Management in radiologia

Management in radiologia

Alessandro Carriero Maurizio Centonze Tommaso Scarabino (a cura di) Management in radiologia Presentazione a cura di Lorenzo Bonomo 123

a cura di Alessandro Carriero Maurizio Centonze Dipartimento di Radiodiagnostica dell APSS di Trento Trento Tommaso Scarabino UOC Neuroradiologia, & Neuroradiologia, IRCCS Casa Sollievo della Sofferenza, San Giovanni Rotondo (FG) I Curatori desiderano ringraziare GE Healthcare e Toshiba Medical Systems per il supporto alla realizzazione dell opera ISBN 978-88-470-1716-0 e-isbn 978-88-470-1717-7 DOI 10.1007/978-88-470-1717-7 Springer-Verlag Italia 2010 Quest opera è protetta dalla legge sul diritto d autore, e la sua riproduzione è ammessa solo ed esclusivamente nei limiti stabiliti dalla stessa. Le fotocopie per uso personale possono essere effettuate nei limiti del 15% di ciascun volume dietro pagamento alla SIAE del compenso previsto dall art. 68, commi 4 e 5, della legge 22 aprile 1941 n. 633. Le riproduzioni per uso non personale e/o oltre il limite del 15% potranno avvenire solo a seguito di specifica autorizzazione rilasciata da AIDRO, Corso di Porta Romana n. 108, Milano 20122, e-mail segreteria@aidro.org e sito web www.aidro.org. Tutti i diritti, in particolare quelli relativi alla traduzione, alla ristampa, all utilizzo di illustrazioni e tabelle, alla citazione orale, alla trasmissione radiofonica o televisiva, alla registrazione su microfilm o in database, o alla riproduzione in qualsiasi altra forma (stampata o elettronica) rimangono riservati anche nel caso di utilizzo parziale. La violazione delle norme comporta le sanzioni previste dalla legge. L utilizzo in questa pubblicazione di denominazioni generiche, nomi commerciali, marchi registrati, ecc. anche se non specificatamente identificati, non implica che tali denominazioni o marchi non siano protetti dalle relative leggi e regolamenti.a Responsabilità legale per i prodotti: l editore non può garantire l esattezza delle indicazioni sui dosaggi e l impiego dei prodotti menzionati nella presente opera. Il lettore dovrà di volta in volta verificarne l esattezza consultando la bibliografia di pertinenza. 9 8 7 6 5 4 3 2 1 Layout copertina: Ikona S.r.l., Milano Impaginazione: Graphostudio, Milano Stampa: Printer Trento S.r.l., Trento Stampato in Italia Springer-Verlag Italia S.r.l., Via Decembrio 28, I-20137 Milano Springer fa parte di Springer Science+Business Media (www.springer.com)

Presentazione Ho accolto con molto piacere l invito degli amici e colleghi Alessandro Carriero, Maurizio Centonze e Tommaso Scarabino a presentare il loro volume Management in radiologia che arricchisce la letteratura radiologica italiana e rappresenta un valido aiuto per affrontare le numerose problematiche gestionali in cui noi medici ci imbattiamo sempre più frequentemente nella pratica clinica quotidiana. Quello sanitario può essere definito come un sistema complesso caratterizzato dall interazione di processi molteplici e, al tempo stesso, diversi ma tendenti al raggiungimento di obiettivi comuni, primo fra tutti la soddisfazione del cliente. Per questo motivo è necessario che argomenti apparentemente lontani dalla nostra professione siano sempre più conosciuti ed entrino a far parte del bagaglio culturale di noi medici. Il medico radiologo è sicuramente stato uno dei primi, tra gli specialisti medici, a comprendere la necessità di acquisire conoscenze manageriali che, integrandosi con quelle di altre figure non mediche operanti nel sistema sanitario, possano promuovere la qualità, l efficienza e l efficacia della assistenza sanitaria. Gli autori hanno concepito un volume facilmente leggibile, dai contenuti essenziali che, utilizzando anche documenti ufficiali della SIRM (Società Italiana di Radiologia Medica), potesse andare incontro alle esigenze dei colleghi medici radiologi desiderosi di affrontare o approfondire argomenti utili nella gestione e direzione di servizi di radiologia. Nei capitoli, agevolmente identificabili secondo l ordine alfabetico, sono raccolte le principali tematiche manageriali e non solo, la cui conoscenza diventa fondamentale per il medico radiologo che, oltre alle competenze professionali mediche specifiche, è chiamato a svolgere funzioni gestionali e mansioni organizzative, al fine di rispondere al meglio ai bisogni assistenziali. Nell augurare buona lettura a quanti si accingono a sfogliare le pagine del presente volume, formulo ad Alessandro Carriero, Maurizio Centonze e Tommaso Scarabino le più sincere congratulazioni per il lavoro svolto. Roma, aprile 2010 Lorenzo Bonomo Istituto di Radiologia Università Cattolica Sacro Cuore Roma v

