Con affetto alle mie figlie Sofia e Beatrice FACOLTÀ DI MEDICINA E CHIRURGIA CORSO DI LAUREA PER INFERMIERE Tesi di Laurea assistenza infermieristica Alla persona con insufficienza renale Laureanda Simonetta Porzi Relatore D.A.I. Luciano Mancinelli Anno Accademico 2001-2002
INDICE INTRODUZIONE...9 CAPITOLO PRIMO DATI STATISTICI SULL INSUFFICIENZA RENALE...11 1.2 Epidemiologia e costi...12 1.3 Quantificazione del problema a livello nazionale...14 1.4 Dati nella regione Umbria...21 CAPITOLO SECONDO IL RENE...26 2.1 Anatomia del Rene...27 2.2 Fisiologia...28 CAPITOLO TERZO INSUFFICIENZA RENALE...31 3.1 Insufficienza Renale Acuta (I.R.A.)...32 2
3.1.1 Eziopatogenesi...33 3.1.2 Approccio terapeutico del paziente con I.R.A...35 3.2 Insufficienza Renale Cronica...35 3.2.1 Eziologia...38 3.2.2 Fisiopatologia...39 3.2.3 Omeostasi dei liquidi...40 3.2.4 Disturbi degli elettroliti e dell elequilibrio acido-base...40 3.2.5 Alterazioni metabolismo calcio e del fosforo...41 3.2.6 Manifestazioni cliniche...42 3.2.7 Esami diagnostici...46 3.2.8 Trattamento della patologia...46 CAPITOLO QUARTO PERCORSI ASSISTENZIALI DELLA PERSONA CON INSUFFICIENZA RENALE...49 4.1 Nursing Nefrologico(N.N.)...53 4.2 Persona in fase di predialisi...55 4.3 Persona sottoposto ad emodialisi...58 4.4 Risultati attesi...65 3
CAPITOLO QUINTO PRINCIPI TEORICI DEL TRATTAMENTO DIALITICO...67 5.1 Principi chimico-fisici. Che cosa significa dialisi...68 5.1.1 Il procedimento di dialisi...70 5.2 Membrane di dialisi, dializzatori...72 5.2.1 Struttura e funzionamento dei dializzatori...73 5.2.2 Caratteristiche ottimali dializzatori...74 5.2.3 Flusso del sangue e del dializzato...74 5.3 Depurazione dell acqua...77 5.3.1 Impiego di filtri...78 5.3.2 Impianto di addolcimento...78 5.3.3 Deionizzazione attraverso osmosi inversa...79 5.3.4 Produzione del dializzato...80 5.4 Struttura delle apparecchiature per la dialisi...82 5.4.1 Linee sangue...82 5.4.2 Linea sangue arteriosa...82 5.4.3 Linea sangue venosa...84 5.4.4 Misurazione pressione arteriosa...85 5.4.5 Pompa sangue...86 5.4.6 Pompa eparina/anticoagulazione...87 5.4.7 Dializzatore...90 4
5.4.8 Misurazione pressione venosa...90 5.4.9 Rilevatore aria/schiuma...91 5.4.10 Sistema di occlusione della linea sangue venosa...92 5.4.11 Circolazione del bagno di dialisi...93 5.4.12 Riscaldamento...93 5.4.13 Degassificazione...94 5.4.14 Rilevatore perdite sangue...94 5.4.15 Misurazione continua ultrafiltrato. Misurazione continua dell ultrafiltrato...96 5.5 Pulizia, disinfezione, smaltimento...96 5.6 Problematiche dell emodialisi...98 5.6.1 Shunt, realizzazione, puntura e problematiche...100 5.6.2 Puntura dello shunt...103 5.6.3 Complicanze relative allo shunt...107 5.7 Complicazioni intradialitiche...111 CAPITOLO SESTO LE PROBLEMATICHE EMERGENTI DELLA PERSONA IN EMODIALISI...120 6.1 Il vissuto della persona emodializzata...121 6.1.1 Alterazione del bisogno di sessualità 5
nella persona in emodialisi...126 6.1.2 Gravidanza nella donna dializzata...133 6.1.3 Disturbi del sonno...134 6.1.4 Prurito uremico...139 6.1.5 L esercizio fisico nell uremia: gli effetti metabolici e clinici...141 6.1.6 Dieta guida "Al saper mangiare...143 CAPITOLO SETTIMO DIALISI PERITONEALE...169 7.1 Assistenza alla persona in Dialisi Peritoneale...173 7.1.1 Risultati attesi...180 7.2 Tipi di Dialisi Peritoneale ed esecuzione...181 7.2.1 Accessori necessari per il cambio del sacchetto...184 7.2.2 Tecnica cambio sacchetto...185 7.3 Complicanze della dialisi peritoneale...189 7.3.1 Terapia della peritonite...190 7.3.2 Prevenzione delle peritonite...191 7.3.3 Dieta dialisi peritoneale...191 7.4 Tabelle riassuntive dei vantaggi e svantaggi della CAPD rispetto all emodialisi e indicazioni e controindicazioni...193 6
CAPITOLO OTTAVO IL TRAPIANTO...194 8.1 Trapianto renale...195 8.2 Classificazione dei candidati al trapianto renale...200 8.3 Tecnica operatoria nel trapianto renale...201 8.4 Fasi assistenziali alla persona trapiantata...203 8.4.1 Assistenza nel pre-trapianto...203 8.4.2 Assistenza nel post-trapianto...204 8.4.3 Assistenza al trapiantato nel lungo termine...208 8.4.4 Assunzione farmaci...210 8.5 Complicanze trapianto di rene...211 8.6 Qualità della vita nel trapiantato...213 8.6.1 Quadri psicologici della persona in attesa di trapianto...213 8.6.2 Esercizio fisico nel trapiantato...219 8.6.3 Gravidanza nella donna trapiantata...221 8.6.4 Dieta nel trapiantato...223 CONCLUSIONI...225 Centri in Umbria di riferimento per i nefropatici...226 Vademecum per i nefropatici...227 7
Bibliografia...246 Ringraziamenti...248 8