Soggetto attuatore R.T.I. A.T.E.SI.

Ministero dello Sviluppo Economico Ministro per la Coesione Territoriale Ministero della Salute UNIONE EUROPEA Fondo Europeo di Sviluppo Regionale - PROGETTO POAT SALUTE - Soggetto attuatore R.T.I. A.T.E.SI. Assistenza Tecnica Epidemiologica alla Regione Siciliana Anni 2012-2013 Prodotto n. 20 Descrizione: Piano di Attività Linea 3 Inquinamento urbano A.T.E.S.I. Assistenza Tecnica Epidemiologica Sicilia Anni 2012-2013 UNA PA PER LA CRESCITA ASSESSORATO REGIONALE DELLA SALUTE Dipartimento Attività Sanitarie ed Osservatorio Epidemiologico

Ministero dello Sviluppo Economico Ministro per la Coesione Territoriale Ministero della Salute UNIONE EUROPEA Fondo Europeo di Sviluppo Regionale - PROGETTO POAT SALUTE - Soggetto attuatore R.T.I. A.T.E.SI. Assistenza Tecnica Epidemiologica alla Regione Siciliana Anni 2012-2013 Prodotto n. 20.2 Descrizione: Piano di Attività Linea 3 Inquinamento urbano Prodotto IU2.4 : RAPPORTO DATI SANITARI A.T.E.S.I. Assistenza Tecnica Epidemiologica Sicilia Anni 2012-2013 UNA PA PER LA CRESCITA ASSESSORATO REGIONALE DELLA SALUTE Dipartimento Attività Sanitarie ed Osservatorio Epidemiologico

Progetto A.T.E.SI Regione Sicilia Piano di Attività Linea 3 Inquinamento urbano Prodotto IU2.4 : RAPPORTO DATI SANITARI Le città in studio nel progetto ATESI sono Palermo e Catania. Al fine di studiare esiti sanitari come il decesso ed il ricovero ospedaliero sono stati raccolti dati dai registri regionali delle cause di morte (RCM) e dai registri delle schede di dimissione ospedaliera (SDO). Dall archivio di tutta la regione sono stati selezionati gli eventi decesso/ricovero solo per i residenti nei comuni in studio, morti in città o ricoverati in una struttura sanitaria della città Gli esiti a breve termine di interesse per lo studio dell esposizione ad inquinanti atmosferici sono le morti per cause naturali (ICD9: 0-799), identificate in base alle cause iniziali di morte, le morti per alcune cause specifiche, ed i ricoveri ospedalieri urgenti per alcune diagnosi specifiche, rilevate come diagnosi principali, nel periodo 2006-2011. L analisi degli effetti a breve termine dell inquinamento atmosferico sulla mortalità si è focalizzata sui deceduti di età superiore a 35 anni. L analisi sulle ospedalizzazioni è stata invece rivolta a tutta la popolazione residente che ha presentato almeno un ricovero nel periodo in studio. La data dell evento indice (decesso/ricovero) è quella del decesso come riportata nel registro CM o quella del ricovero, a meno che siano presenti ricoveri precedenti a quello indice con data di dimissione nel giorno stesso o in quello immediatamente precedente il ricovero indice. La selezione dei ricoveri è avvenuta mediante l applicazione di un algoritmo che ha selezionato solo i ricoveri ordinari ed escluso i ricoveri in lungodegenza o per riabilitazione ed i ricoveri in day-hospital. Sono stati anche esclusi i ricoveri ripetuti entro 28 giorni da quello indice se attribuibili alla stessa patologia. La selezione ottenuta identifica i soli ricoveri urgenti dei residenti ricoverati in città. Per ogni evento indice, decesso o singolo ricovero, sono state ricostruite le condizioni di suscettibilità attribuibili a condizioni cliniche preesistenti acute (0-28 giorni) e croniche (29 giorni-2 anni, 29 giorni-5 anni), sulla base delle diagnosi riportate nei precedenti ricoveri. Altre condizioni di suscettibilità considerate sono relative a fattori socio demografici, come l età, il genere ed il luogo del decesso, derivate dagli stessi registri regionali da cui derivano gli eventi indice o mediante record-linkage tra essi.

PALERMO 1. Mortalità I dati di mortalità della città di Palermo sono stati raccolti per il periodo 2006-2010, ma verranno analizzati solo fino al 2009, poiché nell anno 2010 non sono disponibili i dati di inquinamento. I soggetti ultra trentacinquenni deceduti per cause naturali sono 22,116, di cui il 25.6% è deceduto per malattie cardiache, l 11% per malattie cerebrovascolari ed il 6% per malattie respiratorie. La classe di età dei soggetti tra 75 ed 85 anni è quella maggiormente rappresentata nel campione (35.4%). Il 53.6% dei soggetti muore durante la stagione fredda (Ott-Mar), contro il 46.4% che muore durante la stagione estiva (Apr- Sett). Inoltre il 36.7% dei soggetti muore fuori dall ospedale, il 14.3% muore fuori dall ospedale, ma con dimissione da 2 a 28 giorni prima del decesso, ed il 48.1% muore in ospedale. Sono il 43.5% i soggetti che hanno avuto un ricovero nei 28 giorni precedenti il decesso, più della metà dei deceduti (53.8%) sono stati ricoverati nei due anni precedenti, ed il 43.1% nei cinque anni precedenti. Nella Tabella 2 è riportato il profilo di suscettibilità relativo a condizioni croniche pregresse (2 e 5 anni precedenti) dei soggetti deceduti nel periodo 2006-2009. Più della metà dei soggetti deceduti ha avuto almeno un ricovero negli ultimi due (53.8%) e cinque (68.3%) prima del decesso. Il 49,4% dei soggetti ha avuto uno o più di un ricovero per specifiche condizioni croniche negli ultimi 2 anni, ed il 62,6% negli ultimi 5 anni. Le condizioni croniche, causa di un ricovero negli anni precedenti, più frequenti sono il cancro, il diabete mellito, l ipertensione arteriosa, i disturbi circolatori dell encefalo e le malattie polmonari croniche. Il 43.5% dei deceduti ha avuto almeno un ricovero negli ultimi 0-28 giorni prima del decesso. Sul totale dei soggetti deceduti il 12.6% è stato ricoverato per 3 o più specifiche condizioni acute diverse. Tra tutte le patologie considerate acute e causa di un ricovero nei 28 giorni precedenti le più frequenti sono il cancro, il diabete mellito, le aritmie, l ipertensione, i disturbi circolatori dell encefalo e l insufficienza renale. (Tabella 3)

