Workshop - Sorveglianza delle Malattie Batteriche Invasive Roma 28-29 febbraio 2012 Impatto delle vaccinazioni sulle malattie invasive batteriche in Emilia-Romagna Maria Grazia Pascucci - Gabriella Frasca Servizio Sanità Pubblica
VACCINAZIONE ANTI-PNEUMOCOCCO REGIONE EMILIA-ROMAGNA Offerta attiva e gratuita 2001: bambini a rischio aumentato per patologia 2004: bambini a rischio aumentato per frequenza comunità (0-3 anni) 2006: vaccinazione universale nuovi nati Copertura vaccinale 2007: 94,2% (coorte 2006) 2008: 95,7% (coorte 2007) 2009: 95,9% (coorte 2008) 2010: 95,5% (coorte 2009) 2011: 95,2% (coorte 2010) Tipo di vaccino 7-valente fino a luglio 2010 13-valente da agosto 2010
CASI DI MIB DA PENUMOCOCCO. EMILIA-ROMAGNA 2001-2011 per 100.000 3,00 2,50 2,00 1,50 1,00 0,50 Andamento temporale dei casi di MIB e di meningiti da penumococco per 100.000 abitanti. Emilia-Romagna 2007: ridefinizione del Sistema di Sorveglianza estensione a forme cliniche diverse da meningite - 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 n casi per 100.000 di meningite da penumococco n casi per 100.000 di MIB da penumococco 2001-2011 MIB meningiti n medio annuo 55 31 min 29 24 max 109 39 Valutazione di impatto della vaccinazione effettuata sulla serie delle meningiti
MENINGITI DA PNEUMOCOCCO. CONFRONTO PERIODI PRE e POST VACCINO per 100.000 3,5 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 Tassi medi di incidenza di meningite da penumococco notificati prima e dopo l'introduzione della vaccinazione per classi di età. Emilia-Romagna, 2001-2005 vs 2006-2011 0-4 5-14 15-24 25-64 65+ TOT Pre-vaccino: 2001-2005 Post-vaccino: 2006-2011 pre-vaccino post-vaccino riduzione del 55% del tasso di incidenza nella fascia d età 0-4 anni stabilità dei tassi di incidenza complessivi
MENINGITI DA PENUMOCOCCO NELLA FASCIA D ETA 0-4 ANNI CASI DECESSI 10 8 6 4 2 0 3 Casi di meningite da peumococco nella fascia d'età 0-4 anni e copertura vaccinale* (%). Emilia-Romagna, 2001-2011 6 8 4 4 7 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011* n casi meningite pneumococcica 0-4 anni copertura vaccinale al 12 mese 0 2 1 2 3 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 % 3 2 1 - - Andamento temporale dei decessi per MIB da penumococco nella fascia d'età 0-4 anni 2 1 1-1 - - - - - 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
TIPIZZAZIONI Sierotipizzazione necessaria per: conoscere la tipologia dei ceppi circolanti verificare l eventuale riduzione dei ceppi presenti nel vaccino studiare il possibile fenomeno del replacement
PNEUMOCOCCO: TIPIZZAZIONI % dei casi segnalati tipizzati 2007 20% 2008 24% Tipizzazione ISS 2009 35% 2010 71% 2011* 47% Tipizzazione CRREM (laboratorio regionale) ISS nei casi dubbi dati non definitivi Ulteriori tipizzazioni vengono effettuate anche sui casi che sfuggono al Sistema di Sorveglianza
VACCINI ANTIPNEUMOCOCCO 7 valente: 4 6B 9V 14 18C 19F 23F (dal 2001 a luglio 2010) 13 valente: 4 6B 9V 14 18C 19F 23F 1 3 5 7F 6A 19A (da agosto 2010) 23 valente (non coniugato): 1 2 3 4 5 6B 7F 8 9N 9V 10A 11A12F 14 15B 17F 18C 19F 19A 20 22F 23F 33F
Emilia-Romagna: sierotipi circolanti periodo 2007-2011 60 50 40 30 20 PCV7 11,0% Distribuzione dei sierotipi di ceppi invasivi di pneumococco in relazione ai sierotipi contenuti nei vaccini PCV7 e PCV13. Em ilia-rom agna, 2007-2011 solo PCV13 47,1% Quota casi prevenibili con 7-valente: 11,0% Quota casi prevenibili con 13-valente: 58,1% 41,9% 10 0 4 6B 9V 14 18C 19F 23F 1 5 7F 3 6A 19A 6C 7A 8 9N 15B 22F 24F 10A 12B 12F 15A 15C 16A 18A 20 21 23A 23B 24 29 31 33A 33F 35F 16F 24A 34 37 40 POOL G 11A 38 n=346
Emilia-Romagna: distribuzione annuale dei sierotipi circolanti 100% Distribuzione dei sierotipi di ceppi invasivi di pneumococco in relazione ai sierotipi contenuti nei vaccini PCV7 e PCV13. Emilia-Romagna 2007-2011 80% % 60% 40% altri SOLO PCV13 PCV7 20% 0% 2007 2008 2009 2010 2011 n=15 n=21 n=83 n=114 n=113