Prefazione Come per le precedenti mie fatiche editoriali, anche questa iniziativa scientifica nasce dall esigenza personale che è quella di conoscere ed esplorare nuovi orizzonti che sono apparentemente distanti dalla nostra professione, ma che in realtà devono far parte del bagaglio culturale di ogni medico specialista e, quindi, anche del radiologo. Mi riferisco, in particolare, alle problematiche di ordine gestionale, organizzativo e operativo la cui conoscenza è diventata essenziale in un sistema complesso, quale quello sanitario, in cui interagiscono molteplici fattori eterogenei e dinamici che devono integrarsi e coordinarsi per rispondere al meglio ai bisogni assistenziali del paziente. Il volume, dal format semplice e chiaro, a contenuto essenziale e sintetico, raccoglie una serie di tematiche, elencate in forma di glossario in ordine alfabetico, precedute da un ampia lettura sulla clinical governance. La mia gratitudine a tutti gli autori dei vari capitoli che ho coinvolto in quanto esperti della materia. Essenziale è stato l apporto del Prof. Alessandro Carriero e del dr. Maurizio Centonze, che hanno creduto fortemente nel progetto editoriale, che ho voluto pertanto come coeditor e di cui mi onoro di essere amico; preziosi ed impagabili sono stati i loro consigli, frutto di una rara competenza ed esperienza in merito. Un grazie sentito alla Springer-Verlag Italia e, in particolare, ad Antonella Cerri, per l entusiasmo con cui ha accolto quest iniziativa scientifica, e al suo gruppo di lavoro per la diligente cura e professionalità evidenziata nella pubblicazione. Andria, aprile 2010 Tommaso Scarabino vii

Indice 01 Clinical governance................................................... 1 Emanuele Torri, Maurizio Centonze, Marco Recla, Luisa Ventura, Dario Visconti, Paolo Peterlongo A 1.1 Introduzione.................................................... 1 1.2 Evoluzione storica e contesto delle organizzazioni sanitarie.............. 3 1.3 La qualità...................................................... 6 1.4 Precursori e principi generali della clinical governance................. 11 1.5 Livelli di implementazione e strategie di clinical governance............. 16 1.6 Conclusioni.................................................... 31 Per saperne di più..................................................... 33 02 Amministratore di sistema RIS/PACS.................................... 37 Gerardo Di Nardo, Francesco Fabbiano, Paolo Cerini, Alessandro Stecco, Alessandro Carriero 2.1 Introduzione.................................................... 37 2.2 Competenze dell amministratore di sistema........................... 38 2.3 Attività dell amministratore di sistema............................... 39 2.4 Conclusioni.................................................... 39 Per saperne di più..................................................... 40 03 Appropriatezza nel management radiologico.............................. 41 Francesca Martino, Ivan Di Gesù, Francesca Toscano, Alessandro Stecco, Rita Fossaceca, Alessandro Carriero 3.1 Introduzione.................................................... 41 3.2 Giustificazione e ottimizzazione.................................... 42 3.3 Criteri di appropriatezza.......................................... 44 3.4 Linee guida per la diagnostica per immagini.......................... 45 3.5 Conclusioni.................................................... 46 Per saperne di più..................................................... 46 ix

