Contratto tra l Azienda Ulss 18 di Rovigo ed i Pediatri di Libera Scelta Anno 2007 OBIETTIVI ED INTERVENTI DEL CONTRATTO Quota A) 3,10 per assistito AREA DELLA PROMOZIONE DELLA SALUTE PROGETTO SALUTE INFANZIA Obiettivo 1 : Prevenzione degli incidenti domestici Indicatore: partecipazione al gruppo di lavoro multidisciplinare aziendale per la elaborazione di materiale informativo e diffusione ai genitori degli assistiti in carico Obiettivo 2 : Monitoraggio dei soggetti border line o francamente obesi Indicatore 1: Condivisione di criteri necessari all individuazione dei soggetti border line o francamente obesi. Indicatore 2: Disponibilità a partecipare a progetti aziendali condivisi finalizzati al miglioramento dello stile di vita dei bambini in soprappeso o obesi, che prevede la individuazione dei bambini e la segnalazione al servizio SIAN del Dipartimento di Prevenzione, previo consenso informato. Obiettivo 3: Progetto leggere per crescere Indicatore: proseguimento dell inserimento del progetto durante l effettuazione del Bilancio di Salute del 9 mese (segnalazione nella distinta riepilogativa inviata ai Distretti) Obiettivo 4: Ridefinizione dell organizzazione e dei contenuti dei corsi di preparazione al parto in collaborazione con le strutture operative del Dipartimento Materno Infantile Indicatore: definizione e condivisione di una nuova organizzazione e nuovi contenuti dei corsi di preparazione al parto gestiti negli Ospedali di Trecenta e Rovigo Risultato atteso: evidenza dell azione
La partecipazione del pediatra ai corsi di preparazione al parto continua ad essere remunerata ( 51,60 / h). Bilanci di salute Nell ambito dello sviluppo di azioni orientate alla prevenzione per il primo anno di vita del bambino continua l azione già sviluppata con il precedente Contratto della promozione dell allattamento al seno e della presa in carico precoce del neonato all interno dei 10 bilanci di salute previsti per l attuazione del Progetto Salute Infanzia. All interno di tale ottica assumono particolare valenza i Bilanci di Salute del 3, 12, 36 e 66 mese. In questi Bilanci vengono esplicate le prestazioni relative allo screening per l individuazione dei deficit visivi. Nell ambito del presente Contratto e al fine di promuovere correttamente le azioni contenute nel progetto di prevenzione degli incidenti domestici viene pianificato che le stesse vengano opportunamente segnalate (nella distinta riepilogativa inviata al Distretto) all interno del Bilancio di salute del 2 anno di età. Prosegue la remunerazione della presa in carico precoce del neonato, indipendente dal Bilancio del 1 mese. OFFERTA DI EROGAZIONE DI ATTIVITA PROGETTO CURE PRIMARIE Obiettivo 1 : Continuare l applicazione dei percorsi diagnostico-terapeutici aziendali per l otite media acuta e le infezioni delle vie urinarie già condivisi con l Ospedale ed applicare le Linee Guida regionali per la gestione del bambino asmatico Indicatore a: contenimento del ricorso alla terapia antibiotica con cefalosporine di III generazione e macrolidi per le otiti medie Indicatore b: contenimento dei ricoveri inappropriati per infezioni delle vie urinarie con contemporaneo mantenimento o riduzione del ricorso alla specialistica di settore. Risultato atteso: Evidenza dell azione Peso: 15% Obiettivo 2 : Condivisione con l Ospedale di un percorso diagnostico-terapeutico aziendale per la broncopolmonite e sua attivazione. Indicatore: predisposizione del percorso diagnostico-terapeutico aziendali per la broncopolmonite Risultato atteso: Evidenza dell azione Peso: 15% Gruppi Collaborativi Aziendali Al fine di provvedere allo sviluppo del Progetto Cure Primarie si condivide che, dato il numero contenuto di PLS operanti nell Azienda venga costituito un unico Gruppo Collaborativo Aziendale per tutti i percorsi diagnostici-terapeutici che si intendono sviluppare in attuazione delle azioni previste nel Contratto 2007. Tale Gruppo è composto
