tasso medio nel periodo di 8 casi per. abitanti (range 7,1-8,8), sia quella delle forme solo extrapolmonari che presentano un incidenza media è pari a 3,7 casi per. abitanti (range 3,2 3,9) (Figura 6). Per quanto riguarda l interessamento extrapolmonare le sedi più frequenti sono: linfonodi periferici (14,% di tutti i casi), pleura (6,9%) (Tabella 9). Tabella 8. Regione Emilia-Romagna: localizzazione anatomica della malattia, anno 26 Sede anatomica n % Polmonare 32 62,1 Polmonare + extrapolmonare 33 6,3 Extrapolmonare 16 31,6 Totale 23 Figura 6. Regione Emilia-Romagna: casi notificati per. abitanti per sede anatomica, anni 1996-26 Casi notificati per. ab. 14, 12,, 8, 6, 4, 2,, 8,8 8,3 8,2 7,7 8,1 8,2 8, 8,1 7,7 7,1 7,3 3,8 3,7 3,2 3,9 3, 3,4 3, 3,8 3,9 3,6 3,9,1,2,2 1996 1997 1998 1999 2 21 22 23 24 2 26 Anno di notifica Forme polmonari Forme solo extra-polmonari Sede non nota 1

Epidemiologia della tubercolosi in Emilia-Romagna. 26 Tabella 9. Regione Emilia-Romagna: localizzazioni extrapolmonari, anno 26 Localizzazioni extrapolmonari * N % * Linfonodi periferici 76 14, Pleura 36 6,9 Altre 2 4,8 Apparato genito-urinario 24 4,6 Disseminata 19 3,6 Peritoneo/apparato digerente 1 2,9 Colonna vertebrale 1,9 Ossa/articolazioni oltre colonna vertebrale 6 1,1 Linfonodi intratoracici 6 1,1 Meningi 6 1,1 SNC altre oltre meningi 1, * La percentuale è calcolata sul totale dei casi notificati, considerando congiuntamente i casi polmonari ed extrapolmonari (n = 23). 16

Epidemiologia della tubercolosi in Emilia-Romagna. 26 Risultati batteriologici Esame diretto espettorato Dei 38 casi riportati con tubercolosi a interessamento polmonare, 247 (69,%) hanno effettuato un esame diretto dell espettorato. con risultato noto (positivo o negativo). Fra tutti i soggetti con interessamento polmonare, il 36,3% è risultato positivo (Tabella ). I casi con esame diretto dell espettorato positivo osservati nell anno 26 sono pari a 3,1 per. abitanti. Dal 1999 tale valore si manteneva al di sotto dei 3, casi per. abitanti (Figura 7). Tabella. Regione Emilia-Romagna: casi di tubercolosi con interessamento polmonare, risultati dell esame diretto dell espettorato, anno 26 Risultato esame diretto n % Negativo 117 32,7 Positivo 13 36,3 Non eseguito 111 31, Totale 38, Figura 7. Regione Emilia-Romagna: casi di tubercolosi polmonare notificati con esame diretto dell espettorato positivo per. abitanti, anni 1996-26 4, 4, 3,9 3,7 3,8 Casi per. ab. 3, 3, 2, 2, 1, 1, 2,9 2, 2,6 2,6 2,4 2,6 2,6 3,1,, 1996 1997 1998 1999 2 21 22 23 24 2 26 Anno di notifica 17

Epidemiologia della tubercolosi in Emilia-Romagna. 26 Esame colturale Di tutti i casi notificati, 377 (72,1%) hanno un esame colturale positivo effettuato su qualsiasi materiale. La proporzione di casi confermati all esame colturale è più elevata nelle forme polmonari che in quelle extrapolmonari (78,8% vs 8%) (Tabella 11). Tabella 11. Regione Emilia-Romagna: risultati dell esame colturale per sede anatomica, Localizzazione anno 26 N casi N con es. colturale positivo N con es. colturale negativo N con es. colturale non noto % positivi Forme polmonari 38 282 9 17 78,8 Forme solo extrapolmonari 16 9 27 43 7,6 Totale 23 377 86 6 72,1 18

Epidemiologia della tubercolosi in Emilia-Romagna. 26 Fattori di rischio Nel 26, 121 casi (23,1%) presentano almeno un fattore di rischio (3,6% nei nati in Italia e 16,7% nei nati all estero). Il fattore di rischio più frequente (,2%) è rappresentato da neoplasie; il,% ha avuto un contatto con malato di tubercolosi, il 3,4% dei casi riporta esiti radiografici di TB non curati, il 3,3% è affetto da diabete mellito e il 2,% da malassorbimento o denutrizione. (Tabella 12). Le neoplasie prevalgono come fattore di rischio nella popolazione dei nati in Italia in quanto probabilmente di età più anziana. Nei nati all estero i fattori di rischio più importanti sono l essere stato in contatto con un malato di TB e la presenza di esiti radiografici di TB non curati. Tabella 12. Regione Emilia-Romagna: presenza di fattori di rischio individuali per luogo di nascita, anno 26 Fattori di rischio Nati all estero Nati in Italia Totale n % n % n % Senza fattori di rischio 234 83,3 168 69,4 42 76,9 Almeno un fattore di rischio 47 16,7 74 3,6 121 23,1 Neoplasie 2,7 2,3 27,2 Contatto con malato di TB 3,6 16 6,6 26, Esiti radiografici di TB (non curati) 9 3,2 9 3,7 18 3,4 Diabete mellito 1,8 12, 17 3,3 Grave immunodeficienza acquisita 4 1,4 3 1,2 7 1,3 Malassorbimento/denutrizione 1,8 8 3,3 13 2, Alcolismo 6 2,1 3 1,2 9 1,7 Terapia immunosoppressiva 3 1,1 3 1,2 6 1,1 Tossicodipendenza 6 2,1, 6 1,1 Insufficienza renale cronica, 4 1,7 4,8 Operatore sanitario/sociale 2,7 1,4 3,6 Ospite/personale istituti di detenzione 2,7, 2,4 Silicosi, 1,4 1,2 Viraggio tubercolinico recente (2 anni) 1,4, 1,2 281 242 23 19