x Indice 04 Atto medico radiologico............................................... 49 Oscar Tamburrini, Francesco Dalla Palma 4.1 Introduzione.................................................... 49 4.2 L atto medico radiologico......................................... 50 4.3 L atto medico radiologico in urgenza indifferibile/emergenza............. 61 4.4 Conclusioni.................................................... 65 Per saperne di più..................................................... 66 05 Audit e metodi di approccio alla qualità.................................. 67 Francesco Fabbiano, Emiliano Innamorato, Carmelo Stanca, Rita Fossaceca, Alessandro Carriero 5.1 Introduzione.................................................... 67 5.2 Note storiche................................................... 68 5.3 Metodi di approccio alla qualità.................................... 68 5.4 Audit in diagnostica per immagini.................................. 73 5.5 Conclusioni.................................................... 74 Per saperne di più..................................................... 75 06 Azienda sanitaria..................................................... 77 Pasquale De Chirico, Pasquale Di Fazio, Santa Bambace, Francesco Salerno B, C 6.1 Introduzione.................................................... 77 6.2 Organi dell azienda.............................................. 78 6.3 Organismi aziendali.............................................. 79 6.4 Altri organismi aziendali.......................................... 85 6.5 Altre componenti dell ASL........................................ 86 6.6 Carta dei servizi................................................. 88 Per saperne di più..................................................... 89 07 Budget nelle aziende sanitarie........................................... 93 Rosario Reda 7.1 Introduzione.................................................... 93 7.2 La pianificazione................................................ 94 7.3 La programmazione.............................................. 95 7.4 Il controllo..................................................... 96 7.5 Conclusioni.................................................... 97 Per saperne di più..................................................... 97 08 Clinical governance in radiodiagnostica.................................. 99 Pasquale De Chirico, Pasquale Di Fazio, Santa Bambace, Francesco Salerno 8.1 Introduzione.................................................... 99

Indice xi 8.2 La responsabilità regionale e aziendale............................... 100 8.3 Principi generali e corrispondenti strumenti........................... 100 8.4 Conclusioni.................................................... 102 Per saperne di più..................................................... 103 09 Clinical governance in radioterapia oncologica............................. 107 Maurizio Portaluri 9.1 Introduzione.................................................... 107 9.2 A livello internazionale........................................... 108 9.3 Attività in Europa............................................... 109 9.4 Attività negli Stati Uniti.......................................... 110 9.5 Quality assurance in radiotherapy: milestone dell'attività di QA in Europa e in Italia.............................................. 111 9.6 Attività in Italia................................................. 112 9.7 Le linee guida.................................................. 113 9.8 Le alte tecnologie............................................... 114 9.9 Raccolta e analisi degli errori...................................... 114 9.10 Effetti a lungo termine sui tessuti non tumorali........................ 115 9.11 Conclusioni.................................................... 115 Per saperne di più..................................................... 116 10 Contratti di lavoro e relazioni sindacali................................... 119 Elena Tarantini D, E 10.1 Introduzione.................................................... 119 10.2 Contrattazione collettiva e relazioni sindacali.......................... 121 10.3 Accesso nella pubblica amministrazione e flessibilità dei rapporti di lavoro.. 124 10.4 La dirigenza pubblica............................................ 125 10.5 La dirigenza sanitaria e le modalità di accesso......................... 128 10.6 Rapporto di lavoro della dirigenza sanitaria........................... 131 10.7 Conclusioni.................................................... 138 Per saperne di più..................................................... 140 11 Domanda e offerta.................................................... 143 Rita Merla, Silvio Ciolfi, Federica Marini, Sabrina Crespi, Rita Fossaceca, Alessandro Carriero 11.1 Introduzione.................................................... 143 11.2 Domanda e offerta............................................... 144 11.3 Dati nazionali................................................... 148 11.4 La nostra esperienza............................................. 151 11.5 Conclusioni.................................................... 152 Per saperne di più..................................................... 153

