Alma Mater Studiorum - Università di Bologna CLINICA OSTETRICA E MEDICINA DELL ETA PRENATALE Direttore : prof. N. Rizzo
Trasfusioni fetali Anemia Alloimmunizzazione Rh Anemia da parvovirus B19 Anemia da emorragia massiva feto-materna TTTs (?) Corioangioma placentare Piastrinopenia Nella alloimmunizzazione Rh Nella infezione da parvovirus B19 Alloimmune
Trasfusioni fetali Anemia Alloimmunizzazione Rh Anemia da parvovirus B19 Anemia da emorragia massiva feto-materna TTTs (?) Corioangioma placentare Piastrinopenia Nella alloimmunizzazione Rh Nella infezione da parvovirus B19 Alloimmune
Tecniche per Trasfusione fetale Intraperitoneale Intravascolare cordone ombelicale vena intraepatica Intracardiaca Approccio combinato intraperitoneale e intravascolare
Tecniche per Trasfusione fetale Intraperitoneale Intravascolare cordone ombelicale vena intraepatica Intracardiaca Approccio combinato intraperitoneale e intravascolare
Trasfusione fetale intravascolare (1)
Trasfusione fetale intravascolare (2) Verifica dell emoglobina
Trasfusione fetale intravascolare (3) Curarizzazione del feto Trasfusione
Quando trasfondere? Segni di anemia fetale (ecografia) Cardiomegalia, epatospenomegalia, placentomegalia, polidramnios, ascite, idrope Aumento delle bilirubina amniotica (amniocentesi), rilievo diretto di anemia (cordocentesi) Aumento della velocità del sangue nella arteria cerebrale media (doppler)
Determinants of the middle cerebral artery peak systolic veolcity in the human Picklesmir Am J Obstet Gynecol 2007,197:526 La velocità del picco sistolico dipende dalla quantità di emoglobina
Predizione anemia fetale con Doppler ACM Mari N Engl J Med 2000,342,9 t i c lo ev ACMoc à ic p 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Anemia severa Anemia lieve/moderata 20 24 28 32 settimane di gravidanza 1,5 MoM 1,2 MoM mediana
Relazione tra Hb stimata mediante Doppler della ACM e Hb calcolata alla cordocentesi 11 10 9 8 7 6 ATA IMTS BH 5 4 3 2 0 5 10 15 HB REALE F= 14.741 p-value= 0.001 R2=0.625
Relazione tra Hb stimata mediante Doppler della MCA e Hb calcolata alla 1^ cordocentesi 12 10 8 6 IMTS BH 4 ATA 0 5 10 15 HB REALE RSQ =0.581 F=15.23 p-value=0.002
Relazione tra Hb stimata mediante Doppler della MCA e Hb calcolata alle cordocentesi successive alla 1^ 11 10 9 8 7 ATA IMTS BH 6 5 4 0 5 10 15 HB REALE F= 5.261 p-value= 0.045 R2=0.345
Università di Bologna Clinica Ostetrica e Medicina Età Prenatale Trasfusione intrauterina nella Iso-Rh materno-fetale (1987-2007) Feti trasfusi 145 Feti idropici 45 Feti non idropici 100 Totale trasfusioni 462 IVG 2 Sopravvivenza globale 91,0% nei feti idropici 82,5% nei feti non idropici 94.6%
Survival analysis of transfused fetuses affected by Rh-alloimmunization Farina et al: Prenat Diagn 20:881, 2000 Odds ratio 95% CI P Idrope 8.7 1.1-79.7 0.0073 Hb > 6 g/dl 2.0 0.9-4.1 0.0422 Peso alla nascita 0.9 9-0.9 0.1529