Epidemiologia della tubercolosi in Emilia-Romagna. 26 Ritardo diagnostico Il ritardo diagnostico, inteso come il tempo in giorni intercorso fra la data di inizio sintomi e la data di inizio della terapia antitubercolare, ha nelle forme a interessamento polmonare un valore mediano pari a giorni, dato che rimane invariato rispetto al 2. La mediana del ritardo diagnostico è più elevata nei soggetti nati in Italia rispetto a quelli nati all estero; in questo ultimo gruppo la mediana è più elevata per i soggetti che risiedono in Italia da più di 3 anni (62 giorni) (Tabella 13). Tabella 13. Regione Emilia-Romagna: mediana, 2 percentile e 7 percentile del ritardo diagnostico dei casi di tubercolosi polmonare, per luogo di nascita e anni di residenza in Italia, anno 26 Luogo di nascita (anni di residenza in Italia) Ritardo diagnostico (giorni) Mediana 2 percentile 7 percentile Nati in Italia 6 2, 93, Nati all estero 2 23 1 (>3 anni) 62 29 9 ( 3 anni) 1 19 9 (Non noto) 43, 26 9 Totale 22 99 2

Epidemiologia della tubercolosi in Emilia-Romagna. 26 Tubercolosi farmacoresistente Per 244 dei 23 casi notificati (46,7%) è stato segnalato l esito di un saggio di sensibilità ai farmaci antitubercolari di prima linea. I pazienti con tubercolosi che presentano almeno una resistenza farmacologica sono (17,3%); la percentuale di resistenza varia in base all aver effettuato o meno precedenti trattamenti: 17,2% nei nuovi casi, 33,3% nelle recidive e,% nei non noti. Il farmaco nei confronti del quale è stata rilevata una resistenza più frequente è l isoniazide (9,3%,). La prevalenza di ceppi multiresistenti (MDR) è pari a 1,7%: 1,6% nei nuovi casi e 3,3% nei casi per i quali non era nota l anamnesi relativa al trattamento antitubercolare. Tabella 14. Prevalenza di tubercolosi farmacoresistente per profilo di resistenza e precedente trattamento antitubercolare, anno 26. Precedente trattamento Nuovo caso n (%) Recidiva n (%) Non noto n (%) Totale n (%) Totale isolati testati 244 1 3 266 Qualsiasi resistenza * 42 (17,2) (33,3) 3 (,) (17,3) Isoniazide 21 (8,6) 3 (2,) 3 (,) 27 (9,3) Rifampicina 7 (2,9) 1 (3,3) 8 (2,8) Etambutolo 7 (2,9) 3 (2,) 1 (3,3) 11 (3,8) Streptomicina 17 (7,) 1 (6,7) 2 (6,7) 2 (6,9) Monoresistenza ** 33 (13,) 3 (2,) 36 (12,8) Isoniazide 13 (,3) 1 (6,7) 14 (,) Rifampicina 3 (1,2) 3 (1,1) Etambutolo 6 (2,) 2 (13,3) 8 (2,8) Streptomicina 11 (4,) 11 (3,9) MDR *** 4 (1,6) (,9) 1 (3,3) (1,7) * Resistenza a isoniazide e/o rifampicina e/o etambutolo e/o streptomicina. ** Resistenza a un solo farmaco tra isoniazide, rifampicina, etambutolo e streptomicina. *** Resistenza ad almeno isoniazide e rifampicina. 21

Epidemiologia della tubercolosi in Emilia-Romagna. 26 Sorveglianza esito del trattamento La coorte dei soggetti monitorati durante i primi 12 mesi del ciclo di terapia nell anno 26 è costituita dai soggetti con tubercolosi polmonare notificata nell anno 2: 18 soggetti nati all estero e 1 soggetti nati in Italia, per un totale di 38 soggetti sorvegliati. La percentuale di esiti favorevoli è del 7,8%. I deceduti rappresentano il 12,7% della coorte con considerevoli differenze rispetto al luogo di nascita (1,3% nei nati all estero vs 24,7% nei nati in Italia); questi due gruppi differiscono notevolmente anche per quel che riguarda la proporzione di esiti potenzialmente insoddisfacenti (21,% nei nati all estero vs 6,7% nei nati in Italia) (Tabella 1). Tabella 1. Regione Emilia-Romagna: tubercolosi forme polmonari, esito del trattamento antitubercolare al 12 mese dall inizio della terapia, per luogo di nascita, coorte anno 2. Nati all estero Nati in Italia Totale n % n % n % Favorevole 117 74, 1 67,3 218 7,8 Guarito 31,6 39 26, 89 28,9 Trattamento completato 67 42,4 62 41,3 129 41,9 Deceduto 2 1,3 37 24,7 39 12,7 Potenzialmente insoddisfacente 34 21, 6,7 44 14,3 Trattamento interrotto 18 11,4 4 2,7 22 7,1 Persi al follow up 16,1 6 4, 22 7,1 Trasferito 3,2 2 1,3 7 2,3 Totale 18 1 38 22

