IX PICC Day IX Congresso GAVeCeLT ALGORITMI OPERATIVI DEL PICC TEAM IEO Milano 1-3 dicembre 2015 Centro Congressi Atahotel ExecuFve «Evidence Based Nursing In Oncoematologia» Alessio Piredda Convegno internazionale organizzato da GAVeCeLT Gruppo Aperto Gli Accessi Venosi Centrali a Lungo Termine
Agenda 1. Il PICC TEAM IEO : StruAura e modalità operadve. 2. Alcuni dad 3. Il cambio di roaa 4. Algoritmi operadvi 5. RisultaD oaenud 6. Conclusioni e prospelve future
1. PICC TEAM IEO ü Il Team è InfermierisDco nasce 8 anni fa ed è aaualmente composto da quaaro operatori, uno dedicato e tre turnisd. ü Un responsabile Medico, un Coordinatore InfermierisDco ü Posiziona i Device udlizzando modalità operadve codificate: Richiesta di posizionamento, vaglio della correaa indicazione, contaao con il reparto richiedente, prenotazione in agenda ( faao salvo richieste urgend) posizionamento Bedside. ü Il Team evade sia richieste programmate (CHT) che richieste urgend NPT, esaurimento patrimonio venoso periferico ü Il Team si occupa direaamente degli AVP è ha funzione di consulenza per la gesdone ( medicazioni, occusioni, ec..) in generale degli AV
StrumenD udlizzad /percorso 1. 2. 3. Database
2. ALvità posizionamend 300 2013/14/15 250 200 150 100 PICC Midline 50 0 anno 2013 anno 2014 anno 2015
PICC IEO Anno 2013 112 tot. Area Medica.84 Anno 2014. 197 Tot. Area Medica 133
PosizionamenD Nov. 2015 Tot.308 PICC. 291- Midline 17 Area Medica 231 PICC - 12 Midline
3. Cosa è accaduto negli uldmi 3 anni? 1. Sino al 2012/13 il 35% dei Device veniva posizionato come extrema rado. 2. Scarsa sensibilizzazione del personale Medico 3. Non completa consapevolezza dei potenziali rischi ed effel da stravaso di farmaco, in pardcolare Antracicline, Etoposide e Taxani
2014/15..la svolta Formazione / sensibilizzazione del personale InfermierisDco in Area Medica e Chirurgica Sensibilizzazione dei Medici dell Area Medica e Day-Hospital Costruzione di uno strumento operadvo nell unità Breast Cancer
4. Algoritmo operadvo Oncologia / Breast Cancer Ca. Mammario M+ SI M+ NO Adriamicina + Ciclofosfamide Durata traa.to oltre 1 anno 5> PH <9 No danno indma Tipologia di traaamento <5 PH >9 Danno InDma Patrimonio venoso periferico conservato Patrimonio venoso periferico compromesso Durata traaamento inferiore a 6 mesi Durata traaamento maggiore di 6 mesi AVP MIDLINE PICC PORT
Algoritmo operadvo Head & Neck Cancer Follow-up Chirurgia Cervicofacciale 70 % Pz. RT - 30% RT+CHT CDDP+ Fluoro + NPT CHIRURGIA Minore Tipologia di traaamento CHIRURGIA Maggiore Patrimonio venoso periferico conservato Patrimonio venoso periferico compromesso Durata traaamento 2/6 mesi AVP MIDLINE PICC
PAZIENTE (anamnesi, diagnosi) *PICC non posizionabile: criteri di esclusione, controindicazioni (es svuotamento ascellare bilaterale) CARATTERISTICHE CHEMIOTERAPIA CARATTERISTICHE CHEMIOTERAPIA Osmolarità Danno indmale ph ph Danno indmale osmolarità <500 NO 5-9 <5>9 SI >500 Vena periferica Accesso centrale COMPROMISSIONE PATRIMONIO VENOSO DURATA NO SI <6mesi >6mesi AVP MIDLINE PICC PORT * PORT *
5. PICC Team IEO. risultad oaenud Implementazione del 200 % del numero di posizionamend in un biennio Sensibilizzazione/consapevolezza dei rischi nell udlizzo degli AVP per infusione di CHT ( PH-osmolarità) Consapevolezza dei grandi benefici nell udlizzo del PICC, sia in termini di pradcità sia in termini di sicurezza verso i paziend Riduzione del numero di Stravasi (segnalad)da farmaci Chemioterapici Customer SaDsfacDon posidva
Numero di stravasi segnalad Tot. 2014 16 Tot. 2015 7 ReparD chirurgici DAY Hospital medico Oncologia Medica Ematoncologia/TMO riduzione del 50% 16 14 12 10 8 6 4 2 0 area MED area CHIR
Customer SaDsfacDon Area Medica Breast Cancer Indagine su 160 PazienD che hanno ricevuto il PICC prima di iniziare il traaamento CHT di 4 cicli/21 giorni ( durata media del Device 90 gg ) ü Confort alvità di vita quoddiana, hobbi ec SoddisfaL. 96 Abbastanza sodd.d 40 Poco sodd.d 24 ü Sicurezza Percezione di sicurezza durante la somm.ne della terapia. SoddifaL 135 Abbastanza sodd.d 14 Poco soddisfal 11
Customer SaDsfacDon Area Medica Indagine su 40 PazienD che hanno ricevuto il PICC dopo il 1 di 4 cicli/ 21 giorni ( durata media del Device 70 gg ) ü Confort alvità di vita quoddiana, hobbi ec SoddisfaL. 28 Abbastanza sodd.d 6 Poco sodd.d 6 ü Sicurezza percezione di sicurezza durante la somministrazione SoddifaL 33 Abbastanza sodd.d 5 Poco soddisfal 2
Customer SaDsfacDon CHT 4 cicli 160 Pz CHT 3 cicli 40 Pz 160 35 140 120 100 80 60 40 20 Confort Sicurezza 30 25 20 15 10 5 Confort Sicurezza 0 0
6. Conclusioni La nostra traieaoria La formazione capillare e la sensibilizzazione del personale Sanitario ( Medici e Infermieri) La condivisione e la scelta razionale del Device con il Paziente e il personale Sanitario coinvolto nel processo di cura ( al paziente viene proposto il giusto accesso durante la visita medica/inf.ca congiunta, precedente il traaamento) sono aspel fondamentali ed essenziali L udlizzo di strumend semplici ( Algoritmo ) La consapevolezza il sapere teorico il sapere prassico Ci hanno portato quesd buonissimi risultad
ProspeLve Future Ancora diversi ambid di applicazione Chirurgia Toracica. Invasività chir > giorni deg Ematologia: Trapianto di Midollo/aferesi.. Formazione e sensibilizzazione condnua!! Estensione degli Algoritmi Implementazione del numero di posizionamend!!