xii Indice 12 Etica in radiologia.................................................... 155 Adriano Fileni, Nicola Magnavita F, G 12.1 Introduzione.................................................... 155 12.2 Etica della gestione delle risorse.................................... 156 12.3 Etica di comportamento nell errore individuale........................ 157 12.4 Etica di comportamento nell errore di colleghi........................ 158 12.5 Etica in radiologia interventistica palliativa........................... 158 12.6 Conclusioni.................................................... 159 Per saperne di più..................................................... 159 13 Formazione.......................................................... 161 Michele Maiorano, Saverio Pollice, Alberto Maggialetti, Tommaso Scarabino 13.1 Introduzione.................................................... 161 13.2 ECM.......................................................... 162 13.3 Nuova ECM.................................................... 163 13.4 Piani formativi aziendali.......................................... 166 13.5 Formazione per i ruoli apicali...................................... 167 13.6 Conclusioni.................................................... 168 Per saperne di più..................................................... 169 14 Gestione strategica aziendale........................................... 171 Pasquale De Chirico, Pasquale Di Fazio, Santa Bambace, Francesco Salerno H, I 14.1 Introduzione.................................................... 171 14.2 Lo scenario di riferimento......................................... 171 14.3 La pianificazione strategica nelle aziende sanitarie..................... 173 14.4 Mission e vision................................................. 175 14.5 Conclusioni.................................................... 176 Per saperne di più..................................................... 177 15 Health Technology Assessment.......................................... 179 Mauro Recla, Luisa Ventura, Maurizio Centonze, Emanuele Torri, Paolo Peterlongo 15.1 Introduzione.................................................... 179 15.2 Storia......................................................... 180 15.3 HTA in Italia................................................... 181 15.4 Principi........................................................ 182 15.5 Metodo........................................................ 183 15.6 Aspettative..................................................... 184 15.7 Applicazioni pratiche............................................. 185 15.8 Conclusioni.................................................... 188 Per saperne di più..................................................... 189

Indice xiii 16 Informatizzazione in radiologia......................................... 191 Tommaso Scarabino, Francesco Spinelli, Roberto Stanzione, Alberto Maggialetti L, M 16.1 Introduzione.................................................... 191 16.2 Sistema informativo ospedaliero (HIS)............................... 192 16.3 Sistema informativo radiologico (RIS)............................... 193 16.4 Sistema per l archiviazione e la comunicazione delle immagini (PACS).... 198 16.5 Conclusioni.................................................... 201 Per saperne di più..................................................... 201 17 Liste d attesa........................................................ 203 Tommaso Scarabino, Francesco Nemore, Saverio Lorusso, Alberto Maggialetti 17.1 Introduzione.................................................... 203 17.2 Cause......................................................... 204 17.3 Soluzioni...................................................... 205 17.4 Razionalizzazione dell offerta...................................... 205 17.5 Razionalizzazione della domanda................................... 209 17.6 Ruolo di Stato, Regioni, ASL...................................... 212 17.7 Ruolo di informazione e comunicazione.............................. 212 17.8 Conclusioni.................................................... 213 Per saperne di più..................................................... 213 18 Mezzi di contrasto.................................................... 215 Oscar Tamburrini, Adriano Fileni, Carmela Falcone, Antonello Parlati, Ilenia Aprile, Francesco Manti P, Q 18.1 Introduzione.................................................... 215 18.2 La normativa................................................... 217 18.3 Le precauzioni all uso dei mezzi di contrasto e i profili di responsabilità... 218 18.4 Conclusioni.................................................... 224 Per saperne di più..................................................... 226 Appendice 1.......................................................... 229 Appendice 2.......................................................... 231 19 Privacy.............................................................. 235 Maurizio Centonze, Fiorella Sonn, Mauro Recla, Luisa Ventura, Emanuele Torri, Paolo Peterlongo 19.1 Introduzione.................................................... 235 19.2 Il rispetto della privacy: un problema sociale.......................... 236 19.3 La privacy in sanità.............................................. 238 19.4 Analisi della normativa........................................... 239