Epidemiologia della tubercolosi in Emilia-Romagna. 26 Andamento della mortalità La Figura 8 mostra i tassi di mortalità per. abitanti dal 1996 al 26 in Emilia- Romagna: come si vede, la mortalità per tubercolosi è costantemente al di sotto di 1 caso per. abitanti ( casi per milione di abitanti). Il tasso di mortalità è costantemente più elevato nella fascia di età più anziana. Nel 26 su un totale di 24 soggetti deceduti, 6 sono in età compresa tra i e i 64 anni di età (morti evitabili) (Tabella 16). Figura 8. Regione Emilia-Romagna: mortalità per tubercolosi per. abitanti per classi di età, anni 1996-26 Tasso per. ab. 4 3 2 1 1996 1997 1998 1999 2 21 22 23 24 2 26 Anno -14 1-44 4-64 6+ TOT Tabella 16. Regione Emilia-Romagna: numero di deceduti per classi di età, anni 1996-26 Anno -14 1-44 4-64 6+ Totale Morti evitabili * 1996 23 28 1997 2 3 32 37 1998 1 4 32 37 1999 1 3 3 39 4 2 1 4 23 28 21 1 11 1 22 3 3 29 3 6 23 2 19 21 2 24 2 18 2 2 2 4 4 19 27 8 26 1 2 4 17 24 6 * Morti per tubercolosi età -64 anni (mortalità evitabile) (Manuel, Mao, 22) 23

Epidemiologia della tubercolosi in Emilia-Romagna. 26 Sorveglianza dei contatti dei casi di tubercolosi Una larga frazione dei casi di tubercolosi in Europa e in Italia è relativa a gruppi di individui con una elevata frequenza di infezione tubercolare latente (e di patologia attiva). Fra questi gruppi il principale è costituito dai contatti stretti di casi recenti di tubercolosi. Le linee guida nazionali e le indicazioni regionali (rif. Circolare regionale n. 11 del 24/6/1999) individuano nella ricerca attiva dei contatti di un caso di tubercolosi polmonare una tra le più importanti misure preventive della malattia, al fine di identificare eventuali casi secondari, infezioni recenti e in alcuni casi la fonte di contagio. La ricerca dei contatti deve avvenire secondo cerchi concentrici, iniziando dai contatti stretti e passando successivamente ai contatti regolari e infine a quelli occasionali, qualora vi sia un alto tasso di infezione, rispettivamente nei primi e nei secondi. Tabella 17. Regione Emilia-Romagna: caratteristiche dei contatti, anno 2. Indicatore Definizione Anno 2 Stretti Regolari Occasionali % n % n % n Proporzione contatti esaminati Contatti esaminati 968 1.273 1.18 92,8 92,3 82, Contatti individuati 1.43 1.379 1.412 Proporzione infezioni recente Infezione recente 146 67 49 1,1,3 4,2 Contatti esaminati 968 1.273 1.18 Proporzione infezioni pregresse Infezione pregressa 132 197 134 13,6 1, 11,6 Contatti esaminati 968 1.273 1.18 Proporzione TBC attiva TBC attiva 9 1,9,1, Contatti esaminati 968 1.273 1.18 Proporzione di esiti TB Esiti di TB 1 22 18 1, 1,7 1,6 Contatti esaminati 968 1.273 1.18 Proporzione negativi Infezione negativa 43 1.28 8 6,1 8,8 69,9 Contatti esaminati 968 1.273 1.18 Proporzione diagnosi non nota Non noti 123 n.d. 147 12,7 n.d. 12,7 Contatti esaminati 968 1.273 1.18 Proporzione terapie iniziate Terapia iniziata 182 66 49 8,4 6, 67,1 Terapia indicata 213 1 73 Proporzione terapie completate Terapia completata 129 47 2 7,9 71,2 4,8 Terapia iniziata 182 66 49 24

Epidemiologia della tubercolosi in Emilia-Romagna. 26 Confrontando gli indicatori per gli anni 2 e 26 (Tabelle 17 e 18), si nota, in entrambi gli anni, una proporzione soddisfacente di contatti esaminati rispetto ai contatti individuati (circa il 92% nei contatti stretti e regolari). Nell anno 26 si nota un aumento della proporzione dei casi di TB attiva diagnosticata tra i contatti stretti (3,4%), rispetto al 2 (,9%), mentre rimane invariata nei due anni la proporzione, piuttosto elevata, di soggetti esaminati che non hanno terminato l iter diagnostico (12,7% in entrambi gli anni). Per quanto riguarda la proporzione di terapie completate rispetto a quelle iniziate, nel 26 si osserva un incremento del trattamento effettuato in tutti e tre i tipi di contatti (7,9% per i contatti stretti; 79,4% per i regolari; 63,2 per gli occasionali). Tabella 18. Regione Emilia-Romagna: caratteristiche dei contatti, anno 26. Indicatore Definizione Anno 26 Stretti Regolari Occasionali % n % n % n Proporzione contatti esaminati Contatti esaminati 1.162 2.113 1.6 91,7 93,7 9, Contatti individuati 1.267 2.2 1.674 Proporzione infezioni recente Infezione recente 218 16 99 18,8 7,6 6,6 Contatti esaminati 1.162 2.113 1.6 Proporzione infezioni pregresse Infezione pregressa 77 22 4 6,6 9,6 6,9 Contatti esaminati 1.162 2.113 1.6 Proporzione TBC attiva TBC attiva 4 3 7 3,4,1, Contatti esaminati 1.162 2.113 1.6 Proporzione di esiti TB Esiti di TB 14 19 11 1,2,9,7 Contatti esaminati 1.162 2.113 1.6 Proporzione negativi Infezione negativa 666 1.439 1.112 7,3 68,1 73,8 Contatti esaminati 1.162 2.113 1.6 Proporzione diagnosi non nota Non noti 147 29 173 12,7 13,7 11, Contatti esaminati 1.162 2.113 1.6 Proporzione terapie iniziate Terapia iniziata 286 16 7 92,3 72,4 8,8 Terapia indicata 3 221 97 Proporzione terapie completate Terapia completata 217 127 36 7,9 79,4 63,2 Terapia iniziata 286 16 7 2

