Cervice Uterina. Paolo Giorgi Rossi Servizio Interaziendale di Epidemiologia AUSL Reggio Emilia Arcispedale S. Maria Nuova, IRCCS

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1 Cervice Uterina Paolo Giorgi Rossi Servizio Interaziendale di Epidemiologia AUSL Reggio Emilia Arcispedale S. Maria Nuova, IRCCS

2 L infezione da HPV E la più comune delle infezioni a trasmissione sessuale e la trasmissione può avvenire anche tramite semplice contatto nell area genitale Il 50-80% dei soggetti sessualmente attivi si infetta nel corso della vita con un virus HPV e fino al 50% si infetta con un tipo oncogeno La storia naturale dell infezione è fortemente condizionata dall equilibrio che si instaura fra ospite ed agente infettante L infezione può regredire, persistere o progredire L 80% circa delle infezioni sono transitorie, asintomatiche e guariscono spontaneamente. Baseman JG et al. J Clin Virol 2005; 32 Suppl 1; S16 24; Brown DR et al. J Infect Dis 2005; 191: ; Bosch FX et al. J Natl Cancer Inst Monogr 2003; 3 13;

3 Progressione della malattia Epitelio normale Anni Mesi Tempo Infezione da HPV coilocitosi CIN I Lesioni squamose intraepiteliali di basso grado (LSIL) Screening Trattamento CIN II Decenni CIN III Lesioni di alto grado (HSIL) Carcinoma

4 Patologie attribuibili all infezione da HPV

5 Incidenza e mortalità in Italia Nel 2013 stimati 2000 nuovi casi in Italia

6 Incidence Based mortality, Reggio Emilia Incidence-based Mortality per tutte le cause Incidence-based Mortality grezza per tutte le cause APC= -6.9 [95% CI -12.5, -0.9] Incidence-based Mortality standardizzata per tutte le cause APC= -7.3 [95% CI -14.3, 0.2]

7 Incidenza di cancro invasivo della cervice (std per età) e copertura di screening (England, ) Quinn, M. et al. BMJ 1999;318:904 Copyright 1999 BMJ Publishing Group Ltd.

8 Finland Anttila A, Entre Nous 2007

9 Studio impatto cervice Italia Serraino et al. Prev Med, 2015

10 Emilia Romagna: impatto del programma organizzato di screening Annual Percent Change (APC) = -6.2%* (*statistical significant) Annual Percent Change (APC) = -0.9% Giorgi Rossi et al. Eur J Cancer Prev, 2014

11 Emilia Romagna: impatto del programma organizzato di screening Giorgi Rossi et al. Eur J Cancer Prev, 2014

12 Emilia Romagna: impatto del programma organizzato di screening Giorgi Rossi et al. Eur J Cancer Prev, 2014

13 Emilia Romagna: impatto del programma organizzato di screening I cancri invasivi occorrono soprattutto in donne mai screenate prima. Solo recentemente i cancri intervallo sono una proporzione rilevante. Giorgi Rossi et al. Eur J Cancer Prev, 2014

14 Odds Ratio di sviluppare un cancro invasivo (incluso IA) in un intervallo di 5 anni in chi ha effettuato Screening citologico e in chi non lo ha effettuato. Sasieni et al, BMJ 2009

15 Il test HPV anticipa la diagnosi di CIN3 e ha una maggiore efficacia nel prevenire i Ca invasivi

16 HTA report italiano: il protocollo No invio diretto in colposcopia, ma triage. Il metodo attualmente raccomandabile è la citologia. Se la citologia è anormale invio in colposcopia. Se la citologia è negativa la donna viene invitata ad eseguire un nuovo test HPV a un anno. Se tale test è ancora positivo, colposcopia, se è negativo nuovo round di screening. L intervallo di screening dopo un test HPV primario negativo deve essere di almeno 5 anni. Lo screening basato sul test HPV non deve iniziare prima dei 30/35 anni di età. Solo test per il DNA di HPV oncogeni validati clinicamente. Non aggiungere la citologia in parallelo.

17 Le prospettive per il futuro

18 Cervical SCC incidence trends in 13 European countries for women ages 30-64: (A) northern European countries, (B) eastern European countries, (C) southern European countries, and (D) western European countries. Bray F et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2005;14: by American Association for Cancer Research

19 Cervical SCC incidence trends in 13 European countries for women ages 30-64: (A) northern European countries, (B) eastern European countries, (C) southern European countries, and (D) western European countries. Bray F et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2005;14: by American Association for Cancer Research

20 Prevalenza hr-hpv per età Ammatuna 2009

21 Ammatuna 2009

22 Ammatuna 2009

23 Conclusioni Da alcuni decenni è in corso un epidemia di HPV nell Europa Centro settentrionale. L epidemia è resa silente dalla diffusione ed efficacia dei programmi di screening in Europa occidentale Un simile fenomeno potrebbe verificarsi anche nel sud Italia se i programmi di screening non si diffondono e radicano

24 Trend copertura test prevenzione cervice negli ultimi tre anni, per tipo di erogazione, donne con Pool regioni del NORD, PASSI Abbiamo una sempre maggiore responsabilità: se i programmi di screening smettono di funzionare si torna a livelli di copertura minori di quanto avesse garantito lo spontaneo.

25 Cosa cambierà con il vaccino? 1. Vaccination and cytologic screening are complementary strategies... we will need both (X. Bosch Br J Cancer 2008) 2. An effective screening program will be a prerequisite for the evaluation of hpv vaccines (S.Franceschi, 2000) 3. How to most efficiently carry out cervical cancer screening in the era of vaccination is unclear (N.Kiviat, 2008) 4. The best blend of vaccination and screening/management tools is not obvious (M.Schiffman, 2007)

26 Cosa potrebbe vanificare l effetto della vaccinazione: L iniquità Talis mater, talis filia?

27 Conclusioni Lo screening nelle >30/35 anni sarà con HPV + triage citologico Le campagne vaccinali devono raggiungere alta copertura Dovremo poter tracciare le vaccinate Screening nelle donne vaccinate naive, protocolli meno aggressivi: inizio a 30 anni Intervalli più lunghi Minori costi Maggiore efficienza