La colonscopia di screening nella rete modenese Paolo Trande Programma Interaziendale Coordinamento Endoscopia Screening Tumori del Colon-Retto
Endoscopia di Screening a Modena 2005 Pavullo 2006 Baggiovara, Carpi, Sassuolo 2013 Policlinico di Modena 2013 Vignola 2014 Mirandola 7 distretti 7 ospedali per un progetto di Sanità Pubblica integrato
LA COLONSCOPIA a Km 0 Garantendo la stessa qualità e sicurezza Obiettivo: Avvicinare presa in carico ed esame endoscopico al paziente Diminuzione costi intermedi Effetto retrogrado su adesione
Un senso... a questa storia
Obiettivi del Programma Regionale di Screening TCR 1) Diminuire la mortalità per CCR Diagnosi precoce 1) Diminuire l incidenza di CCR Multifattoriale ma.. polipectomie adenomi semplici e avanzati
Area della prevenzione Area della diagnosi precoce
MORTALITA CCR Minnesota, 1993-33% FOBT annuale -6% FOBT biennale 2007-16% -25% per un round FOBT
MORTALITA INCIDENZA
Falcini, Bologna Aprile 2013
Registro Tumori Modena
Gatto nero o bianco? L'importante è che prenda il topo!
DIMINUZIONE DELLA MORTALITA PER CCR DIMINUZIONE DELLA INCIDENZA CCR
In conclusione - colonscopia e FOBT sono efficaci per lo screening del CCR ed è giustificato l utilizzo nelle strategie si screening Incertezze: -Caratteristiche biologiche del CCR -Variabilità nella qualità delle colonscopia -Cancri di intervallo N Engl J Med 2013;369:1164-5
Indicatori 1) Adesione alla I colonscopia di approfondimento 2) Numero di esami 3) Completezza dell esame 4) % di colonscopie di approfondimento entro i 30 gg 5) Complicanze
Kaminski MF et al. N Engl J Med 2010;362:1795-803
Adesione alla colon - Anno 2012 100 95.8 88.7 80 % 60 40 20 7.5 0 ade. grezza Anno di esecuzione colon, solo colon di approfondimento * adesione al netto delle esclusioni esclusione 3.8 rifiuto Accettabile >85% Desiderabile >90% ade. corretta*
Adesione alla colon - Anno 2012 Endoscopia Baggiovara 100 95.7 87.4 Endoscopia Carpi 94.9 86.8 Endoscopia Pavullo 92.2 91.0 80 60 40 % 20 8.7 3.9 8.5 4.7 1.3 0 Endoscopia Sassuolo 100 98.9 94.9 Totale 95.8 88.7 80 60 40 20 0 4.0 1.1 ade. grezza Anno di esecuzione colon, solo colon di approfondimento * adesione al netto delle esclusioni 7.5 3.8 esclusione rifiuto ade. corretta* Accettabile >85% Desiderabile >90% 7.7
Adesione alla colon - Anno 2012 Adesione grezza 100 87.4 86.8 91.0 Adesione corretta* 98.9 95.7 94.9 95.8 92.2 94.9 88.7 % 80 60 40 20 0 Baggiovara Carpi Anno di esecuzione colon, solo colon di approfondimento * adesione al netto delle esclusioni Pavullo Sassuolo Totale Accettabile >85% Desiderabile >90%
Trend colon eseguite per anno e tipologia Totale Approfondimento Follow-up 3074 3000 2667 2512 2528 2661 2519 2209 2002 2000 % 1920 1738 1747 1459 1429 1380 1154 1202 920 1000 781 526 303 49 0 2006 2008 2010 anno colon 2012
N colonscopie per endoscopia e tipologia - Anno 2012 Approfondimento Follow-up 600 347 746 166 383 Baggiovara Carpi 87 71 259 Pavullo Sassuolo
Raggiu ngimento ceco e complete zza delle col on di appr ofon dime nto T re nd per anno % ragg. ceco 100 97.6 Preparazione split % complete 97. 5 98.3 98.5 95.9 97.5 98. 3 96. 8 95. 7 94.0 94. 3 93.6 92.4 % 98.9 97. 8 92.4 90 80 2005 2006 2007 2008 Accettabile >85% Desiderabile >90% 2009 2010 anno colon 2011 2012 2013 2014
Colonscopie: raggiungimento ceco e completezza per endoscopia Endoscopia Baggiovara Endoscopia Carpi Endoscopia Pavullo 100 90 80 70 60 % 2006 2008 2010 2012 2007 2009 2011 2013 Endoscopia Policlinico Endoscopia Sassuolo 2006 2008 2010 2012 2007 2009 2011 2013 2006 2008 2010 2012 2007 2009 2011 2013 100 90 80 70 60 anno colon ragg. ceco colon completa
Trend % prima colon entro 30gg Endoscopia Baggiovara Endoscopia Carpi Endoscopia Pavullo Endoscopia Policlinico Endoscopia Sassuolo Totale 100 80 60 40 20 % 0 100 80 60 40 20 0 2006 2008 2010 2012 2006 2008 2010 2012 2006 2008 2010 2012 2007 2009 2011 2013 2007 2009 2011 2013 2007 2009 2011 2013 anno colon
Trend % prima colon entro 30 e 45 giorni da fobt+ Endoscopia Baggiovara Endoscopia Carpi Endoscopia Pavullo Endoscopia Policlinico Endoscopia Sassuolo Totale 100 80 60 40 20 % 0 100 80 60 40 20 0 2006 2007 2008 2010 2012 2006 2008 2010 2012 2006 2008 2010 2012 2009 2011 2013 2007 2009 2011 2013 2007 2009 2011 2013 anno colon <=30 <=45
% prima colon entro 30gg* - 1 semestre 2013 100 95 94 92 96 80 65 60 % 40 20 0 Baggiovara * data prima disponibilità colon Carpi Pavullo Policlinico Sassuolo
Trend % complicanze* per tipo colon Operativa 3 Non Operativa <2,5% <0,5% 2 % 1 0.7 0.6 0.3 0.0 0.0 0.2 0 0.0 2006 0.0 2007 0.4 0.3 2008 2009 0.3 0.1 2010 anno colon * che richiedono ricovero 0.1 0.0 2011 0.1 2012 0.0 2013
Conclusioni In questi anni un lavoro...discreto 1) Continuare a migliorare la qualità e aumentare la sicurezza (raccogliere meglio le complicanze tardive) 2) Migliorare la pre-selezione per non ripetere colonscopie inutili 3) Migliorare sui tempi di attesa per la I colonscopia di approfondimento 4) Diminuire i costi - tecnologie e diagnosi istologiche in tempo reale - colonscopia a Km 0 5) Completamento territorializzazione endoscopia.effetti positivi sulla adesione al I livello 6) L endoscopia di screening ha probabilmente giovato anche alla endoscopia ordinaria
Screening TCR: c è un senso in questa storia