Direttore: Fernando Antonio Compostella Convegno Indicatori di Qualità del Servizio Sanitario nella Regione Veneto Indicatori territoriali: Risultati Roberto Turra Mestre, 30-11-2006
Contenuto Definizione e classificazione di condizione sensibile all assistenza territoriale Risultati Conclusioni e prossimi passi
Condizione sensibile all assistenza territoriale (CSAT) Patologie per le quali una buona assistenza territoriale può prevenire l ospedalizzazione tramite: prevenzione primaria riduzione insorgenza diagnosi precoce gestione della cronicità riduzione complicanze/ evoluzione verso uno stadio più severo della malattia
Ruolo dell assistenza primaria nel prevenire l ospedalizzazione delle CSAT Tipo di intervento Prevenzione primaria Diagnosi precoce e trattamento Gestione della cronicità Malattie infettive Polmonite Influenza Polmonite Influenza Malattie non infettive Basso peso alla nascita Ipertensione Asma Diabete Ipertensione Asma Diabete Ipertensione
Fattori determinanti la variabilità spazio-temporale Incidenza/ prevalenza Propensione a cercare assistenza Compliance Accessibilità Utilizzo Qualità dell assistenza territoriale Altre caratteristiche Variano a seconda della patologia e dei gruppi d età
Componenti della qualità dell assistenza territoriale per asma pediatrico: Appuntamenti di follow up (ritardo, assenza) Problemi con i trattamenti (aderenza alla prescrizione) Educazione (inadeguata educazione dei genitori) Interventi del medico curante (terapia non prescritta o prescritta in ritardo)
Utilità Misurare due componenti importanti della qualità dell assistenza primaria per condizioni acute e croniche: efficacia e tempestività Formulare politiche nazionali e programmi locali Valutarne l efficacia
Malattie - Vaccino prevenibili - Acute - Croniche Classificazione Condizioni: Diabete (coma, amputazioni estremità inferiori) Malattie circolatorie (ipertensione arteriosa, insufficienza cardiaca congestizia) Malattie respiratorie (malattia ostruttiva cronica polmonare, asma) Condizioni acute (disidratazione adulti e gastroenterite bambini, appendicite perforata) Basso peso alla nascita
Risultati
N di dimissioni per CSAT, Veneto 2000-2005 N di dimissioni per CSAT, Veneto, 2000-2005 60000 50000 54680 53205 50434 50620 49929 50727 Volume 40000 30000 20000 10000 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Anni Percentuale di CSAT sul totale delle dimissioni, Veneto, 2000-2005 Percentuale di CSAT sul totale delle dimissioni, Veneto 2000-2005 100 80 60 % 40 20 7,7 7,7 7,6 8,0 8,0 8,2 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Anni
Diabete Complicazioni a breve termine Complicazioni a lungo termine Amputazioni degli arti inferiori
60 Diabete, Veneto, 2000-2005 tas s i per 100.000 50 40 30 20 10 0 1 22000 3 4 5 2001 6 7 8 9 2002 10 11 12 13 14 2003 15 16 172004 18 19 20 212005 22 23 24 complicanze a breve termine complicanze a lungo termine amputazioni
25 Complicanze del diabete a breve termine, Veneto, 2000-2005 tasso per 100.000 20 15 10 5 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 anni 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 16 Test trend: p < 0,01 Test trim.: p = 0,02 Test trim III vs I: p = 0,02 Test trim IV vs I: p < 0,01
Complicanze del diabete a breve termine: grafico ad imbuto,ulss Veneto, 2005 Tasso per 100.000 ab. Popolazione
60 Complicanze del diabete a lungo termine, Veneto, 2000-2005 tasso per 100.000 50 40 30 20 10 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 36,28 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 trimestri anni Test trend: p = 0,03 Test trim.: p = 0,83
tassi per 100.000 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Amputazioni delle estremità inferiori in diabetici, Veneto, 2000-2005 2000 2001 2002 2003 2004 2005 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 trimestri anni Test trend: p < 0,01 Test trim.: p = 0,20 9,64
Amputazioni delle estremità inferiori in diabetici: grafico ad imbuto, ulss Veneto,2005 Tasso per 100.000 ab. Popolazione
