TUMORI TIROIDEI Roberto Valcavi Direttore Unità Operativa di Endocrinologia Arcispedale S. Maria Nuova Reggio Emilia
INCIDENZA DEI TUMORI TIROIDEI RAZZA Tutte MASCHI 4.3 per 100.000 FEMMINE 12.5 per 100.000 Bianchi 4.6 per 100.000 13.2 per 100.000 Neri 2.4 per 100.000 7.3 per 100.000 Asiatici 3.9 per 100.000 12.6 per 100.000 Indiani 2.7 per 100.000 americani/alaska Ispanici 3.3 per 100.000 7.8 per 100.000 11.6 per 100.000 National Cancer Institute, novembre 2006
INCIDENZA DEI TUMORI TIROIDEI per classi di età MASCHI FEMMINE NCI, novembre 2006
MORTALITA PER TUMORE TIROIDEO RAZZA Tutte MASCHI 0.5 per 100.000 FEMMINE 0.5 per 100.000 Bianchi 0.5 per 100.000 0.5 per 100.000 Neri 0.4 per 100.000 0.5 per 100.000 Asiatici 0.4 per 100.000 0.7 per 100.000 Indiani 0.4 per 100.000 americani/alaska Ispanici 0.5 per 100.000 0.7 per 100.000 0.6 per 100.000 NCI, novembre 2006
SOPRAVVIVENZA RELATIVA A 5 ANNI Per gruppi di età 100% 99% 98% 96% 96% 94% 92% 90% 88% 87% 86% 0 1 2 <45 3 45-64 4 5 >64 NCI, novembre 2006
Tumori tiroidei in Italia 1998-2002 Diagnosi tumorali in Italia 1998-2002: Mortalità: M 675 F 2579 Mortalità 2002: M 0.2% F 0.5% Nuovi casi 2002: M: 0.7% F: 2.5% M189 F 356 Età: 50% dei casi diagnosticato <55 anni
Tumori tiroidei in Italia 1998-2002
ISTOTIPI TUMORI TIROIDEI Carcinoma papillare o papillare misto follicolare (80%) Carcinoma follicolare (11%) Carcinoma midollare (4%) Carcinoma anaplastico (1%) L. Mazzaferri, Endocrine Practice, 2007
Cause-Specific Mortality Rates in FCDC Dying of thyroid carcinoma (cumulative %) 40 90 ATC FTC 30 HCC 20 10 PTC 0 0 5 10 Years after initial treatment 15 20 25 Ian D. Hay, Endocrine Practice, 2007
Carcinoma papillare tiroideo (Caso 1) Microcarcinoma papillare 7 mm
Carcinoma Papillare Tiroideo (Caso 2) Carcinoma papillare Localmente avanzato, 8 cm
Carcinoma Papillare Sottotipi istologici a maggiore rischio prognostico Tall cell variant Columnar Cell Variant Diffuse Sclerosing Variant Rosai J. Am J Surg Pathol 1983
Carcinoma Follicolare Sottotipi istologici a più elevato rischio prognostico Widely Invasive Follicular Carcinoma Hurthle Cell Carcinoma Poorly Differentiated ( Insular ) Follicular Carcinoma Rosai J. Am J Surg Pathol 1983
AJCC/UICC Tumor Classification Vth Edition VIth Edition (2002) Tx Not evaluated Not evaluated T0 No tumor seen No tumor seen T1 1cm 2cm T2 1-4 cm 2-4 cm T3 4cm (no invasion) 4cm, or minimal invasion T4 Any invasion Extensive invasion* *T4a = larynx, esoph, trach, RLN; T4b = prevertebral fascia, vessels; except in ATC, where T4a = intrathyroidal; T4b = any invasion
AJCC/UICC Node Classification Vth Edition Nx Not evaluated VIth Edition Not evaluated N0 No nodes involved No nodes involved N1a Ipsilateral nodes Level VI nodes* N1b Bilateral, midline, contralateral or mediastinal nodes Levels I-V or VII nodes *Includes pretracheal, paratracheal, prelaryngeal and Delphian nodes
LEVEL 7 N1a: Metastasi ai linfonodi pre- e paratracheali e prelaringei (Livello 6) N1b: Metastasi uni- o bilaterali ai linfonodi laterocervicali o mediastinici superiori
AJCC/UICC Metastatic Classification Vth Edition Mx Not evaluated VIth Edition (2002) Not evaluated M0 No distant metastases No distant metastases M1 Distant metastases Distant metastases
