AZIENDA UNITA SANITARIA LOCALE DI FERRARA DIREZIONE GENERALE DATA: 28.5.2009 DELIBERA N. 149 MM/pr OGGETTO: DG-128/2009 - Costituzione dell Equipe Interaziendale per lo sviluppo della Rete Provinciale delle Cure Palliative. IL DIRETTORE GENERALE Vista la proposta di adozione dell atto deliberativo presentata dal Direttore di Organizzazione dei Servizi Sanitari di Base di cui e di seguito trascritto integralmente il testo: «Premesso che il piano Sociale e Sanitario regionale 2008-2010 intende potenziare l assistenza ai malati oncologici, qualificando gli interventi dell assistenza oncologica, delle cure palliative, della terapia del dolore, nel rispetto delle esigenze espresse dai pazienti, per garantire cure qualificate e adeguate alle loro necessità; Richiamate: La Delibera di Giunta Regionale n. 456 del 2000 Piano sanitario regionale 99/01: Programma: la rete delle cure palliative ; La Delibera di Giunta Regionale n. 1602 del 2000 Programma la rete delle Cure palliative : provvedimenti attuativi. Verificato che a seguito delle indicazioni fornite con il Programma Regionale La rete delle Cure Palliative, l Azienda USL di Ferrara di concerto con gli Enti Locali e le Associazioni di Volontariato impegnate in campo oncologico e altro privato sociale profit e non, ha gradualmente, realizzato nell arco temporale dal 2000 al 2007, i servizi per le cure palliative, nella Provincia di Ferrara; Considerato che la Delibera di Giunta Regionale n. 456/2000 dianzi richiamata, stabilisce che le funzioni specifiche ivi indicate, devono essere assicurate attraverso l integrazione con l Azienda Ospedaliera insistente nel territorio; Accertato che nella Provincia di Ferrara, l Azienda USL e l Azienda Ospedaliero- Universitaria, presentano servizi e competenze specialistiche finalizzate a realizzare gli adeguati livelli assistenziali nell ambito della palliazione e che la rete delle cure palliative può essere costituita a partire dai servizi e dalle équipes rispettivamente presenti nell Azienda USL di Ferrara e nell Azienda Ospedaliero-Universitaria; Considerato che la rete delle cure palliative così come previsto dai programmi speciali regionali le cure palliative e l assistenza nelle fasi terminali della vita e Hospice implica siano attuati i principali percorsi assistenziali per rendere fruibili ai pazienti: l assistenza domiciliare integrata, l assistenza presso gli Hospice; il ricovero presso strutture di degenza ordinaria e di Day hospital.
Ritenuto necessario ed opportuno realizzare in ambito provinciale un unica rete delle cure palliative finalizzata a realizzare la necessaria integrazione istituzionale e professionale, al fine di armonizzare tutti i servizi erogati dalle due aziende, il cui obiettivo principale è quello di garantire la continuità clinico assistenziale ai pazienti che richiedono cure palliative, realizzando le maggiori sinergie possibili, standard di qualità elevati e assicurati in ogni punto della rete delle cure palliative, condivisione e adozione di strumenti di governo clinico omogenei; Atteso che una rete unica Provinciale delle Cure Palliative valorizza quanto già presente nell Azienda USL di Ferrara e nell Azienda Ospedaliera Universitaria di Ferrara, sviluppando le sinergie necessarie con gli Enti locali e le associazioni di Volontariato impegnate in campo oncologico presenti nel territorio provinciale, per una ottimale armonizzazione dei servizi offerti dalle due aziende, costruendo i percorsi assistenziali qualitativamente più idonei a soddisfare le esigenze del paziente nella fase terminale della vita; inoltre una unica rete di Cure Palliative in ambito provinciale assicura una adeguata programmazione delle Cure Palliative che coinvolge le due Aziende Sanitarie e formalizza impegni specifici con le associazioni di volontariato in campo oncologico e con gli enti locali per garantire le attività che richiedono la necessaria integrazione istituzionale e professionale; Accertato che, in ambito provinciale le cure palliative sono garantite