dai Pediatri di Libera Scelta singoli o in forma associata, dal Direttore del Distretto Socio- Sanitario, dai Responsabili delle SOS distretto di Rovigo e di Badia Polesine e dal Direttore della SOC di Pediatria. La componente dei PLS esprime un referente per ogni distretto con funzioni di coordinamento e riferimento. Comitato Tecnico Scientifico (C.T.S.) Il Comitato Tecnico è costituito dai Referenti del Gruppo Collaborativo Aziendale, dal Direttore del Distretto Socio-Sanitario, dai Responsabili delle SOS distretto di Rovigo e di Badia Polesine e dal Direttore della SOC di Pediatria. Il C.T.S. ha il compito di individuare i momenti formativi, le metodologie di lavoro del Gruppo e i calendari di lavoro, nonché le modalità, gli strumenti e gli indicatori idonei alla verifica dei risultati ottenuti. Ai Pediatri di libera scelta che partecipano al C.T.S. e al Gruppo Collaborativi Aziendale è riconosciuto un compenso forfetario orario di 25,82. Per gli obiettivi del Progetto Cure Primarie ai PLS viene corrisposto quanto previsto dall art. 58 lett. B, 15 comma dell A.C.N., risors e finalizzate a progetti per il governo clinico. Inoltre viene riconosciuta la possibilità di effettuare per ogni percorso diagnosticoterapeutico le prestazioni aggiuntive coerenti con le linee guida ed elencate nell Allegato 2 dell Accordo Regionale. Tali prestazioni sono riconosciute, per ogni pediatra, anche riguardo agli assistiti dei pediatri della stessa associazione e/o gruppo, all interno del seguente volume di attività: n. esami anno / 1.000 assistiti 1. Tampone faringeo 200 2. Test rapido di determinazione Proteina C reattiva 75 3. Stick urine 250 4. Prick test 200 5. Impedenziometria 100 6. Otoscopia pneumatica 100 (con attivazione di formazione specifica finalizzata all acquisizione di conoscenza e metodologia uniformi entro il 2007) 7. Podoscopia 50% (fra 5 e 7 anni, pref. al BDS 6 anno) 8. Scoliometria 10% (bambini 10-12 anni, pref. al BDS 11 anno) 9. Esame Microscopico Urine 50 10. Glicemia 20 11. Prelievo microbiologico 10 12. Riflesso rosso 2 (a tutti entro 1 anno di età) 13. Stereo test Cover test 2 (a tutti a 2 anni e a 3 anni) 14. Valutazione acuità visiva 2 (a tutti a 3 anni e a 6 anni) 15. Boel test 1 (a tutti entro anni 1 al BDS 9 mese) 16. Ossimetria 100 (tale numero è destinato ad essere aumentato nel prossimo Contratto in virtù della concreta attivazione del percorso diagnostico terapeutico specifico) 17. Spirometria 200 (con attivazione di formazione specifica finalizzata all acquisizione di conoscenza e metodologia uniformi entro il 2007 ed individuazione di un numero minimo di spirometrie da effettuare per considerare come esperto il PLS esecutore) Obiettivo 3 : Continua la partecipazione alla UVMD di ogni singolo medico concorrendo alla pianificazione delle stesse mediante la definizione di fasce orarie settimanali, in una o più giornate, di disponibilità al fine di garantire la tempestività del percorso di attivazione del progetto di salute e la verifica del raggiungimento degli obiettivi in esso contenuti.
Indicatore: presenza della comunicazione al Distretto. La partecipazione alla prima riunione della U.V.M.D., alle eventuali successive riunioni e l attività del PLS nell ambito del programma di assistenza domiciliare integrata è retribuita con 38,73 ad accesso. Obiettivo 4: Collaborare allo sviluppo del SIAP e della cartella clinica informatizzata mediante l individuazione di procedure informatiche compatibili ed interfacciabili col sistema dell Azienda ULSS. Indicatore: Rilevazione mediante scheda delle caratteristiche dell hardware e software, delle linee di comunicazione su rete urbana di cui dispongono i medici al fine di programmare interventi su strutture, programmi ed eventuali agevolazioni. Risultato atteso: presenza scheda individuale Obiettivo 5: Utilizzo in via sperimentale del portale aziendale per le seguenti procedure sanitarie: Referti radiologici ed immagini Referti di laboratorio Prenotazione CUP Referti ECG e tracciato L Azienda fornirà ai richiedenti, a proprio carico, la rete Il medico/associazione non avrà alcun costo di gestione per la connessione/comunicazione Il medico/associazione assicurerà l utilizzo del proprio PC. I costi di interfacciamento alla rete nonché la formazione necessaria saranno a carico dell Azienda. Indicatore: Rilevazione del numero di collegamenti al portale aziendale dei medici aderenti. Risultato atteso: almeno un collegamento Obiettivo 6 : Uso dei codici di prioritarizzazione ed esplicitazione del sospetto diagnostico per tutte le richieste di prestazioni specialistiche come da disposto regionale o secondo le indicazioni aziendali. Indicatore: uso dei codici di prioritarizzazione regionali e aziendali e presenza del sospetto diagnostico per tutte le prescrizioni specialistiche