Tabella 1: Descrizione della popolazione di studio: decessi per cause naturali, età 35+ anni, 2006-2009 Variabili No. % Popolazione totale (età 35+ anni) deceduta per cause naturali 22,116 100.0 Causa del decesso Malattie cardiovascolari (390-459) 9,002 40.7 Malattie cardiache (390-429) 5,668 25.6 Eventi coronarici acuti (IMA: 410, angina instabile: 411) 835 3.8 Altre malattie ischemiche (413-414) 1,430 6.5 Malattie del circolo polmonare (415.1, 416.9) 52 0.2 Disturbi della conduzione e aritmie (426, 427) 1,341 6.1 Scompenso cardiaco (428) 210 0.9 Malattie cerebrovascolari (430-438) 2,427 11.0 Ictus emorragico (430-431) 292 1.3 Ictus ischemico (434, 436) 1,415 6.4 Arteriopatie (440, 443-444) 707 3.2 Malattie respiratorie (460-519) 1,330 6.0 Infezioni delle vie respiratorie (464-466, 480-487) 264 1.2 Bronchite (466) 11 0.0 Polmonite e influenza (480-487) 252 1.1 BPCO (490-492, 494, 496) 661 3.0 Asma (493) 17 0.1 Altre malattie respiratorie (518,786) 25 0.1 Diabete complicato (250.1-250.9) 1,028 4.6 Età (anni) 35-64 3,115 14.1 65-74 3,988 18.0 75-84 7,833 35.4 85+ 7,180 32.5 Genere Maschi 10,598 47.9 Femmine 11,518 52.1 Stagione del decesso Fredda (Ottobre-Marzo) 11,851 53.6 Calda (Aprile-Settembre) 10,265 46.4 Luogo del decesso Fuori dall'ospedale 8,127 36.7 Fuori dall'ospedale, con dimissione da 2 a 28 giorni prima del decesso 3,153 14.3 In ospedale 10,647 48.1 Ricovero tra i 0 e i 28 giorni precedenti il decesso No 12,489 56.5 Sì 9,627 43.5 Ricovero tra i 29 giorni e i due anni precedenti il decesso No 10,213 46.2 Sì 11,903 53.8 Ricovero tra i 2 ed i 5 anni anni precedenti il decesso No 12,580 56.9 Sì 9,536 43.1

Tabella 2: Descrizione delle condizioni croniche di suscettibilità nei 2 e nei 5 anni precedenti il decesso Variabili temporale 29 giorni - 2 anni temporale 29 giorni - 5 anni No. % No. % Almeno un ricovero 11,903 53.8 15,102 68.3 Numero di specifiche condizioni croniche Nessuna 11,185 50.6 8,281 37.4 1 2,850 12.9 3,049 13.8 2 2,557 11.6 2,927 13.2 3 o più 5,524 25.0 7,859 35.5 Specifiche condizioni croniche Cancro 4,472 20.2 5,187 23.5 Disturbi della tiroide 371 1.7 611 2.8 Diabete mellito 2,942 13.3 3,941 17.8 Anemie 1,993 9.0 2,687 12.1 Disturbi della coagulazione 187 0.8 275 1.2 Disturbi delle valvole 620 2.8 955 4.3 Ipertensione arteriosa 4,555 20.6 7,091 32.1 Infarto del miocardio 713 3.2 1,262 5.7 Altre malattie ischemiche 1,963 8.9 3,006 13.6 Malattie del circolo polmonare 359 1.6 501 2.3 Turbe della conduzione 351 1.6 714 3.2 Aritmia 1,944 8.8 2,867 13.0 Scompenso cardiaco 1,784 8.1 2,520 11.4 Disturbi circolatori dell'encefalo 2,555 11.6 4,035 18.2 Malattie periferiche delle arterie 912 4.1 1,457 6.6 Pregressa polmonite 756 3.4 1,190 5.4 Malattie polmonari croniche 2,272 10.3 3,299 14.9 Malattie epatiche croniche 1,124 5.1 1,489 6.7 Insufficienza renale 2,016 9.1 2,532 11.4

Tabella 3: Descrizione delle condizioni acute di suscettibilità Variabili temporale 0-28giorni No. % Almeno un ricovero 9,627 43.5 Numero di specifiche condizioni acute Nessuna 13,647 61.7 1 3,168 14.3 2 2,521 11.4 3 o più 2,780 12.6 Specifiche condizioni acute Cancro 3,049 13.8 Disturbi della tiroide 111 0.5 Diabete mellito 1,744 7.9 Anemie 1,064 4.8 Disturbi della coagulazione 160 0.7 Disturbi delle valvole 261 1.2 Ipertensione 1,884 8.5 Infarto acuto del miocardio 360 1.6 Altre malattie ischemiche acute 76 0.3 Angina 29 0.1 Malattie del circolo polmonare 210 0.9 Disturbi della conduzione 98 0.4 Aritmie 2,248 10.2 Scompenso cardiaco 1,141 5.2 Disturbi circolatori dell'encefalo 1,746 7.9 Malattie periferiche delle arterie 414 1.9 Infezioni acute delle vie respiratorie 34 0.2 Polmonite 642 2.9 Malattie polmonari croniche 1,123 5.1 Insufficienza renale 1,745 7.9