Emilia-Romagna: casi MIB da pneumococco 0-4 anni 2007-2011: 30 MIB da PNEUMOCOCCO 19 TIPIZZAZIONI sierotipi isolati: 1 7 casi 19A 4 casi 7F 2 casi 18 C 19F 15C 22F 20 35F 1 caso 19F 1 caso vaccinato con 3 dosi - FALLIMENTO VACCINALE - 1 caso vaccinato con 3 dosi in attesa di tipizzazione Altri ceppi non tipizzati perché giunti non vitali o non spediti al laboratorio regionale
Emilia-Romagna: sierotipi circolanti periodo 2007-2011. 0-4 anni Distribuzione dei sierotipi di ceppi invasivi di pneumococco in relazione ai sierotipi contenuti nei vaccini PCV7 e PCV13. Emilia-Romagna, 2007-2011 0-4 anni 8 7 6 solo PCV13: 68,4% 5 4 3 PCV7: 10,5% 2 1 0 18C 19F 1 7F 19A 15C 20 22F 35 F Quota casi prevenibili con 7-valente: 10,5% Quota casi prevenibili con 13-valente: 78,9%
Emilia-Romagna: sierotipi circolanti periodo 2007-2010. 0-4 anni Distribuzione dei sierotipi di ceppi invasivi di pneumococco in relazione ai sierotipi contenuti nei vaccini PCV7 e PCV13. Emilia-Romagna, 2007-2010 0-4 anni 6 5 4 solo PCV13 83,4% 3 2 PCV7 8,3% 1 0 19F 1 7F 19A 20 Quota casi prevenibili con 7-valente: 8,3% Quota casi prevenibili con 13-valente: 91,7%
Impatto vaccinazione antipneumococco Le meningiti da pneumococco in Emilia-Romagna sono diminuite fra i bambini dopo l introduzione della vaccino PCV7, anche se in tutte le classi di età i tassi di incidenza sono ancora stabili e non hanno risentito della vaccinazione. I dati relativi alla tipizzazione mettono in evidenza una maggiore circolazione dei ceppi contenuti solo nel vaccino 13-valente e non nel 7-valente sia tra i bambini 0-4 anni che in tutte le altre fasce d età. La quota di casi prevenibili in Emilia-Romagna con vaccino 13- valente è pari al: 58,1% in tutte le fasce d età 78,9% nella fascia 0-4 anni
VACCINAZIONE ANTI-MENINGOCOCCO C REGIONE EMILIA-ROMAGNA Copertura vaccinale a 24 MESI Offerta attiva e gratuita 2003: bambini a rischio aumentato per patologia 2006: introdotta vaccinazione universale ai nuovi nati a 12-15 mesi di vita e agli adolescenti a 14-15 anni 2007: 88,5% (Coorte di nascita 2005) 2008: 92,4% (Coorte di nascita 2006) 2009: 93,2% (Coorte di nascita 2007) 2010: 92,3% (Coorte di nascita 2008) 2011: 92,5% (Coorte di nascita 2009) Copertura vaccinale ADOLESCENTI 2007: 68,7 % (Coorte di nascita 1991) 2008: 74,4% (Coorte di nascita 1992) 2009: 74,8% (Coorte di nascita 1993) 2010: 76,3% (Coorte di nascita 1994) 2011: 78,7% (Coorte di nascita 1995)
CASI DI MIB DA MENINGOCOCCO. EMILIA-ROMAGNA 2000-2011 Andamento temporale dei casi di MIB da MENINGOCOCCO - numero assoluto e numero per 100.000 abitanti. Emilia-Romagna 30 3,0 25 2,5 20 n 15 10 2,0 1,5 1,0 per 100.000 5 0,5 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011* - n casi di MIB da meningococco n casi per 100.000 di MIB da meningococco media casi per anno 2000-2005 2006-2011 MIB da meningococco 21,8 14,3 B 7,5 7,5 C 8,5 2,3
MENINGOCOCCO: SIEROGRUPPI Periodi pre e post vaccinazione Sierogruppi 2000-2005 2006-2011 (n=131) (n=86) A 0,7% 0,0% B 34,4% 52,3% C 38,9% 16,3% C/W135 0,8% 3,5% W135 0,0% 2,3% Y 0,8% 3,5% non tipizzati 24,4% 22,1% Totale 100,0% 100,0%
DISTRIBUZIONE DEI CASI DI MIB DA MENINGOCOCCO PER CLASSI DI ETA. 2000-2005 60 50 40 30 20 10 0 0-4 5-9 10-14 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 >=65 n casi ER meningococco tassi di incidenza (per 100.000) 4,0 3,0 2,0 1,0 0,0 per 100.000 Pre-vaccino 30 2006-2011 4,0 Post-vaccino 25 20 15 10 5 3,0 2,0 1,0 per 100.000 0 0-4 5-9 10-14 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 >=65 0,0 nelle fasce d età 0-4 e 15-24 anni n casi ER meningococco tassi di incidenza (per 100.000)
MIB DA MENINGOCOCCO C Casi di MIB da meningocco C, C/W135(%). Emilia-Romagna, 2000-2011 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Introduzione della vaccinazione meningococco C 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 n casi ER meningococco C n casi ER meningococco C/W135 8,5 casi l anno nel periodo pre-vaccinazione (2000-2005) 2,3 casi l anno nel periodo post-vaccinazione (2006-2011)
