INCONTINENZA URINARIA Perdita involontaria di urina in quantità o con frequenza tale da costituire per l individuo un problema sociale o di salute Frequenza: 8-34% degli anziani a domicilio 50% dei pz ricoverati in ospedale o RSA Più sesso F che M ( 16% vs 7% in > 70aa) Conseguenze: Stato psicologico Vita relazionale(isolamento/depressione) Rischio di istituzionalizzazione Infezioni locali/ Sepsi delle vie urinarie Eruzioni cutanee perineali Lesioni da decubito Cadute/fratture
Fattori determinanti la continenza urinaria nell anziano Integrità dei centri e circuiti nervosi Integrità delle funzioni cognitive (riconoscimento del bisogno di urinare..) Autonomia funzionale (spostarsi, s-vestirsi, utillizzare i servizi igienici) Integrità apparato urinario Assenza di barriere architettoniche (scale ) Indisponibilità del personale di assistenza (in caso di disabilità) Motivazione a mantenere la continenza
Circuiti nervosi nel controllo della minzione 1^: Controllo volontario della minzione 2^: Collega il controllo volontario della vescica a quello autonomico spinale 3^: Presiede a contrazione e rilascio di vescica e muscolatura pelvica 4^: In sinergia col 1^ consente il controllo della minzione agendo su sfintere uretrale esterno e muscoli pelvici Costituito da: lobi frontali, talamo, cervelletto, nucleo troncoencefalico del detrusore tra loro collegati da fibre affenti ed efferenti
Efferenze motorie: parasimpatiche (colinergiche): contrazione del detrusore e rilasciamento dello sfintere uretrale liscio >> svuotamento vescicale Simpatiche ( adrenergiche): rilasciamento del detrusore (recettori β-adrenergici) e contrazione dello sfintere liscio (recettori α-adrenergici)>> riempimento vescicale MECCANISMO DELLA MINZIONE Normalmente quando il riempimento vescicale raggiunge il valore soglia (~ 300ml), l aumento della pressione vescicale induce l attivazione del nucleo motore che determina la contrazione vescicale, il rilassamento degli sfinteri e l aumento della pressione endoaddominale per contrazione della muscolatura addominale e pelvica
Effetti dell invecchiamento sull apparato urinario Riduzione della capacità vescicale (vescica sclerotica) Aumento della contrattilità vescicale involontarie (vescica instabile) contrazioni vescicali Aumento del volume residuo most-minzionale Ridotta abilità a trattenere l urina (nelle donne lassità delle strutture pelviche per gravidanza e caduta estrogenica post-menopausale) Ipertofia prostatica Aumentata produzione notturna di urina
A. INCONTINENZA URINARIA TRANSITORIA (ACUTA) Malattie Infezioni urinarie Fecalomi Delirium Scompenso cardiaco acuto Diabete scompensato Immobilità temporanea Farmaci / Tossici Diuretici Psicofarmaci Anticolinergici Calcioantagonisti Alcolici Perdita di urina provocata da malattie o condizioni acute intercorrenti o da assunzione di farmaci Interventi ambientali ed assistenziali, evitando l uso di catetere vescicale
B. Incontinenza persistente B 1. Incontinenza da sforzo: Perdita involontaria di urine in caso di aumento della pressione addominale (tosse, risate, sforzi addominali..) Frequente di giorno, assente di notte (pos. supina). I pazienti non avvertono stimolo ad urinare Nella donna: Alterazioni dei meccanismi di sospensione del collo vescicale e dell uretra Riduzione del tono degli sfinteri Rilassamento della muscolatura pelvica Nell uomo: Lesioni sfinteriali da prostatectomia Radioterapia loco-regionale
2. Incontinenza con urgenza: Forma piu frequente; improvvisa sensazione di urgenza minzionale incontrollabile a causa di iperattività del detrusore vescicale Sepsi delle vie urinarie, neoplasie, calcoli, coaguli vescicali Vescica iperattiva Patologie del SN con compromissione dei circuiti inibitori della contrazione vescicale: ictus, encefalopatie D.Differenziale: Improvviso, impellente ed inarrestabile stimolo ad urinare, comparso in qualsiasi posizione, non correlato ad aumenti della pressione endo-addominale
3. Incontinenza con disturbo della fase di svuotamento o da rigurgito Alterato svuotamento vescicale ritenzione di urina piccola ma costante perdita Pressione intravescicale di urina, sia diurna che notturna Cause: Traumi del midollo spinale Neoplasie Prolasso uterino Ipertrofia prostatica Ipotonia del m. detrusore
Iter diagnostico dell incontinenza urinaria Anamnesi: esordio,frequenza,circostanze, sintomi associati, assunzione di farmaci Es. obiettivo: addominale, rettale, pelvico, neurologico Ecografia addominale/pelvica, es urine, urinocoltura Test specifici: Valutare la contenzione urinaria a vescica piena, tossendo: Se perdita di urine: instabilità del detrusore incompetenza sfintere uretrale Se non perdita: controllo residuo post-minzionale 1. Se >150 ml (in assenza di fecalomi o masse endo addominali): ostruzione uretrale vescica neurogena. 2. Se <150 ml: instabilità del detrusore
Farmaci potenzialmente causa di incontinenza urinaria FARMACO EFFETTI Diuretici Poliuria, frequenza, urgenza Anticolinergici Ritenzione Antidepressivi Sedazione, ritenzione Antipsicotici Sedazione, ritenzione,immobilità - Ipnotici Sedazione,delirium,rilassamento m. Narcotici Sedazione, delirium, ritenzione U/F α/β-bloccanti Ritenzione U/F, sedazione,delirium Ca-antagonisti Ritenzione U/F, delirium Alcol Poliuria,urgenza, sedazione,delirium
Trattamento farmacologico dell incontinenza urinaria Farmaco Meccanismo d azione Tipo di incontinenza Anticolinergici Capacità vescicale con urgenza Antispastici Contrazioni vescicali involontarie α-agonisti Tono muscolatura sfinteriale da sforzo Estrogeni capacità di contrazione sfintere da sforzo α-bloccanti Rilassamento musc. liscia uretrale con urgenza Inib.5α reduttasi
Trattamento non farmacologico Tecniche comportamentali/riabilitative Biofeedback Stimolazione elettrica funzionale Chinesiterapia pelvi-perineale Rieducazione vecicale/ minzione programmata Miglioramento del controllo vescico-sfinterico e perineale Gestione palliativa dell incontinenza urinaria Sistemi di assorbenza (pannoloni) Cateteri esterni (condom, nel maschio) Cateteri vescicali a permanenza