Studi di prevalenza dell HPV pre-vaccinazione in Italia Paolo Giorgi Rossi Laziosanità, Roma Francesca Carozzi Ispo, Firenze
Cancro cervice uterina: nuovi orizzonti per la sorveglianza HPV causa necessaria ma non sufficiente Due nuovi presidi per la prevenzione: test HPV vaccino Nuovi bisogni conoscitivi (oltre incidenza, mortalità e sopravvivenza): Prevalenza di infezione hrhpv Ceppi circolanti nella popolazione sana, nelle lesioni Incidenza lesioni pre-invasive
Studi di genotipizzazine population-based 25-60: dalla popolazione di screening NTCC + studio ASP 18-24 : Studio Pregio, campione random invitato per lettera Pregio study. NTCC Study 50.000 women 25-60 years (PI. Ronco Turin ) ASP study: Prevalence in 4000 women 25-60 in region not included in the NTCC study (PI Giorgi Rossi Rome) Pregio Study 4000 young women 18-26 invited by letter PI Salmaso ISS Rome Studi pre-vaccino finanziati dal Ministero della Salute: -3 studi per la tipizzazione in tutte le aree geografiche da 18 a 60 anni -1 studio retrospettivo su campioni in paraffina di CIN2, CIN3 e cancri invasivi
% Hr-hpv pos Prevalenza di infezioni HPV alto rischio (HCII) per età Italy Prevalance Hr HPV 25-64y 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 25-34 35-44 45-54 55+ La prevalenza decresce con l età. La prevalenza di infezioni hr-hpv è leggermente più alta al sud Italia che al centro nord. La pendenza della curva è maggiore al sud 22 21 20 19 18 17 16 15 NTCC GR 17,39 pr=0,404 Hr-HPV in 18-26 y 20,77 17,54 18,74 18-20 21-24 25-26 18-26 Age Adapted from: Ronco et al 2008, Giorgi Rossi et al 2010,Carozzi, Istisan 2010
percentuale Tipi Hr-HPV per centro (Studio ASP) Tipi più frequenti per centro 30.0 25.0 20.0 15.0 10.0 5.0 1-CAGLIARI 2-CAMPANIA 3-CATANIA 4-ROMA 5-ABRUZZO 0.0 16 31 45 6 68 11 39 42 43 56 66 18 40 52 51 tipi The distribution of types for the center is significantly heterogeneous Pearson chi2(16) = 29.2055 Pr = 0.023
% % % % Studio Retrospettivo: tipizzazione 50,0 47,4 45,0 40,0 35,0 CIN2 %16-18 (incluse coinfezioni altri HR) = 60.8% 30,0 25,0 %16-18 (escluse coinfezioni HR) = 48.8% 20,0 15,0 11,1 8,9 8,9 10,0 4,4 3,7 5,0 3,0 3,0 2,2 1,5 1,5 1,5 0,7 0,7 0,7 0,7 0,0 0,0 0,0 0,0 16 31 18 58 33 52 45 56 39 6 35 51 53 59 66 73 67 70 82 tipi 70,0 61,4 60,0 50,0 40,0 CIN3 %16-18 30,0 (incluse coinfezioni altri HR) = 76.6% %16-18 20,0 (escluse coinfezioni HR) = 69.2% 8,8 10,0 4,7 4,7 4,0 3,8 3,1 1,9 1,7 1,4 1,2 1,2 0,7 0,5 0,5 0,2 0,2 0,0 0,0 0,0 16 31 18 58 33 45 52 39 66 35 51 56 82 53 73 59 70 6 67 tipi SCC Adeno K 80,0 69,1 70,0 60,0 %16-18 (incluse coinfezioni altri HR) = 78.8% 50,0 %16-18 (escluse coinfezioni HR) = 72.2% 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 9,3 7,2 3,1 2,1 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 16 18 45 58 31 6 33 35 39 52 59 66 67 70 51 53 56 73 82 tipi 60,0 57,1 50,0 40,0 30,0 %16-18 (incluse coinfezioni altri HR) = 69.4% 20,0 %16-18 (escluse coinfezioni HR) = 58.3% 10,7 10,7 10,0 7,1 7,1 3,6 3,6 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 16 18 45 35 58 31 59 6 33 39 51 52 53 56 66 67 70 73 82 tipi
