UNIVERSITA' DEGLI STUDI DI PERUGIA CLINICA DI GASTROENTEROLOGIA ED EPATOLOGIA Direttore: Prof. Antonio Morelli GASTROENTEROLOGIA ed EPATOLOGIA: ASPETTI GENERALI Dott. Danilo Castellani
Tasso grezzo di mortalità (x 10.000) e percentuale di tutti i decessi, per tutte le età e per ampie fasce di età, attribuiti ad alcune patologie. Italia 1980 MALATTIA % per tutti i decessi, per età tasso x 10.000 tutte 0-14 15-34 35-54 55-74 75 + MASCHI E FEMMINE Malattie cardiovascolari. Malattie respiratorie Malattie gastroenterologiche. Tumori.. Tumori apparato digerente (30%) Tumori stomaco.. Tumori colon Tumori retto. Tumori pancreas. Tumori fegato.. Tumori esofago.. Tumori colecisti.. Malattie apparato digerente (IBD,ecc).. Cirrosi epatica. Ulcera.. Colelitiasi. Pancreatite.. Infezioni gastrointestinali.. Appendicite. Ernia addominale 45,458 17,599 16,452 25,995 9,045 3,263 1,162 0,866 0,846 0,687 0,628 0,196 7,325 4,886 0,664 0,164 0,191 0,082 0,053 0,168 43,36 16,79 15,69 24,76 8,63 3,11 1,11 0,83 0,81 0,65 0,60 0,19 6,99 4,66 0,63 0,16 0,18 0,08 0,05 0,16 1,31 6,91 2,87 6,46 0,36 0,04 0,0 0,0 0,0 0,08 0,0 0,01 1,73 0,24 0,01 0,0 0,01 0,81 0,14 0,0 9,21 3,33 6,42 11,74 2,09 0,48 0,45 0,14 0,21 0,21 0,03 0,03 4,27 2,59 0,26 0,05 0,33 0,07 0,11 0,0 28,57 16,97 22,65 33,23 9,54 3,16 1,11 0,76 1,14 0,86 0,97 0,19 13,06 10,64 0,66 0,14 0,44 0,05 0,07 0,07 41,12 19,97 19,48 32,04 11,02 3,90 1,36 1,02 1,10 0,94 0,78 0,25 8,42 6,04 0,74 0,17 0,19 0,04 0,05 0,12 55,46 14,81 11,6 16,37 6,71 2,61 0,95 0,74 0,48 0,35 0,37 0,13 4,26 1,92 0,28 0,16 0,10 0,08 0,04 0,23
La mortalità totale per tumore in Italia secondo il numero dei decessi (ISTAT 2001)
Forme morbose indicate come causa principale delle cattive condizioni di salute nelle due settimane di riferimento. Frequenza per 1.000 soggetti esaminati, per età, e numero assoluto di soggetti che hanno dichiarato di essere stati affetti. MAD: 2a causa di morbidità 3 1 2
Prevalenza delle Malattie dell Apparato Digerente in Italia e in Umbria Patologia MRGE Ernia iatale Ulcera peptica Infezione da Hp Dispepsia funzionale IBS Stipsi Malattia diverticolare IBD Litiasi biliare Pancreatite Epatite cronica Cirrosi Cr colon-retto Cr epatico Cr stomaco Cr pancreas Cr esofago Cr colecisti Prevalenza Italia 10% 25% 11% 50% 30% 30% 10% 30% 0,05% 10% 0,1% 1% 1% 100/100.000 70/100.000 20/100.000 4/100.000 3/100.000 2/100.000 N totale Umbria 80.000 200.000 88.000 400.000 240.000 240.000 80.000 240.000 400 80.000 800 8.000 8.000 800 560 160 32 24 16
Importanza delle malattie del fegato in Italia 1.200.000 epatite cronica o cirrosi epatica (2% della pop. generale) 600.000 epatite cronica 600.000 cirrosi epatica 27.000 decessi/anno per cirrosi epatica/carcinoma (carcinoma nel 60% dei pz. con cirrosi) 18.000 nuovi casi di carcinoma epatocellulare/anno 80.000 ricoveri ospedalieri 500 miliardi di spesa sanitaria
Infezione da HCV in Europa Paese N infetti Prevalenza Italia Francia Gran Bretagna Spagna Germania Svezia 1.500.000 500.000 400.000 300.000 250.000 30.000 3% 1,2% 0,3-1% 0,1-2,5% 0,2-0,8% 0,5%
CIRROSI EPATICA: eziologia 28% HCV 26% alcol 9% HBV Nel 2002 tutti gli italiani da 0 a 24 anni risulteranno vaccinati contro il virus B Non esiste ancora alcun vaccino contro il virus C
Importanza delle malattie del fegato in Umbria 8.000 epatite cronica 8.000 cirrosi epatica 624 nuovi casi di cirrosi epatica/anno 560 carcinomi epatici presenti 240 nuovi casi di carcinoma epatocellulare/anno 340 decessi/anno per cirrosi epatica/carcinoma
ANAMNESI ed ESAME OBIETTIVO (I) Il colloquio con il paziente e l esame obiettivo rappresentano la fase più importante della gestione del paziente e non può essere sostituita dalle più sofisticate indagini di laboratorio né da programmi di diagnosi assistita dal computer. Anamnesi orientata al problema: -Il colloquio tra medico e paziente ha un ruolo fondamentale nella pratica clinica in particolare in gastroenterologia -Anamnesi orientata direttamente verso il problema principale lamentato dal pz. (qual è il motivo della visita) -Esaminato il problema principale porre altre domande su patologie pregresse ed abitudini di vita
Sintomi principali: ANAMNESI ed ESAME OBIETTIVO (II) Dolore toraco-addominale Vomito Dispepsia Stipsi Diarrea Aumento del volume addominale (ascite) Colorito giallo della cute e prurito (ittero, colestasi) Calo ponderale ed anoressia (malnutrizione)
ANAMNESI ed ESAME OBIETTIVO (III) Elementi utili per la caratterizzazione del sintomo gastroenterologico: Intensità lieve, moderato, severo Durata da pochi secondi a giorni Tipo costrittivo, gravativo, urente, trafittivo Andamento continuo, intermittente Localizzazione qualsiasi punto o regione Irradiazione collo, mandibola, spalla, arto superiore, ecc.