MIB DA MENINGOCOCCO C. Confronto tassi di incidenza per classi di età PERIODI PRE e POST VACCINO Casi di MIB da meningococco C, C/W135 notificati prima e dopo l'introduzione della vaccinazione per classi di età. (2000-2005 vs 2006-2011) casi per 100.000 1,6 1,4 1,2 1,0 0,8 0,6 0,4 0,2 0,0 0-4 anni 5-14 anni 15-24 anni 25-64 anni >=65 anni Pre-vaccino: 2000-2005 Post-vaccino: 2006-2011 pre-vaccino post-vaccino dei tassi di incidenza in tutte le fasce d età
MIB DA MENINGOCOCCO C. Casi nella fascia d età 0-4 anni Casi di MIB da meningococco C nella fascia d'età 0-4 anni e copertura vaccinale regionale (%) 5 4 3 2 1 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 % n casi meningococco C 0-4 anni copertura vaccinale al 24 mese Non sono stati rilevati dall inizio della vaccinazione casi di meningococco C sotto i 5 anni di età. Dal 2006 al 2011 sono stati notificati 6 casi in questa fascia d età non tipizzati
MIB DA MENINGOCOCCO B. 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Casi di MIB da meningococco tipizzati per sierogruppo e per anno. Emilia-Romagna, 2000-2011 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 B C I casi da meningococco B sono rimasti stabili. Assenza di replacement 3,0 Casi di MIB da meningococco B notificati prima e dopo l'introduzione della vaccinazioneper meningococco C per classi di età. casi per 100.000 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 0-4 anni 5-14 anni 15-24 anni 25-64 anni >=65 anni pre-vaccino post-vaccino
IMPATTO VACCINAZIONE ANTI-MENINGOCOCCO C Assenza di casi nella fascia d età 0-4 anni di MIB da meningococco C dopo l introduzione della vaccinazione Calo significativo dei casi anche nelle altre fasce d età Non si osserva il fenomeno del replacement, infatti i casi di MIB da meningococco B sono rimasti stabili 1 fallimento vaccinale in un ragazzo con un immunodeficienza acquisita
VACCINAZIONE ANTI-EMOFILO B REGIONE EMILIA-ROMAGNA Offerta attiva e gratuita a partire dal 1996 Popolazione target Bambini nel primo anno di vita Soggetti appartenenti a categorie a rischio: asplenia anatomica o funzionale trapiantati di midollo immunodeficienze congenite o acquisite
CASI DI MIB DA EMOFILO. EMILIA-ROMAGNA 1996-2011 Aumento dei casi negli ultimi anni in parte attribuibile all estensione della Sorveglianza a forme diverse da meningite
MIB DA EMOFILO. Casi nella fascia d età 0-4 anni 12 10 8 6 4 2 0 Casi di MIB da emofilo nella fascie d'età 0-4 anni e copertura vaccinale regionale (%). Emilia-Romagna, 1996-2010 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011* n casi ER em ofilo copertura vaccinale al 24 m ese 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Calo significativo del numero di casi dopo l introduzione della vaccinazione, soprattutto tra i piccoli Aumento apparente nel 2009 e nel 2010 con diffusione di forme sia capsulate che non capsulate diverse da b
TIPIZZAZIONE EMOFILO Dal 2007 al 2011, 16 casi tipizzati su 29: B: 4 casi E: 3 casi D: 3 casi F: 1 caso non capsulati: 5 casi Nessun fallimento vaccinale fra i casi sierotipizzati I soggetti in cui è stato individuato il sierotipo B non erano vaccinati
Reazioni avverse segnalate dal 1-1-2006 al 31-12-2011 Tipo vaccino Totale dosi somministrate dal 1-1-2006 Totale reazioni avverse segnalate dal 1-1-2006 Reazioni «gravi» Valori assoluti * tassi (x10.000) Valori assoluti * tassi (x10.000) Prevenar 541.460 380 (*7,01) 45 (*0,83) Prevenar 13 170.652 86 (*5,03) 25 (*1,46) Menjugate 439.039 189 (*4,30) 35 (*0,79)
MIB team Regione Emilia-Romagna Bianca Maria Borrini Gabriella Frasca Laura Moschella Maria Grazia Pascucci Alba Carola Finarelli Laboratorio di riferimento regionale Centro per le Emergenze Microbiologiche CRREM Policlinico S.Orsola Malpighi
Grazie per l attenzione!