Malattie circolatorie Insufficienza cardiaca congestizia Ipertensione
400 Malattie circolatorie, Veneto, 2000-2005 350 tasso per 100.000 300 250 200 150 100 50 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 insufficienza cardiaca congestizia ipertensione
400 Insufficienza cardiaca congestizia, Veneto, 2000-2005 tasso per 100.000 350 300 250 200 150 100 50 0 298,5 2000 2001 2002 2003 2004 2005 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 trimestri anni Test trend: p < 0,01 Test trim.: p < 0,01
Insufficienza cardiaca congestizia: grafico ad imbuto, ulss Veneto, 2005 Tasso per 100.000 ab. 19 14 4 18 9 10 Popolazione
tasso per 100.000 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Ipertensione, Veneto, 2000-2005 48,48 2000 2001 2002 2003 2004 2005 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 trimestri anni Test trend: p < 0,01 Test trim.: p = 0,08
Malattie respiratorie Asma dell adulto Malattia ostruttiva cronica polmonare Polmonite batterica
300 250 Malattie respiratorie, Veneto, 2000-2005 asma dell'adulto MOCP Polmonite batterica tassi per 100.000 200 150 100 50 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 anni
40 35 Asma dell'adulto, Veneto, 2000-2005 tasso per 100.000 30 25 20 15 10 5 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 19,93 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 anni Test trend: p < 0,01 Test trim.: p < 0,01 Test trim III vs I: p < 0,01
300 Malattia ostruttiva cronica polmonare, Veneto, 2000-2005 tasso per 100.000 250 200 150 100 50 0 120,74 2000 2001 2002 trimestri 2003 2004 2005 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 anni Test trend: p < 0,01 Test trim.: p < 0,01
Malattia ostruttiva cronica polmonare: grafico ad imbuto, ulss Veneto, 2005 Tasso per 100.000 ab. 114 113 112 105 120 104 Popolazione
Polmonite batterica, Veneto, 2000-2005 300 250 tasso per 100.000 200 150 100 50 0 trimestri 166, 96 2000 2001 2002 2003 2004 2005 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 anni Test trend: p = 0,71 Test trim.: p < 0,01
Polmonite batterica: grafico ad imbuto, ulss Veneto, 2005 Tasso per 100.000 ab. 3 15 8 19 17 7 12 Popolazione
Condizioni acute Disidratazione Infezioni del tratto urinario Appendicite perforata
tasso per 100.000 30 25 20 15 10 5 Disidratazione, Veneto, 2000-2005 Test trend: p = 0,01 Test trim.: p < 0,01 Test trim III vs I: p < 0,01 9,07 0 Estate 2000 Estate 2003 Estate 2005 2000 2001 2002 2003 2004 2005 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 anni
70 Infezione delle vie urinarie, Veneto, 2000-2005 60 tasso per 100.000 50 40 30 20 10 0 trimestri 44,3 Test trend: p < 0,01 Test trim.: p < 0,01 Test trim I vs II, III, IV: p < 0,01 2000 2001 2002 2003 2004 2005 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 anni
0,35 Appendiciti perforate, Veneto, 2000-2005 proporzione 0,3 0,25 0,2 0,15 0,1 0,05 0 Test trend: p = 0,02 Test trim.: p = 0,93 25,8% 2000 2001 2002 2003 2004 2005 trimestri anni 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23
Appendicite perforata: grafico ad imbuto, ulss Veneto, 2005 21 Proporzione N ricoveri
Conclusioni
Gli indicatori territoriali aiutano a migliorare alcune aree dell assistenza primaria in termini di efficacia e tempestività Non sempre è chiaro quali interventi riducono la frequenza delle ospedalizzazioni evitabili
Aumento: Trend temporali - complicanze del diabete a lungo termine - amputazione delle estremità inferiori in pazienti diabetici - appendicite perforata - insufficienza cardiaca congestizia - disidratazione Stazionarietà: - polmonite batterica
Diminuzione: Infezioni delle vie urinarie Malattia ostruttiva cronica polmonare Asma dell adulto Complicanze diabetiche a breve termine Ipertensione
Prossimi passi
Analisi Approfondire gli indicatori già elaborati con disaggregazioni per sesso ed età Costruire ulteriori modelli utilizzando altri archivi oltre alle SDO (vaccinazioni adulto, assistenza prenatale, assistenza domiciliare)