2. Ricoveri ospedalieri I ricoveri ospedalieri sono stati raccolti per i soggetti di tutte le età residenti a Palermo e ricoverati in strutture ospedaliere della città. Sono stati selezionati solo i ricoveri definiti come urgenti. Tra questi 25,687 sono avvenuti per malattie cardiovascolari, di cui il 73.2% sono malattie cardiache ed il 20.7% sono malattie cerebrovascolari. Ci sono 15,717 casi di ricovero per malattie respiratorie, di cui il 30.5% sono relativi a bambini ed adolescenti di età compresa tra 0 e 14 anni. Tra i bambini e gli adolescenti le infezioni delle vie respiratorie rappresentano il 56.8% delle malattie respiratorie causa di ricovero (Tabella 4). Nella Tabella 5 sono riportate alcune descrittive delle principali cause di ricovero per età e sesso del paziente e per stagione del ricovero. La classe di età maggiormente rappresentata per le malattie cardiache e cerebrovascolari è quella dei soggetti con età tra 75 ed 84 anni (oltre il 30% dei ricoveri),. Per le malattie respiratorie invece sono soprattutto i bambini e gli adolescenti 0-14 anni ad essere ricoverati (30.5%), seguiti dalla classe di età 75-84 anni. Sono soprattutto maschi i soggetti ricoverati per malattie cardiache (57.2%) e respiratorie (57.4%), invece per le malattie cerebrovascolari sono soprattutto femmine (54.1%). Oltre la metà dei ricoveri avviene inoltre durante la stagione fredda da Ottobre a Marzo. Nella Tabella 6 è possibile osservare la frequenza delle condizioni di suscettibilità dovute a patologie croniche dei passati 2 e 5 anni. E possibile notare che oltre la metà dei soggetti ricoverati ha avuto almeno un ricovero nei 2 anni precedenti per tutte le patologie, ad eccezione delle malattie cerebrovascolari, e negli ultimi 5 anni, eccetto per le malattie cardiache. Il 64.5% ed il 74.1% dei soggetti ricoverati rispettivamente per malattie cerebrovascolari e respiratorie ha avuto almeno un ricovero negli ultimi 5 anni. La percentuale sale a 76.3% se s i considerano i bambini di 0-14 anni. Più della metà dei soggetti con malattie cardiache e cerebrovascolari ha avuto una o più specifiche croniche di suscettibilità nei 5 anni precedenti (rispettivamente il 61.6% ed il 53.5%). Il 44.5% dei soggetti con ricovero per malattie cardiache ha avuto nei 5 anni precedenti 3 o più diagnosi di patologia cronica differenti. I soggetti ricoverati per malattie cardiache hanno avuto nelle due finestre temporali considerate ricoveri precedenti più frequenti per ipertensione arteriosa, malattie del cuore, altre malattie ischemiche, aritmia e diabete mellito senza complicazioni. Chi è ricoverato per malattie cerebrovascolari ha subito soprattutto ricoveri per ipertensione arteriosa, disturbi circolatori dell encefalo, malattie del cuore e diabete mellito. Le condizioni croniche più frequenti per i soggetti ricoverati per malattie respiratorie

sono invece, malattie polmonari croniche, ipertensione, malattie del cuore. Nei bambini con patologie respiratorie emergono chiaramente le malattie polmonari croniche come patologia pregressa.(tabella 6) Nei 28 giorni precedenti al ricovero indice il 12% dei soggetti con malattie cardiache, l 8.2% dei soggetti con malattie cerebrovascolari e il 12.5% dei soggetti con malattie respiratorie ha avuto almeno un ricovero. Le patologie acute concomitanti più frequenti per i soggetti ricoverati per malattie cardiache sono le malattie del cuore, l ipertensione arteriosa, lo scompenso cardiaco, le aritmie ed il diabete mellito senza complicazioni. Le condizioni acute più frequenti per chi ha subito un ricovero per malattie cerebrovascolari sono invece i disturbi circolatori dell encefalo, l ipertensione arteriosa ed il diabete mellito senza complicazioni. I soggetti con ricovero per malattie respiratorie hanno presentato nei 28 giorni precedenti soprattutto malattie polmonari croniche, malattie del cuore ed ipertensione arteriosa. Le infezioni acute delle vie respiratorie sono le patologie acute più frequenti tra i soggetti di età 0-14 con malattie respiratorie.(tabella 7)

Tabella 4: Descrizione dei ricoveri acuti e urgenti, età 0+ e 0-14 anni, 2006-2009 Variabili No. % Malattie cardiovascolari (390-459) 25,687 100.0 Malattie cardiache (390-429) 18,792 73.2 Eventi coronarici acuti (IMA: 410, angina instabile: 411) 6,043 23.5 Altre malattie ischemiche (413-414) 1,972 7.7 Malattie del circolo polmonare (415.1, 416.9) 214 0.8 Disturbi della conduzione e aritmie (426, 427) 4,567 17.8 Scompenso cardiaco (428) 4,508 17.5 Malattie cerebrovascolari (430-438) 5,306 20.7 Ictus emorragico (430-431) 537 2.1 Ictus ischemico (434, 436) 1,949 7.6 Arteriopatie (440, 443-444) 772 3.0 Aterosclerosi (440) 594 2.3 Sindrome di Raynaud, morbo di Burger ed altre vascolari periferiche (443) 23 0.1 Embolia e trombosi arteriose (444) 163 0.6 Patologie delle vene (451-453) 245 1.0 Flebiti e tromboflebiti (451) 200 0.8 Embolie e trombosi delle vene 452-453) 47 0.2 Malattie respiratorie (460-519) 15,717 100.0 Infezioni delle vie respiratorie (464-466, 480-487) 5,389 34.3 Bronchite (466) 1,020 6.5 Polmonite e influenza (480-487) 3,212 20.4 BPCO (490-492, 494, 496) 4,254 27.1 Asma (493) 918 5.8 Diabete complicato (250.1-250.9) 694 100.0 Malattie respiratorie 0-14 (460-519) 4,798 100.0 Infezioni delle vie respiratorie 0-14 (464-466, 480-487) 2,726 56.8 Asma 0-14 (493) 652 13.6 * Vengono riportati i soli ricoveri acuti e urgenti, avvenuti nella città e relativi a soggetti residenti nella città

