Cenni sui modelli di progettazione Lazzeri Giacomo Dipartimento Medicina Molecolare e dello sviluppo Università degli studi di Siena
1986 Promozione della Salute Il complesso delle azioni dirette non solo ad aumentare le capacitàdegli individui, ma anche ad avviare cambiamenti sociali, ambientali ed economici, in un processo che aumenti le realipossibilità di governo, da parte dei singoli e della comunità, dei determinanti di salute Health Promotion Glossary, OMS 1998
empowerment diverse azioni professionali (Labonte, 1990) il sostegno alle persone per supportare lo sviluppo delle potenzialità personali lo sviluppo dei piccoli gruppi luogo per esercitare capacità e controllo veicolo di emancipazione l organizzazione della comunità aggregando le forze messe in campo con attenzione alle opportunità la costruzione delle coalizioni fornendo informazioni e capacità per interagire con le strutture amministrative e politiche perché la comunità sia in grado di svolgere direttamente azione politica
Interventi educativi Comportamenti (individuo) Programmi multilivello Piani Stili di vita (individuo-gruppi) Contesti e reti sociali (gruppi-organizzazioni) Politiche Circostanze di vita (comunità locale - società) Dahlgren G, Whitehead M. 1991. Policies and Strategies to Promote Equity in Health. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe. complessità molteplicità corresponsabilità
complessità molteplicità corresponsabilità Dahlgren G, Whitehead M. 1991. Policies and Strategies to Promote Equity in Health. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe
Camminare, andare in bicicletta e usare i mezzi pubblici sono modalità di spostamento che promuovono la salute in quattro modi: fanno fare del moto, diminuiscono gli incidenti mortali, aumentano i contatti sociali e riducono l inquinamento dell aria. Wilkinson Marmot 2003
1986 Educazione alla salute... L insieme di interventi che combinano esperienze di apprendimento progettate per facilitare le azioni volontarie che conducono alla salute Green, 1991 Promozione della salute... La combinazione di interventi che, attraverso interventi educativi e supporti ambientali, facilitino le azioni e modifichino le condizioni di vita conducendo l individuo, o la comunità, alla salute Green, 1991
Prevenzione Pre-venire Modello biomedico causa- effetto Fattori di rischio Soggetti a rischio Promozione Pro-muovere Modello ecologico Fattori di protezione Comunità Sviluppo Empowerment Investimenti
Azioni per modulare i determinanti di salute All interno di piani/programmi Costruire competenze Infrastrutture Programmi sostenibili Problem solving All interno dei sistemi Conoscenze Esperienze Apprendimenti Maggiore capacità delle persone, delle organizzazioni e delle comunità locali di promuovere salute, benessere e sviluppo
Promozione della Salute Tannahill 1996 Prevenzione Politiche per la Salute Strenghten community action Enable Mediate Advocate Develop personal skills Create supportive environments Reorient health services La Carta di Ottawa per la promozione della salute Educazione alla Salute enabling mediating advocacy
il processo attraverso il quale si determina lo stato di salute e i fattori responsabili per la salute; può essere utilizzato sull individuo singolo, sulla famiglia, sul gruppo, o sulla comunità (Green, Kreuter) Predisposing Precede reinforcing IN enabling construct educational diagnosis AND evaluation
Nel 1980 il modello è stato integrato con un'altra componente che operasse sul processo di diagnosi e valutazione effettuata nella prima parte, il Procede Proceed Policy regulatory organizational IN construct educational AND environmental development
PROGETTO INTERVENTO Model l o PRECEDE/ PROCEED (L.W.Green) PRECEDE V FASE DIAGNOSI AMMINISTRATIVA E POLITICA IV FASE DIAGNOSI EDUCATIVA E ORGANIZZATIVA III FASE DIAGNOSI DEI COMPORTAMENTI E DELL AMBIENTE II FASE DIAGNOSI EPIDEMIOLOGICA I FASE DIAGNOSI SOCIALE PROMOZIONE DELLA SALUTE Educazione alla salute Definizione del piano e delle politiche di intervento Fattori predisponenti Fattori rinforzanti Fattori abilitanti Comportamenti e stili di vita Ambiente Salute Qualità della vita VI FASE IMPLEMENTAZIONE DELL INTERVENTO VII FASE VALUTAZIONE DI PROCESSO VIII FASE VALUTAZIONE DI IMPATTO IX FASE VALUTAZIONE DI RISULTATO PROCEED DIAGNOSI EDUCATIVA DIAGNOSI DI COMUNITA