FORMAZIONE ED AGGIORNAMENTO PROFESSIONALE Obiettivo 1 : Pianificare un calendario annuale di almeno 8 eventi di formazione/aggiornamento su argomenti condivisi anche con altre componenti mediche aziendali (dirigenti, MMG, PLS, Continuità Assistenziale), con la partecipazione di ogni singolo medico ad almeno il 70% degli eventi realizzati Indicatore: numero partecipazioni/numero di eventi Risultato atteso: 70% degli eventi realizzati Peso: 10 % TEMPISTICA: L incentivo economico di 3,10 / assistito viene riconosciuto solo al medico che aderisce e sottoscrive il Contratto annuale con la seguente ripartizione: 1,50 / assistito al momento della sottoscrizione; 1,60 / assistito a verifica certificata Quota B) 1,35 per assistito Il fondo necessario alla copertura finanziaria di tale quota deriva dal raggiungimento degli obiettivi specifici di razionalizzazione dei costi di gestione utilizzando l appropriato uso delle risorse. In particolare l appropriato uso delle risorse può essere perseguito in DUE macrosettori di attività, considerati singolarmente o in combinazione tra loro: 1. FARMACEUTICA: governo clinico della spesa farmaceutica, attraverso le azionigià iniziato con il Contratto precedente La spesa farmaceutica attribuita ai pediatri di libera scelta ammontava per l anno 2005 ad 478.165,42. Con l applicazione dei Percorsi Diagnostico Terapeutici di cui al Progetto Cure Primarie ed una maggiore attenzione nell uso appropriato dei farmaci, nel 2006 si è registrata una diminuzione della spesa del 17%, pari a 81.668,65, a fronte di una diminuzione attesa del 7%, pari a 33.471,58. Obiettivo della attività 1: Continuare a porre attenzione alla spesa farmaceutica applicando i Percorsi Diagnostico Terapeutici di cui al Progetto Cure Primarie Indicatore: spesa rispetto all anno 2005 Risultato atteso: - 17% rispetto all anno 2005 a parità di condizioni generali 2. IMPIEGO DI RISORSE UMANE E STRUTTURALI PER L ATTIVITA VACCINALE Per effettuare tutte le vaccinazioni previste dal nuovo calendario vaccinale ai minori nell anno 2007 sarebbero sufficienti 467 sedute vaccinali. In realtà, a causa delle mancate presentazioni alle sedute stesse, diventa necessario programmarne ulteriori 96 per effettuare i recuperi al fine di garantire la
vaccinazione a tutti i soggetti. In totale il numero di sedute vaccinali necessarie a garantire l attuale percentuale di copertura vaccinale a tutti i minori sarà di almeno 563. Se si considera che per ogni seduta vaccinale della durata di 5 ore l Azienda ULSS impiega 1 medico e 2 Assistenti Sanitarie Visitatrici, il costo di ogni seduta è quantificabile in non meno di 360. Il costo delle sedute vaccinali supplementari non è quindi inferiore ad 34.560. La rinuncia alla vaccinazione è legata spesso alla incapacità da parte dei genitori di distinguere motivazioni appropriate da altre completamente inappropriate. E pertanto in questo ambito il ruolo del PLS, quale principale consulente dei genitori nei giorni immediatamente precedenti alla vaccinazione per la quale il minore è stato invitato, può essere determinante per una migliore adesione all invito stesso. Si considera quindi, per l avvio del processo di miglioramento dell appropriatezza dell impiego delle risorse umane e strutturali per l attività vaccinale, il seguente obiettivo: Riduzione del numero di sedute vaccinali necessarie a garantire la vaccinazione a tutti i soggetti in età vaccinale mediante la diminuzione del tasso di differimento temporaneo alle sedute stesse per motivi inappropriati Indicatore: numero di sedute vaccinali necessarie a garantire la vaccinazione a tutti i minori in età vaccinale a parità di numero di inviti per seduta Risultato atteso: riduzione del numero di sedute vaccinali supplementari TEMPISTICA: L incentivo economico di 1,35 / assistito viene riconosciuto solo al medico che aderisce e sottoscrive il Contratto annuale con la seguente ripartizione: 0,70 / assistito al momento della verifica del trend 0,65 / assistito a verifica certificata VERIFICHE DEL Contratto: in prima istanza, dal Direttore di Distretto sulla base degli indicatori e dei risultati raggiunti sentito il Comitato Aziendale per una lettura sistematica delle azioni intraprese; in seconda istanza, dal Nucleo di Valutazione Aziendale.
Il presente Contratto ha durata annuale: 1 Gennaio 2007 31 dicembre 2007. ROVIGO p. l Azienda ULSS 18 IL PEDIATRA DI LIBERA SCELTA IL DIRETTORE SANITARIO Dr. Enzo Rizzato Dr. Sottoscritto in data, 22 giugno 2007 IL DIRETTORE SANITARIO ORGANIZZAZIONI SINDACALI f.to Dr. Enzo Rizzato FIMP f.to Dr. Antonio Caserta IL DIRETTORE GENERALE f.to Dr. Adriano Marcolongo