Tabella 5: Descrizione della popolazione di studio: ricoveri acuti e urgenti, età 0+ e 0-14 anni, 2006-2009 Variabili Malattie cardiache Malattie cerebrovascolari Malattie respiratorie Malattie respiratorie 0-14 No. % No. % No. % No. % Età (anni) 0-14 167 0.9 3 0.1 4,798 30.5 4,798 100.0 15-34 330 1.8 54 1.0 719 4.6 35-64 5,498 29.3 1,147 21.6 2,666 17.0 65-74 4,802 25.6 1,296 24.4 2,586 16.5 75-84 5,858 31.2 1,920 36.2 3,555 22.6 85+ 2,137 11.4 886 16.7 1,392 8.9 Genere Maschi 10,744 57.2 2,436 45.9 9,027 57.4 2,726 56.8 Femmine 8,048 42.8 2,870 54.1 6,690 42.6 2,072 43.2 Stagione del ricovero Fredda (Ottobre-Marzo) 10,070 53.6 2,682 50.5 9,116 58.0 3,003 62.6 Calda (Aprile-Settembre) 8,722 46.4 2,624 49.5 6,601 42.0 1,795 37.4

Tabella 6: Descrizione della condizioni croniche di suscettibilità nei 2 e 5 anni precedenti il ricovero indice, età 0+ e 0-14 anni, 2006 2009 Variabili Malattie cardiache Malattie cerebrovascolari Malattie respiratorie Malattie respiratorie 0-14 29 giorni - 2 anni 29 giorni - 5 anni 29 giorni - 2 anni 29 giorni - 5 anni 29 giorni - 2 anni 29 giorni - 5 anni 29 giorni - 2 anni 29 giorni - 5 anni No. % No. % No. % No. % No. % No. % No. % No. % Almeno un ricovero 10,171 54.1 13,338 44.5 2,413 45.5 3,420 64.5 9,149 58.2 11,653 74.1 2,796 58.3 3,660 76.3 Numero di specifiche condizioni croniche Nessuna 9,940 52.9 7,225 38.4 3,330 62.8 2,468 46.5 9,977 63.5 8,393 53.4 4,408 91.9 4,268 89.0 1 1,315 7.0 1,524 8.1 464 8.7 541 10.2 1,468 9.3 1,723 11.0 346 7.2 476 9.9 2 1,418 7.5 1,678 8.9 460 8.7 593 11.2 1,133 7.2 1,208 7.7 40 0.8 47 1.0 3 o più 6,119 32.6 8,365 44.5 1,052 19.8 1,704 32.1 3,139 20.0 4,393 28.0 4 0.1 7 0.1 Specifiche condizioni croniche Cancro 733 3.9 1,256 6.7 184 3.5 294 5.5 766 4.9 1,059 6.7 2 0.0 3 0.1 Diabete mellito senza complicazioni 2,974 15.8 4,041 21.5 576 10.9 873 16.5 1,532 9.7 2,052 13.1 2 0.0 2 0.0 Diabete mellito con complicazioni 796 4.2 1,347 7.2 152 2.9 277 5.2 367 2.3 661 4.2 3 0.1 3 0.1 Disturbi della coagulazione 73 0.4 137 0.7 14 0.3 37 0.7 58 0.4 114 0.7 5 0.1 11 0.2 Disturbi delle valvole 866 4.6 1,272 6.8 105 2.0 184 3.5 297 1.9 511 3.3 1 0.0 2 0.0 Ipertensione arteriosa 5,435 28.9 7,982 42.5 1,137 21.4 1,897 35.8 2,904 18.5 4,101 26.1 5 0.1 5 0.1 Infarto del miocardio 1,752 9.3 2,767 14.7 159 3.0 307 5.8 372 2.4 674 4.3 0 0.0 0 0.0 Altre malattie ischemiche 3,547 18.9 5,018 26.7 397 7.5 679 12.8 1,194 7.6 1,741 11.1 1 0.0 2 0.0 Malattie del circolo polmonare 307 1.6 464 2.5 28 0.5 42 0.8 449 2.9 650 4.1 4 0.1 4 0.1 Turbe della conduzione 493 2.6 921 4.9 72 1.4 142 2.7 195 1.2 355 2.3 1 0.0 1 0.0 Aritmia 2,971 15.8 4,071 21.7 450 8.5 718 13.5 1,071 6.8 1,514 9.6 14 0.3 17 0.4 Scompenso cardiaco 2,760 14.7 3,535 18.8 245 4.6 359 6.8 1,144 7.3 1,552 9.9 3 0.1 4 0.1 Malattie del cuore 5,034 26.8 6,683 35.6 688 13.0 1,073 20.2 2,069 13.2 2,844 18.1 31 0.6 35 0.7 Disturbi circolatori dell'encefalo 1,516 8.1 2,557 13.6 927 17.5 1,374 25.9 929 5.9 1,511 9.6 1 0.0 1 0.0 Malattie periferiche delle arterie 961 5.1 1,490 7.9 212 4.0 353 6.7 416 2.6 708 4.5 5 0.1 6 0.1 Malattie polmonari croniche 1,874 10.0 2,797 14.9 292 5.5 497 9.4 3,214 20.4 4,199 26.7 312 6.5 428 8.9 Ulcera 122 0.6 258 1.4 24 0.5 51 1.0 79 0.5 163 1.0 0 0.0 0 0.0 Enteriti e coliti 116 0.6 219 1.2 28 0.5 56 1.1 122 0.8 211 1.3 41 0.9 56 1.2 Malattie epatiche croniche 420 2.2 754 4.0 105 2.0 198 3.7 401 2.6 645 4.1 5 0.1 6 0.1 Insufficienza renale 1,652 8.8 2,070 11.0 231 4.4 303 5.7 813 5.2 1,027 6.5 1 0.0 3 0.1

