Paratiroidi e regolazione del calcio e fosforo Regolazione calcio fosforo
La regolazione dei livelli plasmatici di calcio è un evento critico per una normale funzione cellulare, per la trasmissione nervosa, per la stabilità di membrana, per la struttura ossea, per la coagulazione ematica e la trasduzione intracellulare l dei segnali Questa relazione si fonda sull interazione tra PTH, vit D e calcitonina
Anatomia funzionale Le paratiroidi sono quattro piccole ghiandole localizzate li in corrispondenza delle porzioni superiore e inferiore della faccia posteriore della ghiandola tiroidea, ma a volte dislocate anche nel mediastino
PTH Sintetizzato come pre-propeptide, in maniera continua e rilasciato i sempre in maniera continua. Metabolizzato dal rene e dal fegato. (I frammenti aminoterminali i hanno ancora attività biologica). Il suo rilascio è controllato dalle concentrazioni plasmatiche di calcio in uno stretto sistema di feed-back, ma anche fosforo e Mg. Stimola il riassorbimento di calcio e Mg a livello renale e favorisce l osteolisi osteoclastica nell osso.
Omeostasi calcica Il 99% del calcio è depositato nei tessuti ossei e nei denti (1100 g) la piccola quantità trovata nel plasma è divisa in tre frazioni: ca ionizzato (50%), legato alle proteine (40%), calcio complessato a formare complessi solubili (10%). Le frazioni di calcio ionizzato e complessato possono passare la membrana plasmatica. L acidosi porta a una riduzione del legame del calcio alle proteine e ad aumento plasmatico
Recettore paratiroideo per il Ca++ Il sensore del calcio è un recettore accoppiato alle proteine G localizzato sulla membrana plasmatica delle cellule paratiroidee principali, si trova anche nelle cellule renali tubulari e nelle cellule C tiroidee. Elevati livelli di calcio inibiscono la secrezione di PTH aumentando la degradazione dell ormone preformato
La calcitonina contrasta gli effetti del PTH e inibisce l attività osteoclastica riducendo il riassorbimento osseo e aumentando l escrezione renale di calcio, il risultato è una diminuzione dei livelli di calcio ionizzato libero. In generale il PTH, calcitriolo e calcitonina lavorano insieme per mantenere i livelli plasmatici di calcio entro l intervallo di normalità. La principale attività della vit D è l assorbimento di Calcio a livello del digiuno e ileo
Tessuti sede di produzione di calcitonina Tessuti normali: cellule C tiroidee, digiuno, timo,,p ipotalamo-ipofisi, p cervello T ti l ti i id ll d ll Tessuti neoplastici: ca midollare della tiroide, tumori dell insula pancreatica, carcinoide, microcitoma polmonare
Altri regolatori del metabolismo calcico e osseo Gli steroidi sessuali (androgeni ed estrogeni) aumentano l attività alfaidrossilasica, riducono il riassorbimento osseo Ormone della crescita: stimola la sintesi e la crescita ossea e IGF1 Ormone tiroideo: aumenta il riassorbimento osseo Prolattina: aumenta il riassorbimento renale di calcio Glucocorticoidi: aumentano il riassorbimento osseo e riducono la sintesi Citochine infiammatorie: aumentano il riassorbimento osseo
Disordini della produzione di PTH Iperparatiroidismo primitivo Iperparatiroidismo secondario: nell IRC: una riduzione i della vitamina i D plasmatica e un moderato decremento del calcio ionizzato aumentano PTH
Diagnostica Dosaggio calcio, fosforo, PTH, calcitonina, idrossiprolina, fosfatasi alcalina, Clinica: ipoparatiroidismo segno di Chevostec Ecografia e scintigrafia TC, PET Densitometria ossea (DEXA(
Ipocalcemie Si manifesta con tetania nella forma acuta, con parkinsonismo, calcificazione ai nuclei della base, alterazioni psichiche nella cronica Eziologia> ipoparatiroidimo idiopatico, iatrogeno, funzionale, resistenza a PTH, alterazione vit D, alterazione dei depositi di calcio
Ipercalcemie Clinica> nausea, vomito, anoressia, stipsi, dolori addominali,,polidipsia, p,p poliuria, disidratazione, astenia, psicosi, depressione e confusione mentale Cause> parotidee, neoplastiche, tireotossicosi, feocromocitoma, addison, farmaci, IRA