Studio Retrospettivo: proporzione 16/18 per età e gravità 100 90 80 70 CIN2 CIN3 Invasive cancer 60 50 40 <35 35-44 45-54 >=55 Cancri invasivi: p trend = 0.03
CONCLUSIONI Nuove infezioni si verificano anche oltre i 50 anni di età Il rapporto infezioni prevalenti/ incidenti aumenta leggermetne con l età La proporzione di cancri invasivi dovuta a 16-18 è più alta nelle donne giovani Il rischio assoluto di cancro invasivo dovuto a cancri non 16-18 nelle donne <35 è molto basso e probabilmente non giustifica nessuno screening in queste donne se vaccinate prima dell inizio dell attività sessuale. Si stima una riduzione di HPV positvi nelle vaccinate di circa un terzo La riduzione di Pap-test positvi nelle vaccinate sarà trascurabile La riduzione dele CIN2+ sarà rilevante
Uno sguardo d insiemeall epidemiologia del cervico-carcinoma in Italia
incidenza per 100.000 abitanti Incidenza di cancro delle cervice per macroarea, Italia 1996-2005. Dati AIRTum 14 12 10 08 06 04 02 00 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 anno Nord Centro Sud Italia
Copertura Pap-test, multiscopo ISTAT PAP TEST RIPARTIZIONI TERRITORIALI Classi di età raccomandate per gli screening Altre classi età 25-29 30-34 35-44 45-54 55-64 Totale 25-64 65-74 75 e più 1999-2000 Italia Nord-Occidentale 57.5 74.0 83.0 82.1 76.3 76.9 55.3 29.0 Italia Nord-Orientale 67.5 79.7 85.3 89.0 78.8 81.7 63.7 37.4 Italia Centrale 54.3 71.2 81.3 82.0 75.1 75.6 57.3 32.5 Italia Meridionale 26.2 46.2 56.8 60.2 50.3 50.5 29.3 15.4 Italia Insulare 31.8 54.4 57.7 61.2 51.7 53.3 32.5 18.4 Italia 47.4 65.7 73.9 76.0 68.6 68.7 49.3 27.8 2004-2005 Italia Nord-Occidentale 54.1 72.8 80.6 88.0 85.1 79.5 71.1 40.9 Italia Nord-Orientale 64.9 79.5 87.8 90.9 88.9 85.1 74.4 46.9 Italia Centrale 53.9 70.3 80.3 86.3 83.2 78.1 68.0 43.6 Italia Meridionale 22.6 40.7 56.1 65.4 59.9 52.5 38.3 21.5 Italia Insulare 28.2 47.3 55.8 62.4 52.9 52.0 42.3 22.4 Italia 44.5 63.0 73.4 79.9 76.7 70.9 61.1 36.9
Percentuale di donne che riferiscono di aver fatto un Pap test negli ultimi 3 anni 85% almeno una volta nella vita 74% nell ultimo triennio 100% 80% 74% 82% 80% 60% 56% 40% 20% 0% Pool PASSI Nord Centro Sud Da Bertozzi et al, AIE 2008 Sorveglianza PASSI n 13.831 donne (25-64 anni) dati pesati al 30/06/2008
Conclusioni generali La minore incidenza al sud nonostante la bassa copertura di Pap-test poteva essere spiegata con una minore prevalenza di infezioni da hrhpv. La prevalenza di infezioni al sud è invece simile Ciò suggerisce un epidemiologia di transizione, per cui le nuove coorti del sud potrebbero vedere un aumento dell incidenza se la copertura Pap non aumenterà.
A special thanks to all colleagues involved in NTCC, ASP Study, Pregio Study Guglielmo Ronco, Stefania Salmaso Labs: Annarosa Del Mistro, Anna Gillio- Tos, Salvatore Girlando,Laura De Marco, Cristina Sani, Elena Burroni