Tabella 7: Descrizione della condizioni acute di suscettibilità nei 0-28 giorni precedenti il ricovero indice, età 0+ e 0-14 anni, 2006 2009 Malattie Malattie Malattie respiratorie Malattie respiratorie cardiache cerebrovascolari 0-14 Variabili 0-28giorni 0-28giorni 0-28giorni 0-28giorni No. % No. % No. % No. % Almeno un ricovero 2,249 12.0 434.0 8.2 1,964 12.5 337 7.0 Numero di specifiche condizioni acute Nessuna 16,821 89.5 4,936 93.0 14,161 90.1 4,632 96.5 1 384 2.0 116 2.2 607 3.9 156 3.3 2 478 2.5 96 1.8 359 2.3 8 0.2 3 o più 1,109 5.9 158 3.0 590 3.8 2 0.0 Specifiche condizioni acute Cancro 128 0.7 28 0.5 230 1.5 0 0.0 Diabete mellito senza complicazioni 501 2.7 93 1.8 296 1.9 0 0.0 Diabete mellito con complicazioni 94 0.5 20 0.4 42 0.3 1 0.0 Disturbi della coagulazione 3 0.0 3 0.1 8 0.1 1 0.0 Disturbi delle valvole 144 0.8 15 0.3 53 0.3 1 0.0 Ipertensione arteriosa 850 4.5 158 3.0 500 3.2 1 0.0 Infarto del miocardio 213 1.1 11 0.2 34 0.2 0 0.0 Altre malattie ischemiche acute 155 0.8 5 0.1 28 0.2 0 0.0 Angina 76 0.4 2 0.0 14 0.1 0 0.0 Malattie del circolo polmonare 43 0.2 3 0.1 77 0.5 0 0.0 Turbe della conduzione 61 0.3 4 0.1 25 0.2 0 0.0 Aritmia 568 3.0 76 1.4 211 1.3 1 0.0 Scompenso cardiaco 610 3.2 34 0.6 229 1.5 0 0.0 Malattie del cuore 1,098 5.8 98 1.8 429 2.7 5 0.1 Disturbi circolatori dell'encefalo 190 1.0 196 3.7 135 0.9 0 0.0 Malattie periferiche delle arterie 120 0.6 28 0.5 59 0.4 0 0.0 Malattie delle vene e dei vasi linfatici 33 0.2 12 0.2 22 0.1 0 0.0 Infezioni acute delle vie respiratorie 12 0.1 1 0.0 119 0.8 103 2.1 Polmonite 62 0.3 9 0.2 159 1.0 13 0.3 Malattie polmonari croniche 294 1.6 52 1.0 658 4.2 45 0.9 Ulcera 6 0.0 1 0.0 9 0.1 0 0.0 Enteriti e coliti 12 0.1 2 0.0 14 0.1 6 0.1 Malattie epatiche croniche 66 0.4 20 0.4 79 0.5 1 0.0 Insufficienza renale 349 1.9 40 0.8 188 1.2 0 0.0

CATANIA 3. Mortalità I dati di mortalità della città di Catania sono stati raccolti per il periodo 2006-2011, ma verranno analizzati solo fino dal 2009 al 2011, poiché negli anni precedenti non sono disponibili i dati di inquinamento atmosferico. I soggetti ultra trentacinquenni deceduti per cause naturali sono 8,087, di cui il 40.4% è deceduto per cause cardiovascolari, il 23.6% per malattie cardiache, il 15.7% per malattie cerebrovascolari, il 4.5% per malattie respiratorie ed il 7% per diabete complicato. La classe di età dei soggetti tra 75 ed 84 anni ed oltre gli 85 anni sono quelle maggiormente rappresentate nel campione (entrambe circa il 36%). I decessi sono per il 52.9% di soggetti di genere femminile e nel 52.5% dei casi di morte naturale avvengono durante la stagione fredda (Ottobre- Marzo). Inoltre il 38.2% dei soggetti muore fuori dall ospedale, il 12.5% muore fuori dall ospedale, ma con dimissione da 2 a 28 giorni prima del decesso, ed il 48.5% muore in ospedale. Il 45.5% dei soggetti deceduti ha avuto un ricovero nei 28 giorni precedenti il decesso, più della metà (54.4%) sono stati ricoverati nei due anni precedenti, ed il 44.8% nei cinque anni precedenti.(tabella 8) Nella Tabella 9 è riportato il profilo di suscettibilità relativo a condizioni croniche pregresse (2 e 5 anni precedenti) dei soggetti deceduti nel periodo 2009-2011. Più della metà dei soggetti deceduti ha avuto almeno un ricovero negli ultimi due (54.4%) e cinque (68.9%) anni prima del decesso. Il 48,8% dei soggetti ha avuto una o più di una specifica condizione cronica negli ultimi 2 anni, ed il 62% negli ultimi 5 anni. Le condizioni croniche, causa di un ricovero negli anni precedenti, più frequenti sono il cancro, il diabete mellito, l ipertensione arteriosa, i disturbi circolatori dell encefalo e le malattie polmonari croniche. Il 45.2% dei deceduti ha avuto almeno un ricovero negli ultimi 0-28 giorni prima del decesso. Sul totale dei soggetti deceduti il 14.5% è stato ricoverato per 3 o più specifiche condizioni acute diverse. Tra tutte le patologie considerate acute e causa di un ricovero nei 28 giorni precedenti le più frequenti sono il cancro, l insufficienza renale, le aritmie, il diabete mellito e l ipertensione (Tabella 10).

Tabella 8: Descrizione della popolazione di studio: decessi per cause naturali, età 35+ anni, 2009-2011 Variabili No. % Popolazione totale (età 35+ anni) deceduta per cause naturali 8,087 100.0 Causa del decesso Malattie cardiovascolari (390-459) 3,265 40.4 Malattie cardiache (390-429) 1,906 23.6 Eventi coronarici acuti (IMA: 410, angina instabile: 411) 501 6.2 Altre malattie ischemiche (413-414) 376 4.6 Malattie del circolo polmonare (415.1, 416.9) 32 0.4 Disturbi della conduzione e aritmie (426, 427) 191 2.4 Scompenso cardiaco (428) 201 2.5 Malattie cerebrovascolari (430-438) 1,269 15.7 Ictus emorragico (430-431) 171 2.1 Ictus ischemico (434, 436) 865 10.7 Arteriopatie (440, 443-444) 26 0.3 Malattie respiratorie (460-519) 364 4.5 Infezioni delle vie respiratorie (464-466, 480-487) 38 0.5 Bronchite (466) 5 0.1 Polmonite e influenza (480-487) 33 0.4 BPCO (490-492, 494, 496) 186 2.3 Asma (493) 13 0.2 Altre malattie respiratorie (518,786) 6 0.1 Diabete complicato (250.1-250.9) 566 7.0 Età (anni) 35-64 985 12.2 65-74 1,268 15.7 75-84 2,926 36.2 85+ 2,908 36.0 Genere Maschi 3,813 47.1 Femmine 4,274 52.9 Stagione del decesso Fredda (Ottobre-Marzo) 4,245 52.5 Calda (Aprile-Settembre) 3,842 47.5 Luogo del decesso Fuori dall'ospedale 3,093 38.2 Fuori dall'ospedale, con dimissione da 2 a 28 giorni prima del decesso 1,013 12.5 In ospedale 3,924 48.5 Ricovero tra i 0 e i 28 giorni precedenti il decesso No 4,429 54.8 Sì 3,658 45.2 Ricovero tra i 29 giorni e i due anni precedenti il decesso No 3,686 45.6 Sì 4,401 54.4 Ricovero tra i 2 ed i 5 anni anni precedenti il decesso No 4,466 55.2 Sì 3,621 44.8