ptnm Staging for FCDTC 2002 Classification 45 years 45 years I TxNxM0 T1N0M0 II TxNxM1 T2N0M0 III - T3N0M0 / T1-3N1aM0 IVA - T4aNxM0 / T1-3N1bM0 IVB - T4bNxM0 IVC - TxNxM1 Greene et al 2003
AJCC/UICC Tumor Classification Stage IVA: Advanced resectable disease Stage IVB: Advanced un-resectable disease Stage IVC: Advanced distant metastatic disease TNM, Sixth Ed. AJCC 2002
PTC Survival by TNM Stage Surviving papillary thyroid carcinoma (%) 100 80 n=2,284 1940-97 P=0.0001 60 TNM stage 40 I 1,360 II 493 III 399 IV 32 20 (60%) (22%) (17%) (1%) 0 0 5 10 15 Years after initial treatment 20 25
The presence of extrathyroidal invasion is the main risk factorfor developing DTC recurrence and mortality from DTC Kebebew E. W. J. of Surgery 942-951 24/8 2000
683 patients with DTC followed at 14 institutions up to 10 years Majority (90%) were PTC A: Stage I & II B: Stage III & IV % Free of Progressive Disease TSH Suppression and Outcomes A TSH Suppression B p = 0.03 Follow-up Cooper et al 1998
Impact of I131 on DTC Recurrence and Mortality 50 Mazzaferri 1997 15 Cum ulative recurrence Cum ulative mo rtality 20 10 5 0 40 30 20 10 0 0 5 10 15 20 25 30 35 Years afte r initial the rapy No Therapy T4-only Mazzaferri et al 1997 I131 and T4 0 5 10 15 20 25 30 35 Years afte r initial the rapy No Therapy T4-only I131 and T4
DTC- Morbidity 60 % casi 40 20 0 1^ 2^ 3^ 4^ 5^ 6^ 7^ 8^ 9^ età alla diagnosi per decadi Mo rtalità Recidive Mazzaferri EL & Kloos RT, JCE & M 2001; 86: 1447
Quale è la nostra realtà?
Tumori della tiroide Parma Reggio E. - Modena SIR (femmine) Tassi di incidenza Italia 81 25 20 15 10 PR+ Montagna RE Pianura RE MO 5 Età - = = 0 Altitudine = = = Ruralità - = = Provincia = = = Aggiustamenti Parma maschi Reggio femmine Modena
Centro malattie della tiroide Interventi per tumori della tiroide 1994-2006 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 160 141 129 113 90 no 78 53 52 73 52 48 6 200 5 200 4 200 3 200 2 200 1 200 0 200 9 199 8 199 7 199 6 199 199 5 33 anni
Centro malattie della tiroide Agoaspirati ecoguidati 1994-2006 2500 2154 1840 1830 2000 1502 1572 no 1500 1078 1040 1000 712 1215 1227 1235 1296 874 500 0 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 anni 2006
Centro malattie della tiroide Casistica Microcarcinoma papillare (1978-2003) Tumore differenziato: 1037 pazienti (F 748, M 282) microcarcinoma papillare (<1 cm): 445 pazienti (43.2%) (F337, M 98) Età media micro-ptc 48.2 ±SD 13.9 Mediana dimensione tumore: 7 mm Metastasi linfatiche: 112 pazienti (25.1%) Metastasi a distanza 8 pazienti (1.9%)
1248 record RESIDENZA TUMORI DELLA TIROIDE Registro Tumori Reggio Emilia N. RECORD TOTALE N. VIVI AL 5/8/2005 N. MORTI N. PERSI DI VISTA INGNOTI RE 832 734 88 10 MO 115 106 4 5 PR 12 12 0 0 ALTRA RES/ RESIDENZA IGNOTA 289 - - - TOTALE 1248 852 92 15
Carcinomi tiroidei problemi aperti Storia naturale di decenni screening di massa non pianificato attraverso color doppler carotidi e altre indagini ecografiche di immagine Diagnosi crescente di tumori tiroidei in particolare di microcarcinomi Microcarcinoma: innocuo o carcinoma aggressivo inizialmente diagnosticato?
Centro Malattie della Tiroide Arcispedale Santa Maria Nuova Reggio Emilia Endocrinologia (R. Valcavi) ORL (V. Barbieri) Laboratorio (C. Dotti) Medicina Nucleare (D. Salvo) Anatomia Patologica (G. Gardini) Chirurgia Toracica (G. Sgarbi)