Esami di Laboratorio utilizzati nei pazienti con Malattie dell Apparato Digerente Generici: profilo biochimico ed ematologico, ect. Specifici: per patologie (infiammatorie, tumorali, ect): markers tumorali, sierologia per epatiti e per cirrosi, sierologia ed esame feci per pancreatiti e per sindromi da malassorbimento, ect.
Principali Tecniche Strumentali Gastroenterologiche Diagnostiche e Terapeutiche Endoscopia Ecografia Manometria e ph-metria Radiologia tradizionale Tomografia Computerizzata (TC) Risonanza Magnetica Nucleare (RMN) Angiografia Tecniche isotopiche Metodiche istopatologiche
Principali Tecniche Strumentali Gastroenterologiche Diagnostiche e Terapeutiche ENDOSCOPIA diagnostica e terapeutica esofagogastroduodenoscopia (EGDS) colonscopia totale + ileoscopia terminale colangiopancreatografia retrograda per via endoscopica (ERCP) ecoendoscopia videoenteroscopia capsula endoscopica (videocapsula) (diagnostica) gastrostomia percutanea endoscopica (PEG) (terapeutica)
EGDS Digiuni da almeno 6 ore si esegue in sedazione cosciente (midazolam ± meperidina) paziente in posizione latero-sinistra non può eseguire attività che richiedono attenzione e prontezza di riflessi (guidare, lavori di precisione, etc.) per 12 ore
EGDS Inserzione strumento - Esofago
EGDS Stomaco (inversione, antro, angulus)
EGDS Stomaco (corpo)
EGDS Duodeno
COLONSCOPIA Digiuni da almeno 6 ore si esegue in sedazione cosciente (midazolam ± meperidina) paziente in posizione latero-sinistra (posizione fetale ) pulizia intestinale mediante lassativi osmotici (PEG) assunti il pomeriggio prima dell esame e dieta priva di scorie (frutta, verdure, vegetali a foglia verde, etc.) da 3 gg. prima dell esame non può eseguire attività che richiedono attenzione e prontezza di riflessi (guidare, lavori di precisione, etc.) per 12 ore
COLONSCOPIA Videocolonscopio Gastroenterologia PG
Colon trasverso Colon ascendente Colon discendente Cieco Appendice Retto Sigmoide
Colon trasverso Colon ascendente Colon discendente Cieco Appendice Retto Sigmoide
Colon trasverso Colon ascendente Colon discendente Cieco Appendice Retto Sigmoide
Colon trasverso Colon ascendente Colon discendente Cieco Appendice Retto Sigmoide
Principali Tecniche Strumentali Gastroenterologiche Diagnostiche e Terapeutiche ECOGRAFIA capacità di riflessione del raggio ultrasonoro da parte dei tessuti diagnostica (m.d.c. di II generazione, biopsie percutanee) terapeutica (PEI, RITA, evacuazione cisti ed ascessi) color-power Doppler (valutazione flussi sanguigni)
Principali Tecniche Strumentali Gastroenterologiche Diagnostiche e Terapeutiche RADIOLOGIA CONVENZIONALE addome a vuoto metodiche con bario o d.m.c. Rx esofago, stomaco, duodeno intestino tenue (seriato; clisma t.) colon (clisma opaco)
Principali Tecniche Strumentali Gastroenterologiche Diagnostiche e Terapeutiche RADIOLOGIA MORFO-FUNZIONALE Rx esofago con studio della deglutizione, Roentgen cinematografia tempo di transito intestinale defecografia Defecografia: prolasso rettale
Principali Tecniche Strumentali Gastroenterologiche Diagnostiche e Terapeutiche Tomografia Computerizzata (TC) permette lo studio degli organi solidi intra addominali, si può effettuare con o senza m.d.c. spirale dinamica (angio-tc) clisma di tenue con TC colonscopia virtuale
Principali Tecniche Strumentali Gastroenterologiche Diagnostiche e Terapeutiche Risonanza Magnetica Nucleare (RMN) misura la densità protonica dei tessuti utilizza l energia a radiofrequenza convogliata nel corpo e quindi riemessa e poi captata da appropriati congegni utilizza m.d.c. paramagnetici (gadolinio, ossido di fe, ecc) Colangiopancreatografia-RMN
Principali Tecniche Strumentali Gastroenterologiche Diagnostiche e Terapeutiche Angiografia sostituita attualmente dalla TC spirale attualmente ha un ruolo soprattutto terapeutico chemioembolizzazione controllo nelle emorragie digestive TIPS
Principali Tecniche Strumentali Gastroenterologiche Diagnostiche e Terapeutiche Tecniche Isotopiche con Tecnezio marcato, leucociti marcati, eritrociti marcati per studi funzionali per localizzazione di raccolte ascessuali, emorragie e tumori neuroendocrini secernenti dell apparato digerente