Tabella 9: Descrizione delle condizioni croniche di suscettibilità nei 2 e nei 5 anni precedenti il decesso Variabili temporale 29 giorni - 2 anni temporale 29 giorni - 5 anni No. % No. % Almeno un ricovero 4,401 54.4 5,575 68.9 Numero di specifiche condizioni croniche Nessuna 4,137 51.2 3,075 38.0 1 1,197 14.8 1,218 15.1 2 836 10.3 989 12.2 3 o più 1,917 23.7 2,805 34.7 Specifiche condizioni croniche Cancro 1,556 19.2 1,841 22.8 Disturbi della tiroide 118 1.5 212 2.6 Diabete mellito 1,021 12.6 1,436 17.8 Anemie 708 8.8 1,014 12.5 Disturbi della coagulazione 54 0.7 89 1.1 Disturbi delle valvole 231 2.9 378 4.7 Ipertensione arteriosa 1,504 18.6 2,427 30.0 Infarto del miocardio 264 3.3 473 5.8 Altre malattie ischemiche 568 7.0 953 11.8 Malattie del circolo polmonare 142 1.8 198 2.4 Turbe della conduzione 85 1.1 170 2.1 Aritmia 607 7.5 916 11.3 Scompenso cardiaco 797 9.9 1,069 13.2 Disturbi circolatori dell'encefalo 1,129 14.0 1,695 21.0 Malattie periferiche delle arterie 347 4.3 596 7.4 Pregressa polmonite 239 3.0 397 4.9 Malattie polmonari croniche 843 10.4 1,264 15.6 Malattie epatiche croniche 257 3.2 376 4.6 Insufficienza renale 872 10.8 1,149 14.2

Tabella 10: Descrizione delle condizioni acute di suscettibilità Variabili temporale 0-28giorni No. % Almeno un ricovero 3,658 45.2 Numero di specifiche condizioni acute Nessuna 4,728 58.5 1 1,214 15.0 2 973 12.0 3 o più 1,172 14.5 Specifiche condizioni acute Cancro (ICD-9: 140-208) 1,193 14.8 Disturbi della tiroide (ICD-9:240-246) 28 0.3 Diabete mellito (ICD-9:250) 666 8.2 Anemie (ICD-9:280-285) 425 5.3 Disturbi della coagulazione (ICD-9:286-287) 56 0.7 Disturbi delle valvole (ICD-9: 394.0-397.1, 424, 746.3-746.6, 093.2) 91 1.1 Ipertensione (ICD-9:401-405) 587 7.3 Infarto acuto del miocardio 8ICD-9:410) 238 2.9 Altre malattie ischemiche acute (ICD-9:411) 58 0.7 Angina (ICD-9:413) 7 0.1 Malattie del circolo polmonare (ICD-9:415-417) 72 0.9 Disturbi della conduzione (ICD-9:426) 25 0.3 Aritmie (ICD-9:427) 784 9.7 Scompenso cardiaco (ICD-9: 428) 591 7.3 Disturbi circolatori dell'encefalo(icd-9:430-438) 819 10.1 Malattie periferiche delle arterie (ICD-9:440-448) 180 2.2 Infezioni acute delle vie respiratorie (ICD-9:460-466) 6 0.1 Polmonite (ICD-9:480-486) 246 3.0 Malattie polmonari croniche (ICD-9:490-505) 390 4.8 Insufficienza renale (ICD-9: 584-588) 926 11.5

4. Ricoveri ospedalieri I ricoveri ospedalieri sono stati raccolti per i soggetti di tutte le età residenti a Catania e ricoverati in strutture ospedaliere della città. Sono stati selezionati solo i ricoveri definiti come urgenti. Tra questi 8,881 sono avvenuti per malattie cardiovascolari, di cui il 59.8% sono malattie cardiache ed il 35.8% sono malattie cerebrovascolari. Ci sono 3,801 casi di ricovero per malattie respiratorie, di cui il 24% sono di bambini ed adolescenti di età compresa tra 0 e 14 anni. Tra i bambini e gli adolescenti le infezioni delle vie respiratorie rappresentano il 62% delle malattie respiratorie causa di ricovero (Tabella 11). Le patologie analizzate nel dettaglio sono le malattie cardiache, le malattie cerebrovascolari e le malattie respiratorie. I ricoveri per queste patologie sono più frequenti per i soggetti tra 75 ed 84 anni. Le patologie respiratorie sono molto frequenti anche nella classe di età 0-14 anni e rappresentano il 24.2% di tutti i ricoveri respiratori. Più della metà dei soggetti ricoverati per patologie cardiache e respiratorie sono maschi (50.1% e 54.9%), invece si registrano più ricoveri di soggetti di genere femminile per malattie cerebrovascolari (54.1%). In tutti i macro gruppi di patologie considerati si ha un numero di ricoveri più elevato durante la stagione considerata fredda (ottobre marzo), soprattutto per la classe di età 0-14 anni. (Tabella 12) Considerando le condizioni individuali di suscettibilità dovute a patologie croniche dei passati 2 e 5 anni, nella Tabella 6, si può osservare che oltre la metà dei soggetti ricoverati ha avuto almeno un ricovero nei 2 anni precedenti per tutte le patologie, ad eccezione delle malattie cerebrovascolari e respiratorie 0-14, e negli ultimi 5 anni. Ben il 74.2% dei soggetti ha avuto almeno un ricovero nei 5 anni precedenti per malattie cardiache ed il 60.3% per malattie cerebrovascolari. Più della metà dei soggetti con malattie cardiache e cerebrovascolari ha avuto una o più specifiche croniche di suscettibilità nei 5 anni precedenti (rispettivamente il 63% ed il 56%). Il 45.3% dei soggetti con ricovero per malattie cardiache ha avuto nei 5 anni precedenti 3 o più diagnosi di patologia cronica differenti. I soggetti ricoverati per malattie cardiache hanno avuto nelle due finestre temporali considerate ricoveri precedenti più frequenti per malattie del cuore, ipertensione arteriosa, scompenso cardiaco, aritmia e diabete mellito. Chi è ricoverato per malattie cerebrovascolari ha subito soprattutto ricoveri per ipertensione, malattie del cuore, disturbi circolatori dell encefalo e diabete mellito. Le condizioni croniche più frequenti per i soggetti ricoverati per malattie respiratorie sono invece ipertensione, malattie polmonari croniche, malattie del cuore e disturbi circolatori dell encefalo. (Tabella 13) Nei 28 giorni precedenti al ricovero indice l 11.6% dei soggetti con malattie cardiache, l 8.8% dei soggetti con malattie cerebrovascolari e il 13.4% dei soggetti con malattie respiratorie ha avuto almeno un ricovero. Le patologie acute concomitanti più frequenti sono le malattie del cuore, l ipertensione