Epidemiologia della tubercolosi in Emilia-Romagna. 26 Discussione e conclusioni Il grado di completezza delle informazioni richieste dal sistema speciale di sorveglianza è soddisfacente, fatto salvo per l anno in arrivo in Italia nei cittadini nati all estero. Dal 1996 al 2 si nota una leggera deflessione dell incidenza (da 12,1 a 11 casi per. abitanti), mentre nel 26 si osserva un incremento che porta il tasso di incidenza a 12, casi per. abitanti, attestandosi a livelli molto più alti rispetto a quelli nazionali dello stesso periodo, pari a 7, casi per. abitanti (EurooTB 27). Tale dato si pone al di sopra del limite che definisce la classificazione di paese a bassa endemia ( casi per. abitanti). Esiste un evidente variabilità nel tasso di notifica nelle varie geografiche della regione: il % dei Distretti sanitari presenta una incidenza relativamente bassa, mentre la quota restante ha un tasso superiore o uguale a casi per.. L aumento della popolazione straniera residente in Emilia-Romagna ha determinato un incremento parallelo della proporzione di casi di tubercolosi nei cittadini non italiani. La proporzione di casi in cittadini nati all estero continua ad aumentare e nel 26 ha raggiunto il 3,9% dei casi notificati, percentuale più elevata rispetto alla media nazionale pari al 46,2% (EuroTB 27). Nella classe di età 1-44, l 84,2% dei casi di tubercolosi notificati ha riguardato soggetti nati all estero: si tratta di persone giovani (l 84,2% dei casi di TB nella fascia di età 1-44 è a carico di soggetti nati all estero), provenienti per il 4% dal continente africano, e che si ammalano per la maggior parte dopo due anni dall arrivo in Italia. Si rafforza pertanto la tesi dell effetto migrante sano. Rispetto alla localizzazione anatomica, nel periodo considerato, i tassi di incidenza delle forme polmonari ed extrapolmonari non subiscono importanti variazioni rispetto agli anni precedenti, attestandosi nel 26 rispettivamente 8, e 3,9 casi in media per. abitanti. Sono in aumento le forme polmonari fortemente contagiose con esame diretto dell espettorato positivo, pari a 3.1 per. abitanti, livello ben lontano dallo,1 per. abitanti, limite per la definizione di eliminazione della malattia (Clancy et al., 1991). Complessivamente, considerando la positività dell esame colturale, il 78,8% delle forme polmonari risulta essere contagioso. Il fattore di rischio più importante risulta essere la presenza di neoplasie per i casi nati in Italia, mentre il fatto di essere entrato in contatto con un malato di TB è il fattore di rischio prevalente nei nati all estero (3,3%) e rimane una fattore di rischio importante anche per i nati in Italia (6,3%). Il tempo tra l inizio dei sintomi di tubercolosi e l inizio del trattamento antitubercolare ha una mediana di giorni e differisce se si tiene conto del luogo di nascita: il ritardo diagnostico è più accentuato nei soggetti nati in Italia (6) rispetto ai soggetti nati all estero (2). 27

Epidemiologia della tubercolosi in Emilia-Romagna. 26 Rispetto al 2 vi è stata una minore prevalenza dei ceppi multiresistenti (2,6% nel 2 vs 1,7% nel 26), e in particolare nei nuovi casi (1,8%): si è così rientrati negli obiettivi previsti dalla strategia Stop TB in Italia (percentuale di TB MDR nei nuovi casi non superiore al 2%) Tra i casi di tubercolosi polmonare il 7,8% ha un esito favorevole dopo 12 mesi dall inizio del trattamento antitubercolare mentre il 7,1% risulta perso al follow-up, esito che risponde agli obiettivi della strategia di controllo della TB in Italia secondo la quale non deve essere perso al follow up più dell 8% dei soggetti affetti da TB polmonare. Gli stessi risultati non si raggiungono tuttavia nei cittadini nati all estero che risultano persi al follow up nel,1% dei casi e presentano una proporzione di esiti del trattamento insoddisfacente pari al 21,%. Sono stati valutati anche i risultati della sorveglianza dei contatti relativi agli anni 2 e 26. Emerge una buona proporzione dei contatti esaminati rispetto a quelli individuati e un miglioramento nel tempo dell adesione (compliance) alla terapia proposta, anche se nel 26 un quarto dei contatti stretti che hanno iniziato il trattamento non lo completano: questo aspetto richiede interventi migliorativi. Conclusioni Il quadro epidemiologico che emerge denota un incremento del tasso di notifica al di sopra della soglia di definizione di paese a bassa endemia tubercolare ( casi per. abitanti) e una sempre più alta percentuale di tubercolosi notificate in cittadini nati all estero, aspetto questo ultimo che giustifica un progressivo cambiamento delle fasce di età maggiormente colpite (prevalenza di età giovane adulta). I cittadini nati all estero tendono ad ammalarsi anche dopo 2 anni dall arrivo in Italia e presentano una ridotta compliance alla terapia; questo fa sì che l obiettivo dell OMS dell 8% dei casi curati non venga attualmente raggiunto. Risulta necessario rafforzare la sorveglianza del trattamento nei cittadini immigrati per ridurre il numero di casi persi al follow-up e mantenere alta la sorveglianza dei contatti a rischio, dal momento che l essere stato contatto di un caso di tubercolosi risulta essere fattore di rischio importante sia per gli italiani che per gli stranieri. 28

Epidemiologia della tubercolosi in Emilia-Romagna. 26 Profilo delle Aziende sanitarie 29