xiv Indice 19.5 Privacy e sicurezza............................................... 245 19.6 Conclusioni.................................................... 249 Per saperne di più..................................................... 250 20 Produttività.......................................................... 253 Michele Maiorano, Angela Lorusso, Fabio Quinto, Tommaso Scarabino 20.1 Introduzione.................................................... 253 20.2 Strategie aziendali............................................... 254 20.3 Carichi di lavoro................................................ 255 20.4 Conclusioni.................................................... 256 Per saperne di più..................................................... 256 21 Qualità.............................................................. 259 Francesco Tondo, Francesco Fabbiano, Paolo Cerini, Alessandro Stecco, Rita Fossaceca, Alessandro Carriero R 21.1 Introduzione.................................................... 259 21.2 Dimensioni della qualità.......................................... 261 21.3 Rapporto medico-qualità.......................................... 262 21.4 Indicatori di qualità.............................................. 264 21.5 Standard di qualità............................................... 264 21.6 Efficienza ed efficacia............................................ 264 21.7 Conclusioni.................................................... 265 Per saperne di più..................................................... 265 22 Responsabilità del radiologo: aspetti giuridici e medico-legali................ 267 Adriano Fileni, Giovanna Zavota, Oscar Tamburrini 22.1 Introduzione.................................................... 267 22.2 I profili della responsabilità professionale del medico secondo il diritto civile.................................................. 268 22.3 I profili della responsabilità della struttura sanitaria.................... 271 22.4 La responsabilità civile delle strutture sanitarie pubbliche per i medici operanti in regime di attività libero professionale intramuraria............ 274 22.5 Il nesso di causalità nel diritto civile e nel diritto penale................. 275 22.6 I profili della responsabilità professionale del medico secondo il diritto penale.................................................. 276 22.7 Caratteristiche e specificità della professione di medico radiologo......... 280 22.8 Tipologie e caratteristiche dell errore radiologico...................... 280 22.9 Implicazioni medico-legali nell esame radiologico..................... 282 22.10 Conclusioni.................................................... 284 Per saperne di più..................................................... 284

Indice xv 23 Risorse umane........................................................ 287 Paolo Peterlongo, Marco Recla, Luisa Ventura, Maurizio Centonze, Emanuele Torri 23.1 Introduzione.................................................... 287 23.2 Acquisizione e manutenzione...................................... 288 23.3 Organizzazione.................................................. 290 23.4 Valutazione..................................................... 291 23.5 Formazione.................................................... 292 23.6 Sicurezza...................................................... 292 23.7 L organizzazione in dipartimenti e la gestione delle risorse umane......... 293 Per saperne di più..................................................... 294 Appendice 1.......................................................... 295 Appendice 2.......................................................... 302 24 Risk management..................................................... 305 Tommaso Scarabino, Angela Lorusso, Marianna Schiavariello, Alberto Maggialetti T 24.1 Introduzione.................................................... 305 24.2 Risk management e clinical risk management......................... 306 24.3 Metodi e strumenti di risk management.............................. 308 24.4 Errori ed eventi avversi in radiologia................................ 311 24.5 Ruolo delle istituzioni............................................ 315 24.6 Conclusioni.................................................... 316 Per saperne di più..................................................... 317 25 Tecnico di radiologia medica: ruolo e funzioni............................ 319 Pasquale Colasuonno, Giuseppe Ax 25.1 Introduzione.................................................... 319 25.2 Stato giuridico: da arte ausiliaria sanitaria a professione sanitaria......... 320 25.3 Ruolo del TSRM................................................ 322 25.4 Responsabili dell area tecnico sanitaria.............................. 324 25.5 Tecniche radiologiche............................................ 325 25.6 Prospettive future................................................ 329 25.7 Conclusioni.................................................... 329 Per saperne di più..................................................... 330 26 Teleradiologia........................................................ 331 Tommaso Scarabino, Pietro Maggi, Tullia Garribba, Alberto Maggialetti 26.1 Introduzione.................................................... 331 26.2 Teleradiologia.................................................. 332 26.3 Atto clinico teleradiologico........................................ 334 26.4 Responsabilità del medico radiologo e del tecnico di radiologia........... 334