arteriosa, il diabete mellito senza complicazioni, lo scompenso cardiaco e l insufficienza renale. (Tabella 14) Tabella 11: Descrizione dei ricoveri acuti e urgenti, età 0+ e 0-14 anni, 2009-2011 Variabili No. % Malattie cardiovascolari (390-459) 8,881 100.0 Malattie cardiache (390-429) 5,311 59.8 Eventi coronarici acuti (IMA: 410, angina instabile: 411) 1,548 17.4 Altre malattie ischemiche (413-414) 310 3.5 Malattie del circolo polmonare (415.1, 416.9) 122 1.4 Disturbi della conduzione e aritmie (426, 427) 1,228 13.8 Scompenso cardiaco (428) 1,576 17.7 Malattie cerebrovascolari (430-438) 3,176 35.8 Ictus emorragico (430-431) 211 2.4 Ictus ischemico (434, 436) 1,381 15.6 Arteriopatie (440, 443-444) 222 2.5 Aterosclerosi (440) 160 1.8 Sindrome di Raynaud, morbo di Burger ed altre vascolari periferiche (443) 4 0.0 Embolia e trombosi arteriose (444) 59 0.7 Patologie delle vene (451-453) 51 0.6 Flebiti e tromboflebiti (451) 20 0.2 Embolie e trombosi delle vene 452-453) 32 0.4 Malattie respiratorie (460-519) 3,801 100.0 Infezioni delle vie respiratorie (464-466, 480-487) 1,418 37.3 Bronchite (466) 205 5.4 Polmonite e influenza (480-487) 1,097 28.9 BPCO (490-492, 494, 496) 945 24.9 Asma (493) 138 3.6 Diabete complicato (250.1-250.9) 110 100.0 Malattie respiratorie 0-14 (460-519) 919 100.0 Infezioni delle vie respiratorie 0-14 (464-466, 480-487) 570 62.0 Asma 0-14 (493) 99 10.8 * Vengono riportati i soli ricoveri acuti e urgenti, avvenuti nella città e relativi a soggetti residenti nella città

Tabella 12: Descrizione della popolazione di studio: ricoveri acuti e urgenti, età 0+ e 0-14 anni, 2009-2011 Variabili Malattie cardiache Malattie cerebrovascolari Malattie respiratorie Malattie respiratorie 0-14 No. % No. % No. % No. % Età (anni) 0-14 8 0.2 3 0.1 919 24.2 919 100.0 15-34 75 1.4 26 0.8 268 7.1 35-64 1,251 23.6 562 17.7 637 16.8 65-74 1,245 23.4 713 22.4 578 15.2 75-84 1,875 35.3 1,210 38.1 934 24.6 85+ 857 16.1 662 20.8 465 12.2 Genere Maschi 2,659 50.1 1,459 45.9 2,086 54.9 474 51.6 Femmine 2,652 49.9 1,717 54.1 1,715 45.1 445 48.4 Stagione del ricovero Fredda (Ottobre-Marzo) 2,720 51.2 1,599 50.3 2,171 57.1 561 61.0 Calda (Aprile-Settembre) 2,591 48.8 1,577 49.7 1,630 42.9 358 39.0