attualmente: nell ambito dell Azienda USL: - dalle Cure primarie di Distretto dall assistenza domiciliare e - dagli hospice territoriali dove presenti; - dal presidio ospedaliero dai reparti ospedalieri che ricoverano pazienti che richiedono interventi di palliazione; nell ambito dell Azienda Ospedaliera-Universitaria di Ferrara: - dalla U.O. di Oncologia e dalle U.O. di degenza e ambulatoriali che effettuano attività di palliazione; Tali strutture si avvalgono di competenze specialistiche atte a garantire gli standard qualitativi previsti dai requisiti di accreditamento e ad assicurare quindi tutte le competenze necessarie per realizzare le cure palliative ed assicurare l equità di accesso a tutti i cittadini che richiedono questa specifica assistenza; Le strutture dell Azienda USL che attualmente costituiscono la rete delle cure palliative sono: Assistenza Domiciliare Integrata presente nei 3 distretti ed effettuata dai MMG dagli infermieri dell assistenza domiciliare, dalle associazioni di volontariato ANT, ADO, ANF; Hospice territoriale pubblico a Codigoro con 12 pl; Hospice territoriale di Ferrara in convenzione con ADO con 12 pl; Presidio Unico Ospedaliero Az.USL Fe con particolare coinvolgimento delle U.O. di degenza che ricoverano pazienti con esigenze di palliazione, e delle U.O. che richiedono la continuità terapeutica per problematiche di palliazione verso strutture territoriali e o domiciliari. Le strutture dell Azienda Ospedaliero Universitaria che sono parte integrante della rete delle cure palliative sono: U.O. di Oncologia; U.O. di Geriatria; U.O. di Radioterapia; U.O. che operano nell ambito della palliazione o richiedono percorsi integrati di cure palliative ospedale-territorio per i pazienti che vengono dimessi dai reparti ospedalieri e richiedono tali cure.
La completa realizzazione della rete delle cure palliative si avvale di competenze specialistiche necessarie per garantire elevati standard di qualità delle cure palliative prevedendo la consulenza di esperti di altri servizi e/o U.O.; Ritenuto pertanto necessario ed opportuno, al fine di realizzare l effettiva integrazione su base provinciale della rete delle Cure Palliative, così come richiesto dalle direttive regionali, delle diverse strutture e valorizzare le diverse competenze di costituire un èquipe interaziendale, multidisciplinare e multiprofessionale fra l Azienda USL e l Azienda Ospedaliera Universitaria e le Associazioni di Volontariato composta come segue: Componenti dell Azienda USL Lazzarato Maria Coordinatore / Responsabile Parmeggiani Valerio Dipartimento Cure Primarie Benvenuti Chiara Responsabile della Com. Prov per le cure domiciliari Galletti Alessandra Coordinatore flusso informativo ADI e cure palliative Bevilacqua Massimo MMG esperto in cure palliative Calderoni Mara Coord. infermieristico cure domiciliari Manfredini Mauro Direttore Sanitario Hospice di Codigoro Castelletti Linda Direttore Sanitario Hospice di Ferrara Andreatti Candida Direttore U.O. di LDPA Mangolini Morena Infermiere esperto in cure palliative. Gilli Franco Grassi Luigi Responsabile Servizio di Psicooncologia del DSM Anzivino Fernando Geriatra esperto in palliazione dell anziano Strano Salvatore Referente progetto di ricerca regionale MACONDO Rappresentanti delle Associazioni di Volontariato Capuzzo Maria Antonietta Referente volontariato ADO Bellotti Enrico Referente volontariato ANF Fazio Anna Maria Referente volontariato ANT Elisabeth Blackborrow Referente volontariato OASI Componenti dell Azienda Ospedaliero Universitaria Lelli Giorgio Direttore di U.O. di Oncologia e del Programma di Oncologia Interaziendale Piva Eric Dirigente Medico UO Oncologia Clinica Zurlo Amedeo Direttore di U.O. di Geriatria Cartei Francesco Direttore U.O. di Radioterapia Tola Maria Rosaria Direttore di U.O di Neurologia Quatrale Rocco Dirigente medico U.O. di Neurologia Romanazzi Cristiana Farmacista esperta Matarazzo Teresa Lamborghini Elisa Infermiera esperta in cure palliative Benetti Silvia Coordinatrice infermieristica