Profilo Aziende USL Regione Emilia-Romagna Casi di tubercolosi notificati nel 26 Casi notificati 23 Notifiche per abitanti 12, % cittadini non italiani 3,9 % casi con coltura positiva 72,1 % casi con esame colturale eseguito 88, Casi con interessamento polmonare 38 % polmonari 68, Casi polmonari con diretto positivo 13 % diretto positivi 36,3 Anno Sorveglianza 2 Sorvegliati 38 Esiti Favorevoli 218 Favorevoli % 7,8 Deceduti 39 Deceduti% 12,7 Fallimenti Fallimenti % Persi al follow-up 22 Persi % 7,1 Trasferiti 7 Trasferiti % 2,3 Altri 22 Altri % 7,1 Tasso per. ab. 13 12, 12 11, 11, 9, Tassi di notifica per. abitanti Tasso per. ab. 3 2 2 1 Tassi di notifica per classi di età 9-14 1-44 4-64 6+ % sul totale dei casi 6 4 3 2 Casi in cittadini non italiani (%) N Casi notificati 4 3 3 2 2 1 Casi notificati per sede anatomica Extra polmonare Polmonare ed extra-polmonare Polmonare Sede non nota Regione Emilia-Romagna Profilo Aziende USL

Profilo Aziende USL Piacenza Casi di tubercolosi notificati nel 26 Casi notificati 28 Notifiche per abitanti,1 % cittadini non italiani 39,3 % casi con coltura positiva 64,3 % casi con esame colturale eseguito 8,7 Casi con interessamento polmonare 18 % polmonari 64,3 Casi polmonari con diretto positivo 7 % diretto positivi 38,9 Anno Sorveglianza 2 Sorvegliati 19 Esiti Favorevoli 16 Favorevoli % 84,2 Deceduti 3 Deceduti% 1,8 Fallimenti Fallimenti % Persi al follow-up Persi % Trasferiti Trasferiti % Altri Altri % Tasso per. ab. 18 16 14 12 8 6 4 2 Tassi di notifica per. abitanti Tasso per. ab. 3 3 2 2 1 Tassi di notifica per classi di età -14 1-44 4-64 6+ 6 Casi in cittadini non italiani (%) 3 Casi notificati per sede anatomica % sul totale dei casi 4 3 2 N Casi notificati 2 2 1 Extra polmonare Polmonare ed extra-polmonare Polmonare Sede non nota Piacenza Profilo Aziende USL

Profilo Aziende USL Parma Casi di tubercolosi notificati nel 26 Casi notificati 48 Notifiche per abitanti 11, % cittadini non italiani 47,9 % casi con coltura positiva 68,8 % casi con esame colturale eseguito 93,8 Casi con interessamento polmonare 33 % polmonari 68,8 Casi polmonari con diretto positivo 11 % diretto positivi 33,3 Anno Sorveglianza 2 Sorvegliati 19 Esiti Favorevoli 11 Favorevoli % 7,9 Deceduti 4 Deceduti% 21,1 Fallimenti Fallimenti % Persi al follow-up 2 Persi %, Trasferiti 1 Trasferiti %,3 Altri 1 Altri %,3 Tasso per. ab. 14 12 8 6 4 2 Tassi di notifica per. abitanti Tasso per. ab. 2 2 1 Tassi di notifica per classi di età -14 1-44 4-64 6+ % sul totale dei casi 7 6 4 3 2 Casi in cittadini non italiani (%) N Casi notificati 3 3 2 2 1 Casi notificati per sede anatomica Extra polmonare Polmonare ed extra-polmonare Polmonare Sede non nota Parma Profilo Aziende USL

Profilo Aziende USL Reggio Emilia Casi di tubercolosi notificati nel 26 Casi notificati 71 Notifiche per abitanti 14,4 % cittadini non italiani 73,2 % casi con coltura positiva 76,1 % casi con esame colturale eseguito 94,4 Casi con interessamento polmonare 44 % polmonari 62, Casi polmonari con diretto positivo 13 % diretto positivi 29, Anno Sorveglianza 2 Sorvegliati 41 Esiti Favorevoli 3 Favorevoli % 73,2 Deceduti Deceduti% 12,2 Fallimenti Fallimenti % Persi al follow-up 4 Persi % 9,8 Trasferiti Trasferiti % Altri 2 Altri % 4,9 Tasso per. ab. 16 14 12 8 6 4 2 Tassi di notifica per. abitanti Tasso per. ab. 3 2 2 1 Tassi di notifica per classi di età -14 1-44 4-64 6+ % sul totale dei casi 8 7 6 4 3 2 Casi in cittadini non italiani (%) N Casi notificati 4 4 3 3 2 2 1 Casi notificati per sede anatomica Extra polmonare Polmonare ed extra-polmonare Polmonare Sede non nota Reggio Emilia Profilo Aziende USL

Profilo Aziende USL Modena Casi di tubercolosi notificati nel 26 Casi notificati 82 Notifiche per abitanti 12,3 % cittadini non italiani 6,1 % casi con coltura positiva 73,2 % casi con esame colturale eseguito 9,2 Casi con interessamento polmonare 61 % polmonari 74,4 Casi polmonari con diretto positivo 18 % diretto positivi 29, Anno Sorveglianza 2 Sorvegliati 8 Esiti Favorevoli 37 Favorevoli % 63,8 Deceduti Deceduti% 17,2 Fallimenti Fallimenti % Persi al follow-up 4 Persi % 6,9 Trasferiti 2 Trasferiti % 3,4 Altri Altri % 8,6 Tasso per. ab. 18 16 14 12 8 6 4 2 Tassi di notifica per. abitanti Tasso per. ab. 4 3 3 2 2 1 Tassi di notifica per classi di età -14 1-44 4-64 6+ % sul totale dei casi 6 4 3 2 Casi in cittadini non italiani (%) N Casi notificati 8 7 6 4 3 2 Casi notificati per sede anatomica Extra polmonare Polmonare ed extra-polmonare Polmonare Sede non nota Modena Profilo Aziende USL