Autore Trasfusione fetale: Perdite fetali legate alla procedura Parer, 1988 Orsini, 1988 Barss, 1988 TOTALE Schumacher, Moise: Obstet Gynecol 1996;88:137-155 Poissonnier, 1989 Pattison, 1989 Weiner, 1991 Rodeck, 1991 Procedure 120 44 45 200 80 142 77 708 Perdite 3 (2,5%) 1 (2,3 %) 1 (2,2%) 5 (2,5%) 1 (1,3%) 2 (1,4%) 1 (1,3%) 14 (2.0%)
Cesarei urgenti e mortalità perinatale in relazione alla settimana di gestazione al momento della trasfusione van Kamp et al Am J Obstet Gynecol 2005,92:171-177 Totale sett. trasfusioni <20 18 20-24 96 24-28 157 28-32 228 >/=32 241 Tagli cesarei urgenti PR % per (n) procedura - - - - 1 0.6 3 1.3 11 4.6 Mortalità perinatale PR % per (n) procedura 1 5.6 1 1.0 3 1.9 5 2.2 2 0.8 TOTALE 740 15 2.0 12 1.6
Sonographic demonstration of brain injury in fetuses with severe red blood cell alloimmunization undergoing intrauterine transfusions Ghi Ultrasound Obstetrics Gynecology 2004,23:234
Due giorni dopo TIV riuscita (Hb finale 10 g/dl)
N (W) Hb (g/dl) Ecoencefalo prima IVT Ecoencefalo dopo IVT 1 (20) 1.2 Normale Emorragia cerebellare 2 (23) 1.6 Normale Emorragia cerebellare 3 (19) 1.4 Normale Ventricolomegalia 4 (20) 1.9 Edema cerebrale PVL Esito IVG conferma Ipoplasia cer. no handicap Risoluzione no handicap IVG conferma 5 (24) 3.4 Normale Normale Normale no handicap 6 (26) 3.8 Normale Normale Normale no handicap
Trasfusioni fetali Anemia Alloimmunizzazione Rh Anemia da parvovirus B19 Anemia da emorragia massiva feto-materna TTTs Coriangioma placentare Piastrinopenia Nella alloimmunizzazione Rh Nella infezione da parvovirus B19 Alloimmune
Trasfusioni fetali Anemia Alloimmunizzazione Rh Anemia da parvovirus B19 Anemia da emorragia massiva feto-materna TTTs Coriangioma placentare Piastrinopenia Nella alloimmunizzazione Rh (idrope) Nella infezione da parvovirus B19 Alloimmune
AJOG 2008,199:387
Trasfusioni fetali Anemia Alloimmunizzazione Rh Anemia da parvovirus B19 Anemia da emorragia massiva feto-materna TTTs Coriangioma placentare Piastrinopenia Nella alloimmunizzazione Rh Nella infezione da parvovirus B19 Alloimmune
Trasfusioni fetali Anemia Alloimmunizzazione Rh Anemia da parvovirus B19 Anemia da emorragia massiva feto-materna TTTs Coriangioma placentare Piastrinopenia Nella alloimmunizzazione Rh Nella infezione da parvovirus B19 Alloimmune
Trombocitopenia alloimmune fetoneonatale (FNAIT) Incidenza: 1:1163 nati vivi (da anticorpi anti Human Platelet Antigen - HPA-1a) Complicazione maggiore: emorragia cerebrale (1:15.000-37.000 nati) No screening; dx dopo nascita di un feto sintomatico Strategie per la prevenzione della ricorrenza: Cordocentesi seriate e trasfusioni di Ptl (perdite fetali: 6%) IVIG ad alte dosi (no steroidi) alla madre con verifica delle Ptl fetali (cordocentesi) blind
Trombocitopenia alloimmune fetoneonatale (FNAIT) Incidenza: 1:1163 nati vivi (da anticorpi anti Human Platelet Antigen - HPA-1a) Complicazione maggiore: emorragia cerebrale (1:15.000-37.000 nati) No screening; dx dopo nascita di un feto sintomatico Strategie per la prevenzione della ricorrenza: Cordocentesi seriate e trasfusioni di Ptl (perdite fetali: 6%) IVIG ad alte dosi (no steroidi) alla madre con verifica delle Ptl fetali (cordocentesi) blind
Grazie