esperta in cure palliative Ritenuto di affidare lo svolgimento delle funzioni di segreteria all Equipe Interaziendale dianzi richiamata e di sviluppo alle modalità di comunicazione, alla Sig.ra Cristina Rossi, funzionario dell Azienda USL di Ferrara, abilitata come redattore per la sezione WEB alla Rete delle Cure Palliative ; Di dare atto che all equipe dianzi richiamata, la quale afferisce, per le rispettive competenze, ai Direttori Sanitari delle due Aziende Sanitarie, competono le seguenti funzioni: potenziare e migliorare l assistenza, diffondendo e qualificando gli interventi di terapia palliativa, in risposta e nel rispetto di esigenze espresse dal paziente e dalla sua famiglia; individuare e definire il sistema delle cure palliative basato su livelli di intensità di cura prevedendo un organizzazione delle cure a rete nella quale i nodi strutturali garantiscano assistenza di tipo domiciliare, residenziale ed ospedaliera;
garantire la continuità assistenziale in tutte le fasi della malattia costruendo tra i vari NODI costituenti la rete le relazioni necessarie all integrazione multidisciplinare; realizzare il governo clinico a garanzia della massima qualità della cura inclusa l accessibilità alle cure secondo protocolli operativi assistenziali con riferimento alle evidenze scientifiche in medicina e in Nursing, e alle linee guida delle Società Scientifiche di riferimento; sviluppare il Sistema Informativo per le Cure Palliative; implementare programmi di formazione per gli Operatori della rete finalizzati al miglioramento della qualità assistenziale ed alla prevenzione del burn- out ; effettuare la rilevazioni dei bisogni assistenziali e la verifica dei servizi offerti per la necessaria programmazione degli stessi. Stabilito: - che, per quanto afferisce all Azienda USL di Ferrara, la realizzazione della rete delle cure palliative si configura come una funzione aziendale in staff al Direttore Sanitario, con le finalità di assicurare la qualità complessiva del percorso assistenziale ed implementare tutti gli strumenti di governo clinico necessari al raggiungimento di tale obiettivo; Dato atto che sono fatte salve e rimangono immodificate le responsabilità gestionali e funzionali attualmente presenti nelle Macrostrutture (Distretti e PUO) e nelle singole Unità Operative; Accertato che: - l Azienda Ospedaliera contribuisce allo sviluppo delle cure palliative in ambito provinciale attraverso il potenziamento delle attività palliative in ambito ospedaliero a tutti i pazienti ricoverati che richiedono interventi palliativi, prevedendo altresì, differenti livelli di intensità assistenziale ospedaliera e la costante relazione con le strutture territoriali per garantire la continuità della cura nella fase post- ricovero; - garantisce costante supporto all intera rete provinciale delle cure palliative per quanto riguarda le consulenze di secondo livello, in tutti i servizi presenti nella rete di cure palliative; - assicura le competenze necessarie per la realizzazione dei programmi di formazione e di ricerca e innovazione che verranno attivati in modo congiunto; Dato atto che l èquipe delle cure palliative sarà il necessario supporto per la realizzazione delle funzioni sopraindicate; Dato atto: - che il presente provvedimento risponde ai principi della legittimità, opportunità e convenienza;» Attesa la rappresentazione dei fatti e degli atti riportati dal Direttore di Organizzazione dei Servizi Sanitari di Base proponente; Coadiuvato dal Direttore Sanitario e dal Direttore Amministrativo che, ai sensi dell art. 3 comma 7 del D.Lgs. n. 502/92 e successive modifiche ed integrazioni esprimono parere favorevole; Per le motivazioni citate in premessa D E L I B E R A 1) Di costituire una unica Rete Provinciale delle Cure Palliative; 2) Di costituire una èquipe interaziendale per lo sviluppo della Rete Provinciale delle cure Palliative, composta come segue:
Componenti dell Azienda USL Lazzarato Maria Coordinatore / Responsabile Parmeggiani Valerio Dipartimento Cure Primarie Benvenuti Chiara Responsabile della Com. Prov per le cure domiciliari Galletti Alessandra Coordinatore flusso informativo ADI e cure palliative Bevilacqua Massimo MMG esperto in cure palliative Calderoni Mara Coord. infermieristico cure domiciliari Manfredini Mauro Direttore Sanitario Hospice di Codigoro Castelletti Linda Direttore Sanitario Hospice di Ferrara Andreatti Candida Direttore U.O. di LDPA Mangolini Morena Infermiere esperto in cure palliative. Gilli Franco Grassi Luigi Responsabile Servizio di Psicooncologia del DSM Anzivino Fernando Geriatra esperto in palliazione dell anziano Strano Salvatore Referente progetto di ricerca regionale MACONDO Rappresentanti delle Associazioni di Volontariato Capuzzo Maria Antonietta Referente volontariato ADO Bellotti Enrico Referente volontariato ANF Fazio Anna Maria Referente volontariato ANT Elisabeth Blackborrow Referente volontariato OASI Componenti dell Azienda Ospedaliero Universitaria Lelli Giorgio Direttore di U.O. di Oncologia e del Programma di Oncologia Interaziendale Piva Eric Dirigente Medico UO Oncologia Clinica Zurlo Amedeo Direttore di U.O. di Geriatria Cartei Francesco Direttore U.O. di Radioterapia Tola Maria Rosaria Direttore di U.O di Neurologia Quatrale Rocco Dirigente medico U.O. di Neurologia Romanazzi Cristiana Farmacista esperta Matarazzo Teresa Lamborghini Elisa Infermiera esperta in cure palliative Benetti Silvia Coordinatrice infermieristica esperta in cure palliative 3) Ritenuto di affidare lo svolgimento delle funzioni di segreteria all Equipe Interaziendale dianzi richiamata e di sviluppo alle modalità di comunicazione, alla Sig.ra Cristina Rossi, funzionario dell Azienda USL di Ferrara, abilitata come redattore per la sezione WEB alla Rete delle Cure Palliative ; 4) di dare atto che le principali funzioni della équipe di cui al punto 2) sono le seguenti: migliorare l assistenza, diffondendo e qualificando gli interventi di terapia palliativa, in risposta e nel rispetto di esigenze espresse dal paziente e dalla sua famiglia; individuare e definire il sistema delle cure palliative basato su livelli di intensità di cura prevedendo un organizzazione delle cure integrata nella quale siano sempre assicurati l assistenza di tipo domiciliare, residenziale ed ospedaliera; garantire la continuità assistenziale in tutte le fasi della malattia costruendo tra i vari NODI costituenti la rete le relazioni necessarie all integrazione multidisciplinare; realizzare il governo clinico a garanzia della massima qualità della cura inclusa l accessibilità alle cure secondo protocolli operativi assistenziali con riferimento alle evidenze scientifiche in medicina e in Nursing, e alle linee guida delle Società Scientifiche di riferimento; sviluppare il Sistema Informativo per le Cure Palliative; implementare programmi di formazione per gli Operatori della rete finalizzati al miglioramento della qualità assistenziale ed alla prevenzione del burn- out ; effettuare la rilevazioni dei bisogni assistenziali e la verifica dei servizi offerti per la necessaria programmazione degli stessi;
5) Di dare mandato al coordinatore dell èquipe di integrare o modificare la composizione del gruppo a seconda delle esigenze che si potranno verificare in corso d opera; 6) Di dare altresì atto che detta équipe per il tramite del Coordinatore della stessa, riferisce, ai Direttori Sanitari delle due Aziende Sanitarie in ordine alle funzioni di cu al punto 3) del dispositivo; 7) Di dare atto che per quanto concerne l Azienda USL, sono fatte salve e rimangono immodificate le responsabilità gestionali e funzionali attualmente presenti nelle Macrostrutture (Distretti e PUO) e nelle singole Unità Operative; 8) Di trasmettere copia del presente atto all Azienda Ospedaliera Universitaria di Ferrara. IL DIRETTORE GENERALE F.to (Dott. Fosco FOGLIETTA) IL DIRETTORE AMMINISTRATIVO F.to (Dott.ssa Lalla BUORA) IL DIRETTORE SANITARIO F.to (Dott. Edgardo CONTATO) IL RESPONSABILE DEL PROCEDIMENTO DELIBERATIVO F.to (Dott.ssa Monica MISTRI)