Profilo Aziende USL Bologna Casi di tubercolosi notificati nel 26 Casi notificati 1 Notifiche per abitanti 18,2 % cittadini non italiani 2,7 % casi con coltura positiva 68,7 % casi con esame colturale eseguito 83,3 Casi con interessamento polmonare 111 % polmonari 74, Casi polmonari con diretto positivo 3 % diretto positivi 31, Anno Sorveglianza 2 Sorvegliati 79 Esiti Favorevoli 6 Favorevoli % 7,9 Deceduti 8 Deceduti%,1 Fallimenti Fallimenti % Persi al follow-up Persi % 6,3 Trasferiti 2 Trasferiti % 2, Altri 8 Altri %,1 Tasso per. ab. 2 18 16 14 12 8 6 4 2 Tassi di notifica per. abitanti Tasso per. ab. 3 3 2 2 1 Tassi di notifica per classi di età -14 1-44 4-64 6+ 7 Casi in cittadini non italiani (%) 12 Casi notificati per sede anatomica % sul totale dei casi 6 4 3 2 N Casi notificati 8 6 4 2 Extra polmonare Polmonare Polmonare ed extra-polmonare Bologna Profilo Aziende USL

Profilo Aziende USL Imola Casi di tubercolosi notificati nel 26 Casi notificati Notifiche per abitanti 8, % cittadini non italiani 4, % casi con coltura positiva, % casi con esame colturale eseguito, Casi con interessamento polmonare 6 % polmonari 6, Casi polmonari con diretto positivo 4 % diretto positivi 66,7 Anno Sorveglianza 2 Sorvegliati 4 Esiti Favorevoli 3 Favorevoli % 7, Deceduti 1 Deceduti% 2, Fallimenti Fallimenti % Persi al follow-up Persi % Trasferiti Trasferiti % Altri Altri % Tasso per. ab. 18 16 14 12 8 6 4 2 Tassi di notifica per. abitanti Tasso per. ab. 3 3 2 2 1 Tassi di notifica per classi di età -14 1-44 4-64 6+ 8 Casi in cittadini non italiani (%) 12 Casi notificati per sede anatomica % sul totale dei casi 7 6 4 3 2 N Casi notificati 8 6 4 2 Extra polmonare Polmonare Polmonare ed extra-polmonare Imola Profilo Aziende USL

Profilo Aziende USL Ferrara Casi di tubercolosi notificati nel 26 Casi notificati 28 Notifiche per abitanti 8, % cittadini non italiani 32,1 % casi con coltura positiva 3,6 % casi con esame colturale eseguito 64,3 Casi con interessamento polmonare 13 % polmonari 46,4 Casi polmonari con diretto positivo 7 % diretto positivi 3,8 Anno Sorveglianza 2 Sorvegliati 17 Esiti Favorevoli Favorevoli % 8,8 Deceduti 1 Deceduti%,9 Fallimenti Fallimenti % Persi al follow-up 3 Persi % 17,6 Trasferiti Trasferiti % Altri 3 Altri % 17,6 Tasso per. ab. 12 8 6 4 2 Tassi di notifica per. abitanti Tasso per. ab. 3 2 2 1 Tassi di notifica per classi di età -14 1-44 4-64 6+ 6 Casi in cittadini non italiani (%) 2 Casi notificati per sede anatomica % sul totale dei casi 4 3 2 N Casi notificati 2 1 Extra polmonare Polmonare Polmonare ed extra-polmonare Ferrara Profilo Aziende USL

Profilo Aziende USL Ravenna Casi di tubercolosi notificati nel 26 Casi notificati 33 Notifiche per abitanti 8,9 % cittadini non italiani 69,7 % casi con coltura positiva 87,9 % casi con esame colturale eseguito 97, Casi con interessamento polmonare 24 % polmonari 72,7 Casi polmonari con diretto positivo 11 % diretto positivi 4,8 Anno Sorveglianza 2 Sorvegliati 1 Esiti Favorevoli 12 Favorevoli % 8, Deceduti 1 Deceduti% 6,7 Fallimenti Fallimenti % Persi al follow-up 1 Persi % 6,7 Trasferiti 1 Trasferiti % 6,7 Altri Altri % Tasso per. ab. 14 12 8 6 4 2 Tassi di notifica per. abitanti Tasso per. ab. 3 2 2 1 Tassi di notifica per classi di età -14 1-44 4-64 6+ 8 Casi in cittadini non italiani (%) 3 Casi notificati per sede anatomica % sul totale dei casi 7 6 4 3 2 N Casi notificati 2 2 1 Extra polmonare Polmonare ed extra-polmonare Polmonare Sede non nota Ravenna Profilo Aziende USL

Profilo Aziende USL Forlì Casi di tubercolosi notificati nel 26 Casi notificati 31 Notifiche per abitanti 17,3 % cittadini non italiani 1,6 % casi con coltura positiva 71, % casi con esame colturale eseguito 9,3 Casi con interessamento polmonare 2 % polmonari 64, Casi polmonari con diretto positivo 8 % diretto positivi 4, Anno Sorveglianza 2 Sorvegliati 2 Esiti Favorevoli 21 Favorevoli % 84, Deceduti 3 Deceduti% 12, Fallimenti Fallimenti % Persi al follow-up 1 Persi % 4, Trasferiti Trasferiti % Altri Altri % Tasso per. ab. 2 2 1 Tassi di notifica per. abitanti Tasso per. ab. 4 3 3 2 2 1 Tassi di notifica per classi di età -14 1-44 4-64 6+ 6 Casi in cittadini non italiani (%) 2 Casi notificati per sede anatomica % sul totale dei casi 4 3 2 N Casi notificati 2 1 Extra polmonare Polmonare Polmonare ed extra-polmonare Forlì Profilo Aziende USL