Determinanti Predisponenti conoscenze credenze credenze valori valori atteggiamenti auto-efficacia percezione Determinanti Abilitanti disponibilità disponibilitàdi di risorse risorse per per la la salute salute accessibilità accessibilitàrisorse leggi impegno impegno istituzioni istituzioni skill skillcorrelati alla alla salute salute Determinanti Rinforzanti Comportamento specifico individui o organizzazioni (stili (stili di di vita) vita) famiglia famiglia gruppo gruppo dei dei pari pari insegnanti ambiente insegnanti datori di lavoro (condizioni datori di lavoro (condizioni operatori sanitari del sanitari del vivere) vivere) politici politici governanti PRECEDE assessment (diagnosi) educativo ed ecologico (Green, 2005) salute QdV
Relazioni esistenti tra interventi di promozione della salute e loro valutazione (mod. da Green-Kreuter, Health Promotion Planning, 1999) INTERVENTI OBIETTIVI RISULTATI Interventi di Promozione della Salute Educazione -comunicazione -formazione -rinforzo Organizzazione -coordinamento -integrazione Advocacy per la salute -patrocinio/tutela Politiche -Impegno -applicazione leggi Livelli di intervento -individuo -famiglia -gruppi -organizzazioni -comunità -società Analisi / Priorità Obiettivi di cambiamento STILI DI VITA NORME SOCIALI AMBIENTE POLITICHE RISORSE A BREVE TERMINE Evoluzione norme Aumento conoscenze Modificazione atteggiamenti e credenze Riorganizzazione delle priorità Modifica dei comportamenti Politiche di sostegno Aumento accesso alle risorse Alleanze intra- e intersettoriali A MEDIO TERMINE Empowerment Riduzione dei fattori di rischio Ottimizzazione del benessere Uso appropriato del servizio sanitario e delle risorse Aumento della soddisfazione della propria vita Aumento della produttività Incremento della visibilità delle organizzazioni Aumento del senso di appartenenza alla comunità A LUNGO TERMINE Miglioramento della qualità della vita Allungamento della aspettativa di vita autonoma e produttiva Riduzione delle malattie e degli incidenti Aumento delle competenze delle organizzazioni (partnership) Incremento delle competenze della comunità Maggiore consapevolezza sulla salute nella società Analisi / Priorità PROCESSO VALUTAZIONE OUTPUT IMPATTO determinanti IMPATTO comportamenti ed ambiente OUTCOME sanitari e sociali
Modello PRECEDE/PROCEED Analisi di bisogni contesto e asset (L.W.Green) PRECEDE V FASE DIAGNOSI AMMINISTRATIVA E POLITICA IV FASE DIAGNOSI EDUCATIVA E ORGANIZZATIVA III FASE DIAGNOSI DEI COMPORTAMENTI E DELL AMBIENTE II FASE DIAGNOSI EPIDEMIOLOGICA I FASE DIAGNOSI SOCIALE PROMOZIONE DELLA SALUTE Educazione alla salute Definizione del piano e delle politiche di intervento VI FASE IMPLEMENTAZIONE DELL INTERVENTO Fattori predisponenti Fattori rinforzanti Fattori abilitanti VII FASE VALUTAZIONE DI PROCESSO Comportamenti e stili di vita Ambiente VIII FASE VALUTAZIONE DI IMPATTO Salute IX FASE VALUTAZIONE DI RISULTATO Qualità della vita Valutazione PROCEED Progettazione interventi efficaci e sostenibili
Progettare è valutare
temporeggiatori La diffusione di una innovazione Gordon 1987 riluttanti resistenze disponibili anticipatori conservatori Mi conviene? È vantaggioso? 2.5% 13.5% 34% 34% 16% Ce la posso fare?
L efficacia è la capacità di un programma di promozione della salute di andare incontro ai bisogni di salute di una determinata popolazione e di produrre risultati in termini di miglioramento della salute scientifica Socio-culturale culturale Criteri di efficacia: 4 dimensioni interrelate organizzativa Efficacia Promozione della salute
VALUTAZIONE/I
Strenghten community action La Carta di Ottawa per la promozione della salute Enable Mediate Advocate Develop personal skills Create supportive environments Reorient health services progettazione valutazione
Ciclo della conoscenza sviluppare utilizzare azione progetto valutazione Processo di intervento integrato con la ricerca implementare pubblicare Processo di produzione delle evidenze giudizio raccolta sistematizzazione condividere riflettere NIGZ 2005
non non consiste consiste (Marcel (Marcel Proust) Proust) ma ma nel nel vedere vedere con con occhi occhi nuovi!! nuovi!! nell andare nell andare alla alla ricerca ricerca di di nuove nuove terre, terre, Il vero viaggio verso la scoperta Il vero viaggio verso la scoperta
Grazie per l attenzione!