I COSTI DELLO SCOMPENSO CARDIACO Vittorio Mapelli Università di Milano
Costi dello scompenso Quali tipi di costo? Costi per chi? Come valutare la riduzione dei costi attesa dai PDT? Quale approccio alla comparazione?
Le componenti di un programma sanitario. La prospettiva di analisi
Un programma sanitario RISORSE (Inputs) PROGRAMMA SANITARIO CONSEGUENZE (Outcomes) Misurazione dei costi Misurazione delle conseguenze Unità monetarie Unità fisiche Utilità Unità monetarie COSTI diretti indiretti intangibili EFFETTI sullo stato di salute casi evitati tasso infezioni... UTILITA anni di vita aggiustati per la qualità (QALY) BENEFICI economici diretti indiretti intangibili
Misurazione dei Costi Tipologie di COSTI da considerare: A. COSTI DIRETTI I. Settore sanitario per: personale malattia principale attrezzature complicanze farmaci co-morbosità materiali, ecc. II. Paziente e familiari trasporto, alloggio assistenza domiciliare
B. COSTI INDIRETTI Misurazione dei Costi tempodi lavoro perso (paziente, familiari) riduzione produttività C. COSTI INTANGIBILI dolore ansia, preoccupazione (per intervento) I costi intangibili possono solo essere elencati Distinzione tra costi: dello scompenso cardiaco del paziente scompensato
La prospettiva di analisi paziente fornitore di servizi (es. Az. Ospedaliera) terzo pagante (ASL, assicurazione, SSN) società (famiglia, sistema economico)
Prospettiva di analisi e tipi di costi Nella prospettiva del SSN non sono considerati i costi privati dei pazienti e dei familiari e il costo delle RSA a carico degli utenti Il costo sanitario e sociale dei pz con scompenso cardiaco. Studio VELCA 2. Anno 2001 (euro) Ricoveri RSA Assistenza informale 0 2.000 4.000 6.000 8.000 10.000 12.000 14.000 16.000 18.000
Il costo della malattia Le analisi di minimizzazione dei costi
Il costo della malattia in letteratura (Burden of illness) Fonte: Lee et al. 2004
Analisi di Minimizzazione dei costi Fonte: Lee et al. 2004
La studio VELCA 2: i costi sanitari e familiari Tav. 4 - Costi totali dell'assistenza in base al periodo di osservazione e secondo il pagante. Anno 2001 (n assistiti: 211 vivi al follow-up) PERIODI DI OSSERVAZIONE COSTI PER PAZIENTE Totale escl. ass. informale euro % euro % 1 ricovero 2.271 13% 2.271 22% Follow-up 15.022 87% 8.104 78% TOTALE (con 1 ricovero) 17.293 100% 10.375 100% SSN 8.488 49% 8.488 82% - 1 ricovero 2.271 13% 2.271 22% - Distrettuale 429 2% 429 4% - Riabilitazione Osp. 178 1% 178 2% - Osp. Acuti 2.826 16% 2.826 27% - Farmaci 898 5% 898 9% - Residenze assist. 1.887 11% 1.887 18% Assistiti/Altri 8.805 51% 1.887 18% - Residenze assist. 1.887 11% 1.887 18% - Assist. Informale 6.918 40% 0 0 Ospedale 5.275 31% 5.275 51% Residenze assist. 3.773 22% 3.773 36%
La studio VELCA 2: i percorsi assistenziali Tav. 3 - Costo medio per assistito secondo il percorso (12 mesi di follow-up). Anno 2001 (n assistiti: 211 vivi al follow-up) Percorsi Pazienti Costi medi (euro) Ass. n. % Totale Informale 1 Domiciliare 183 87% 11.766 7.384 63% 1.a Distrettuale e/o Informale (domicliare puro) 75 36% 8.342 7.325 88% 1.b Distrettuale e/o Informale e Osp. Acuti e/o Riab.Osp.* 108 51% 14.143 7.426 53% 2 Residenziale 27 13% 37.250 3.849 10% 2.a Residenziale e/o Distrettuale e/o Informale (residenziale puro) 13 6% 34.313 4.043 12% 2.b Residenziale e/o Distrettuale e/o Informale e Osp.Acuti e/o Riab.Osp.* 14 7% 39.977 3.668 9% 3 Riabilitativo-domiciliare 1 0% 10.869 4.504 41% 3a Riab.Osp.** e/o Distrettuale e/o Informale (riabilitativo puro) - 0% - - 3b Riab.Osp.** e/o Distrettuale e/o Informale e Osp. Acuti e/o Riab.Osp.* 1 0% 10.869 4.504 41% TOTALE 211 100% 15.022 6.918 46% * Ricoveri ospedalieri di riabilitazione (intensiva o estensiva/ lungodenza) non consecutivi al 1 (o di arruolamento) ** Ricoveri ospedalieri di riabilitazione (intensiva o estensiva/ lungodenza) consecutivi al 1 (o di arruolamento)
La valutazione dell impatto dei PDT definiti dalla Consensus Conference
La metodologia di valutazione Conviene distinguere tra valutazione: dell efficacia dei PDT Analisi Costo-Efficacia dell impatto dei PDT A. Minimizzazione Costi L indicazione dei PDT risultanti dalla Consensus Conference può essere valutata attraverso un confronto temporale prima/dopo (T 1 -T 0 ) tra ASL o Regioni (omogeneità dei pz) secondo indicatori: -clinici -di processo (t. riospedalizz., Dmd) -di soddisfazione dei pz, qualità -di costo: costi =C/pz t1 -C /pz t0 Quali sono i fattori critici di successo?
2 - COSTI E BISOGNI (follow-up; soggetti vivi: 591; BI OUT) DIP SC Domicil 48 15.898 Resid 19 35.012 Riab-dom FF 112 14.218 47 34.470 50 15.846 INDIP Domicil 132 10.217 Resid 8 42.566 Riab-dom