Profilo Aziende USL Cesena Casi di tubercolosi notificati nel 26 Casi notificati 8 Notifiche per abitanti 4,1 % cittadini non italiani, % casi con coltura positiva 7, % casi con esame colturale eseguito, Casi con interessamento polmonare % polmonari 62, Casi polmonari con diretto positivo 1 % diretto positivi 2, Anno Sorveglianza 2 Sorvegliati 13 Esiti Favorevoli 12 Favorevoli % 92,3 Deceduti 1 Deceduti% 7,7 Fallimenti Fallimenti % Persi al follow-up Persi % Trasferiti Trasferiti % Altri Altri % Tasso per. ab. 2 2 1 Tassi di notifica per. abitanti Tasso per. ab. 4 3 3 2 2 1 Tassi di notifica per classi di età -14 1-44 4-64 6+ 6 Casi in cittadini non italiani (%) 3 Casi notificati per sede anatomica % sul totale dei casi 4 3 2 N Casi notificati 3 2 2 1 Extra polmonare Polmonare ed extra-polmonare Polmonare Sede non nota Cesena Profilo Aziende USL

Profilo Aziende USL Rimini Casi di tubercolosi notificati nel 26 Casi notificati 34 Notifiche per abitanti 11,7 % cittadini non italiani 44,1 % casi con coltura positiva 79,4 % casi con esame colturale eseguito 94,1 Casi con interessamento polmonare 23 % polmonari 67,6 Casi polmonari con diretto positivo 1 % diretto positivi 6,2 Anno Sorveglianza 2 Sorvegliati 18 Esiti Favorevoli Favorevoli %,6 Deceduti 2 Deceduti% 11,1 Fallimenti Fallimenti % Persi al follow-up 2 Persi % 11,1 Trasferiti 1 Trasferiti %,6 Altri 3 Altri % 16,7 Tasso per. ab. 2 18 16 14 12 8 6 4 2 Tassi di notifica per. abitanti Tasso per. ab. 6 4 3 2 Tassi di notifica per classi di età -14 1-44 4-64 6+ % sul totale dei casi 6 4 3 2 Casi in cittadini non italiani (%) N Casi notificati 4 3 3 2 2 1 Casi notificati per sede anatomica Extra polmonare Polmonare ed extra-polmonare Polmonare Sede non nota Rimini Profilo Aziende USL

Epidemiologia della tubercolosi in Emilia-Romagna. 26 Dati analitici Casi di tubercolosi e tassi per. abitanti per sesso e Azienda sanitaria, Regione Emilia-Romagna, anno 26 Azienda Femmine Maschi Totale casi tassi casi tassi casi tassi Piacenza 13 9,2 1 11,2 28,1 Parma 22,3 26 12,8 48 11, Reggio Emilia 3 12, 41 16,8 71 14,4 Modena 29 8,6 3 16,2 82 12,3 Bologna 9 13,8 91 23, 1 18,2 Imola 4 6,3 6 9,8 8, Ferrara 1 8,2 13 7,7 28 8, Ravenna 12 6,3 21 11,7 33 8,9 Forlì 11 12, 2 22,9 31 17,3 Cesena 2 2, 6 6,2 8 4,1 Rimini 1,1 19 13, 34 11,7 Emilia-Romagna 212 9,9 311 1,3 23 12, Casi di tubercolosi e tassi per. abitanti per gruppi di età e Azienda sanitaria, Regione Emilia-Romagna, anno 26 Azienda Gruppi di età (anni) -14 1-24 2-44 4-64 6+ Totale casi tassi casi tassi casi tassi casi tassi casi tassi casi tassi Piacenza 2 6,1 1 4, 12,3 3 4,2 12 17,8 28,1 Parma 1 2, 14,4 16 12,4 4 3,8 22 22,7 48 11, Reggio Emilia 4,7 11 2,1 37 23,2 6, 13 13, 71 14,4 Modena,6 6,4 41 19,6 12 7,1 18 13, 82 12,3 Bologna 4 4,1 22 37,2 62 24,6 26 11,9 36 18,2 1 18,2 Imola 2 19, 4,7 1 3,1 3, 8, Ferrara 4 1,8 6,8 9 9,1 9, 28 8, Ravenna 1 2,3 4 14, 16 14,4 8 8,3 4 4,4 33 8,9 Forlì 1 4,7 2 13,2 14 26,1 4 8,6 23,4 31 17,3 Cesena 1,7 2 3,3 3 6, 2 4,9 8 4,1 Rimini 3 7,7 3 11,,9 4,4 14 23,7 34 11,7 Emilia-Romagna 21 4, 61 17,9 218 16,9 8 7,4 143 1, 23 12, 43

Epidemiologia della tubercolosi in Emilia-Romagna. 26 Casi di tubercolosi per luogo di nascita e Azienda sanitaria, Regione Emilia- Romagna, anno 26 Azienda Nati all estero Nati in Italia Totale % nati all estero Piacenza 11 17 28 39,3 Parma 23 2 48 47,9 Reggio Emilia 2 19 71 73,2 Modena 46 36 82 6,1 Bologna 79 71 1 2,7 Imola 4 6 4, Ferrara 9 19 28 32,1 Ravenna 23 33 69,7 Forlì 16 1 31 1,6 Cesena 4 4 8, Rimini 1 19 34 44,1 Emilia-Romagna 282 241 23 3,9 Casi di tubercolosi e tassi per. abitanti per sede della malattia e Azienda sanitaria, Regione Emilia-Romagna, anno 26 Azienda Forme polmonari Forme solo extrapolmonari Totale casi tassi casi tassi casi tassi Piacenza 18 6, 3,6 28,1 Parma 33 7,9 1 3,6 48 11, Reggio Emilia 44 8,9 27, 71 14,4 Modena 61 9,2 21 3,2 82 12,3 Bologna 111 13, 39 4,7 1 18,2 Imola 6 4,8 4 3,2 8, Ferrara 13 3,7 1 4,3 28 8, Ravenna 24 6, 9 2,4 33 8,9 Forlì 2 11,2 11 6,1 31 17,3 Cesena 2,6 3 1, 8 4,1 Rimini 23 7,9 11 3,8 34 11,7 Emilia-Romagna 38 8, 16 3,9 23 12, 44