xvi Indice 26.5 Rischi e limiti.................................................. 335 26.6 Conclusioni.................................................... 336 Per saperne di più..................................................... 337 Indice analitico............................................................ 339

Elenco degli Autori Ilenia Aprile UOC Radiologia Policlinico Universitario di Germaneto Catanzaro Giuseppe Ax UOC Radiologia e Neuroradiologia PO SS. Annunziata di Taranto Taranto Santa Bambace UOC Radioterapia PO Mons. R. Di Miccoli Barletta (BT) Lorenzo Bonomo Istituto di Radiologia Università Cattolica Sacro Cuore Roma Alessandro Carriero Maurizio Centonze Dipartimento di Radiodiagnostica dell APSS di Trento Trento Paolo Cerini Silvio Ciolfi Pasquale Colasuonno UOC Radiologia Sabrina Crespi Francesco Dalla Palma Past President SIRM (2004-2006) xvii

xviii Elenco degli Autori Pasquale De Chirico UOS Neuroradiologia PO Mons. R. Di Miccoli Barletta (BT) Pasquale Di Fazio UOC Medicina Nucleare PO Mons. R. Di Miccoli Barletta (BT) Ivan Di Gesù Gerardo Di Nardo Francesco Fabbiano Carmela Falcone UOC Radiologia Policlinico Universitario di Germaneto Catanzaro Adriano Fileni INRCA-IRCCS Roma Rita Fossaceca Tullia Garribba Emiliano Innamorato Angela Lorusso Saverio Lorusso UOC Neuroradiologia Pietro Maggi Alberto Maggialetti

Elenco degli Autori xix Nicola Magnavita Istituto di Medicina del Lavoro Università Cattolica Sacro Cuore Roma Michele Maiorano Francesco Manti UOC Radiologia Policlinico Universitario di Germaneto Catanzaro Federica Marini Francesca Martino Rita Merla Francesco Nemore UO Radiologia PO Trani Trani (BT) Antonello Parlati UOC Radiologia Policlinico Universitario di Germaneto Catanzaro Paolo Peterlongo Dipartimento di Radiodiagnostica dell APSS di Trento Trento Saverio Pollice Maurizio Portaluri ASL Brindisi SC Radioterapia Ospedale Perrino Brindisi Fabio Quinto Mauro Recla Dipartimento di Radiodiagnostica dell APSS di Trento Trento Rosario Reda Controllo di Gestione Staff della Direzione Generale Francesco Salerno UOS Neuroradiologia PO Mons. R. Di Miccoli Barletta (BT)

xx Elenco degli Autori Tommaso Scarabino UOC Neuroradiologia, & Neuroradiologia, IRCCS Casa Sollievo della Sofferenza San Giovanni Rotondo (FG) Marianna Schiavariello UOC Neuroradiologia Fiorella Sonn Dipartimento di Radiodiagnostica dell APSS di Trento Trento Francesco Spinelli Roberto Stanzione Carmelo Stanca Alessandro Stecco Oscar Tamburrini Istituto di Radiologia Facoltà di Medicina e Chirurgia Università degli Studi Magna Graecia Catanzaro Elena Tarantini Area del Personale Francesco Tondo Emanuele Torri Staff del Direttore Generale dell APSS di Trento Trento Francesca Toscano Luisa Ventura Dipartimento di Radiodiagnostica dell APSS di Trento Trento Giovanna Zavota Avvocato Foro di Roma Roma Dario Visconti Dipartimento di Radiodiagnostica dell APSS di Trento Trento