Tabella 13: Descrizione della condizioni croniche di suscettibilità nei 2 e 5 anni precedenti il ricovero indice, età 0+ e 0-14 anni, 2009 2011 Variabili Malattie cardiache Malattie cerebrovascolari Malattie respiratorie Malattie respiratorie 0-14 29 29 giorni - 5 29 giorni - 2 29 giorni - 5 giorni - 2 29 giorni - 5 29 giorni - 2 29 giorni - 5 anni anni anni anni anni anni anni 29 giorni - 2 anni No. % No. % No. % No. % No. % No. % No. % No. % Almeno un ricovero 2,924 55.1 3,941 74.2 1,524 48.0 2,200 69.3 2,124 55.9 2,708 71.2 449 48.9 560 60.9 Numero di specifiche condizioni croniche Nessuna 2,814 53.0 1,966 37.0 1,975 62.2 1,397 44.0 2,400 63.1 2,009 52.9 867 94.3 842 91.6 1 382 7.2 455 8.6 321 10.1 398 12.5 361 9.5 415 10.9 49 5.3 71 7.7 2 434 8.2 484 9.1 247 7.8 328 10.3 233 6.1 245 6.4 3 0.3 5 0.5 3 o più 1,681 31.7 2406 45.3 633 19.9 1,053 33.2 807 21.2 1,132 29.8 0 0.0 1 0.1 Specifiche condizioni croniche Cancro 262 4.9 410 7.7 115 3.6 214 6.7 215 5.7 306 8.1 0 0.0 0 0.0 Diabete mellito senza 697 13.1 1,086 20.4 307 9.7 497 15.6 349 9.2 495 13.0 0 0.0 0 0.0 complicazioni Diabete mellito con complicazioni 357 6.7 621 11.7 127 4.0 259 8.2 134 3.5 231 6.1 0 0.0 0 0.0 Disturbi della coagulazione 39 0.7 71 1.3 10 0.3 25 0.8 20 0.5 31 0.8 0 0.0 4 0.4 Disturbi delle valvole 380 7.2 580 10.9 63 2.0 153 4.8 109 2.9 179 4.7 1 0.1 1 0.1 Ipertensione arteriosa 1,415 26.6 2,239 42.2 658 20.7 1,124 35.4 730 19.2 1,058 27.8 0 0.0 0 0.0 Infarto del miocardio 421 7.9 688 13.0 75 2.4 157 4.9 124 3.3 214 5.6 0 0.0 0 0.0 Altre malattie ischemiche 796 15.0 1,246 23.5 192 6.0 337 10.6 295 7.8 454 11.9 0 0.0 0 0.0 Malattie del circolo polmonare 119 2.2 184 3.5 31 1.0 56 1.8 104 2.7 140 3.7 0 0.0 0 0.0 Turbe della conduzione 91 1.7 197 3.7 45 1.4 84 2.6 37 1.0 76 2.0 0 0.0 0 0.0 Aritmia 820 15.4 1,205 22.7 220 6.9 377 11.9 236 6.2 361 9.5 0 0.0 2 0.2 Scompenso cardiaco 858 16.2 1,097 20.7 175 5.5 252 7.9 334 8.8 453 11.9 1 0.1 1 0.1 Malattie del cuore 1,519 28.6 2,042 38.4 422 13.3 672 21.2 586 15.4 801 21.1 5 0.5 9 1.0 Disturbi circolatori dell'encefalo 539 10.1 870 16.4 601 18.9 920 29.0 344 9.1 503 13.2 0 0.0 0 0.0 Malattie periferiche delle arterie 272 5.1 449 8.5 112 3.5 232 7.3 138 3.6 229 6.0 1 0.1 1 0.1 Malattie delle vene e dei vasi linfatici 105 2.0 238 4.5 57 1.8 134 4.2 53 1.4 117 3.1 0 0.0 0 0.0 Malattie polmonari croniche 617 11.6 951 17.9 223 7.0 391 12.3 722 19.0 975 25.7 29 3.2 42 4.6 Ulcera 18 0.3 45 0.8 12 0.4 28 0.9 9 0.2 31 0.8 0 0.0 0 0.0 Enteriti e coliti 35 0.7 75 1.4 27 0.9 45 1.4 43 1.1 75 2.0 16 1.7 22 2.4 Malattie epatiche croniche 127 2.4 240 4.5 68 2.1 126 4.0 71 1.9 133 3.5 0 0.0 0 0.0 Insufficienza renale 505 9.5 657 12.4 184 5.8 280 8.8 269 7.1 333 8.8 2 0.2 2 0.2

Tabella 14: Descrizione della condizioni acute di suscettibilità nei 0-28 giorni precedenti il ricovero indice, età 0+ e 0-14 anni, 2009 2011 Malattie Malattie respiratorie Malattie cardiache Malattie respiratorie cerebrovascolari 0-14 Variabili 0-28giorni 0-28giorni 0-28giorni 0-28giorni No. % No. % No. % No. % Almeno un ricovero 616 11.6 278 8.8 510 13.4 70.0 7.6 Numero di specifiche condizioni acute Nessuna 4,770 89.8 2,949 92.9 3,430 90.2 898 97.7 1 87 1.6 70 2.2 138 3.6 20 2.2 2 125 2.4 58 1.8 77 2.0 1 0.1 3 o più 329 6.2 99 3.1 156 4.1 0 0.0 Specifiche condizioni acute Cancro 42 0.8 18 0.6 72 1.9 0 0.0 Diabete mellito senza complicazioni 123 2.3 43 1.4 56 1.5 0 0.0 Diabete mellito con complicazioni 42 0.8 14 0.4 13 0.3 0 0.0 Disturbi della coagulazione 5 0.1 1 0.0 3 0.1 0 0.0 Disturbi delle valvole 61 1.1 15 0.5 10 0.3 0 0.0 Ipertensione arteriosa 197 3.7 78 2.5 106 2.8 0 0.0 Infarto del miocardio 54 1.0 8 0.3 12 0.3 0 0.0 Altre malattie ischemiche acute 28 0.5 3 0.1 5 0.1 0 0.0 Angina (ICD-9:413) 23 0.4 2 0.1 0 0.0 0 0.0 Malattie del circolo polmonare 33 0.6 2 0.1 20 0.5 0 0.0 Turbe della conduzione 23 0.4 2 0.1 1 0.0 0 0.0 Aritmia 147 2.8 34 1.1 52 1.4 0 0.0 Scompenso cardiaco 179 3.4 35 1.1 74 1.9 1 0.1 Malattie del cuore 331 6.2 79 2.5 137 3.6 1 0.1 Disturbi circolatori dell'encefalo 75 1.4 111 3.5 69 1.8 0 0.0 Malattie periferiche delle arterie 22 0.4 17 0.5 22 0.6 0 0.0 Malattie delle vene e dei vasi linfatici 7 0.1 6 0.2 7 0.2 0 0.0 Infezioni acute delle vie respiratorie 4 0.1 0 0.0 12 0.3 6 0.7 Polmonite 14 0.3 5 0.2 38 1.0 7 0.8 Malattie polmonari croniche 110 2.1 36 1.1 136 3.6 6 0.7 Ulcera 3 0.1 0 0.0 2 0.1 0 0.0 Enteriti e coliti 4 0.1 1 0.0 1 0.0 0 0.0 Malattie epatiche croniche 15 0.3 11 0.3 9 0.2 0 0.0 Insufficienza renale 113 2.1 42 1.3 53 1.4 1 0.1