Epidemiologia della tubercolosi in Emilia-Romagna. 26 Regione Emilia-Romagna, anno 26, popolazioni di riferimento. Popolazione totale Azienda Classi di età (anni) -14 1-24 2-44 4-64 6+ Totale Piacenza 32.897 22.47 81.37 71.79 67.9 27.947 Parma.386 34.87 129.497.411 96.731 416.832 Reggio Emilia 7.29 43.799 19.72 12.491 99.919 494.3 Modena 89.8 7.62 29.322 169.834 138.664 66.272 Bologna 97.46 9.114 22.44 218.33 197.63 824.2 Imola 16.43.23 37.444 32.268 28.86 12.94 Ferrara 3.1 2.339 2.672 98.31 89.766 31.463 Ravenna 43.16 28.24 111.427 9.894 9.64 369.42 Forlì 21.3 1.129 3.98 46.287 42.68 178.977 Cesena 2.469 17.641 61.28.342 4.713 19.693 Rimini 38.891 2.988 91.731 74.311 9.8 29.29 Emilia-Romagna 21.947 34.63 1.29.2 1.83.381 91.43 4.187.44 Popolazione femminile Azienda Classi di età (anni) -14 1-24 2-44 4-64 6+ Totale Piacenza 1.98.78 39.21 3.79 39.666 141.76 Parma 24.37 16.898 62.9 3.249 6.984 214.46 Reggio Emilia 34.143 21.227 76.812 6.37 7.984 2.41 Modena 43.9 27.749 1.237 8.788 8.32 338.63 Bologna 47.379 28.86 124.148 111.96 116.4 428.42 Imola 7.938 4.982 18.438 16.312 16.6 63.676 Ferrara 16.984 12.416.27.2 3.81 183.28 Ravenna 21.174 13.914 4.396 48.647 1.762 189.893 Forlì.181 7.33 26.38 23.62 24.68 91.764 Cesena 12.41 8.43 3.61 2.33 23.19 99.31 Rimini 18.91 12.67 4.346 37.981 34.21 148.96 Emilia-Romagna 23.24 16.366 629.227 49.474 3.727 2.1.818 Popolazione maschile Azienda Classi di età (anni) -14 1-24 2-44 4-64 6+ Totale Piacenza 16.917 11.627 41.84 3.9 27.893 134.241 Parma 26.16 17.99 66.42 2.162 39.747 22.376 Reggio Emilia 36.386 22.72 82.76 6.116 41.93 243.769 Modena 46.341 29.83 8.8 84.46 8.312 326.637 Bologna.27 3.249 127.896 6.397 81.31 396. Imola 8.6.271 19.6 1.96 12.8 61.418 Ferrara 18.171 12.923 2.397 48.29 36.68 168.2 Ravenna 22.342 14.6 7.31 47.247 38.32 179.32 Forlì 11.124 7.794 27.6 22.68 18. 87.213 Cesena 13.4 9.98 31.467 24.989 17.4 96.162 Rimini 19.94 13.331 46.38 36.33 2.87 141.73 Emilia-Romagna 268.923 17.237 66.983 33.97 397.676 2.36.726 4

Epidemiologia della tubercolosi in Emilia-Romagna. 26 ERRATA CORRIGE della Tabella del Rapporto Epidemiologia della tubercolosi in Emilia- Romagna. 2 (La popolazione utilizzata nel report precedente era riferita al 1/1/26 e non al 1/1/2) Tabella. Regione Emilia-Romagna: popolazioni, casi notificati e tassi per. abitanti per Distretti sanitari, anno 2 Azienda USL Distretto Popolazione Numero di casi Casi per. abitanti Reggio Emilia Distretto di Guastalla 68.124 1 22, Reggio Emilia Distretto di Correggio 49.92 2,2 Bologna Distretto Città di Bologna 374.42 72 19,2 Forlì Distretto di Forlì 177.41 31 17, Modena Distretto di Vignola 81.38 14 17,2 Modena Distretto di Mirandola 82.31 12 14,6 Reggio Emilia Distretto di Reggio Emilia 2.779 3 14,6 Piacenza Distretto di Piacenza 99.1 14 14,1 Modena Distretto di Modena 18.1 23 12,8 Reggio Emilia Distretto di Castelnuovo Monti 34.494 4 11,6 Modena Distretto di Carpi 96.7 11 11,4 Modena Distretto di Castelfranco Emilia 64.17 7,9 Ferrara Distretto di Ferrara Sud-Est 1.868 11,8 Rimini Distretto - Area di Rimini 18.413 2,8 Bologna Distretto di Porretta Terme.86 6,7 Bologna Distretto di Casalecchio di Reno 2.72 11,7 Parma Distretto Sud Est 68.271 7,3 Piacenza Distretto di Ponente 7.38 7 9,9 Cesena Distretto di Cesena Savio 113.367 11 9,7 Ferrara Distretto Centro-Nord 176.37 17 9,6 Parma Distretto di Parma 22. 19 9,4 Bologna Distretto di Pianura Est 141.248 13 9,2 Modena Distretto di Sassuolo 11.787 8,6 Ravenna Distretto di Lugo 97.111 8 8,2 Bologna Distretto di Pianura Ovest 74.284 6 8,1 Ravenna Distretto di Ravenna 184.69 14 7,6 Cesena Distretto di Rubicone 8.49 6 7, Reggio Emilia Distretto di Montecchio 6.687 4 7,1 Rimini Distretto - Area di Riccione 1.21 7 6,9 Piacenza Distretto di Levante 4.17 7 6,7 Imola Distretto di Imola 124.6 7,6 Ferrara Distretto Ovest 71.62 4,6 Parma Distretto di Fidenza 96.77,2 Ravenna Distretto di Faenza 83.687 4 4,8 Bologna Distretto di S. Lazzaro di Savena 71.6 3 4,2 Reggio Emilia Distretto di Scandiano 72.28 3 4,2 Modena Distretto di Pavullo 39.422 1 2, Parma Distretto di Val Taro e Ceno 46.136 1 2,2 46