Le fratture del femore

anatomia del femore prossimale testa collo massiccio trocanterico (grande e piccolo trocantere)

anatomia del femore prossimale epifisi metafisi diafisi

anatomia del femore prossimale a) fascio cefalico b) fascio trocanterico c) fascio arciforme d) triangolo di Ward (d)

anatomia del femore prossimale i sistemi suddetti delimitano una zona di minor resistenza dove più facilmente in caso di osteoporosi si verificano le fratture (triangolo di Ward)

vascolarizzazione terminale art. epifisarie laterali art. epifisaria mediale art. metafisarie superiori art. metafisarie inferiori

vascolarizzazione terminale la vascolarizzazione dell epifisi prossimale del femore è fornita in gran parte (75%) dalle arterie epifisarie laterali, rami dell arteria circonflessa mediale del femore

vascolarizzazione terminale un contributo pari al 25% è fornito dalle arterie metafisarie inferiori irrilevante il contributo dell arteria del ligamento rotondo

vascolarizzazione terminale vasi intracapsulari a decorso parallelo al collo femorale assenza di anastomosi (circolazione terminale)

fratture dell estremo prossimale di femore età superiore a 60 anni spesso trauma di modesta entità le donne sono più colpite (osteoporosi post-menopausale)

fratture dell estremo prossimale di femore trauma diretto - sulla faccia esterna della coscia - sulla regione trocanterica trauma indiretto - in abduzione (o valgizzazione) - in adduzione (o varizzazione)

classificazione fratture mediali - sottocapitate - transcervicali fratture laterali - basicerviali - pertrocanteriche

sottocapitata classificazione

transcervicale classificazione

basicervicale classificazione

pertrocanterica classificazione

clinica il frammento distale si sposta all esterno e in alto il frammento prossimale rimane fisso o ruota

clinica fratture mediali (intracapsulari) - dolore regione inguinale - impotenza funzionale (modesta nelle fratture ingranate) - extrarotazione e accorciamento dell arto di modesta entità

clinica fratture laterali-extracapsulari - dolore regione esterna dell anca - impotenza funzionale completa - extrarotazione e accorciamento - ecchimosi natica e faccia posteriore della coscia

complicanze sistemiche - broncopolmoniti ipostatiche - piaghe da decubito - cistopieliti - TVP e EP

complicanze locali - pseudoartrosi - necrosi asettica del epifisi - vizio di consolidazione (in varismo o in valgismo

complicanze necrosi asettica - nei primi 2 anni dalla frattura - dolore - limitazione funzionale

complicanze la crisi vascolare dell epifisi è tanto più grave quanto più la frattura è mediale e quanto maggiore è il suo spostamento

complicanze pseudoartrosi - dolore - extrarotazione e accorciamento - impotenza funzionale

fratture mediali classificazione di Garden di tipo 1 di tipo 2 di tipo 3 di tipo 4

fratture mediali tipo 1 - incompleta - ingranata in valgo

fratture mediali tipo 2 - completa - senza spostamento

fratture mediali tipo 3 - completa - testa ruotata in varo

fratture mediali tipo 4 - completa - testa scivolata distalmente

trattamento osteosintesi endoprotesi artroprotesi

osteosintesi trattamento - fratture di tipo 1 e 2 di Garden - soggetti giovani

trattamento endoprotesi - fratture di tipo 3 e 4 di Garden - fratture vicine all epifisi - soggetti anziani

endoprotesi trattamento

trattamento artroprotesi - fratture di tipo 3 e 4 di Garden - fratture vicine all epifisi - età tra 55 e 75 anni

artroprotesi trattamento

fratture laterali e trocanteriche

fratture laterali e trocanteriche alta mortalità: il 4,5% dei fratturati muore un mese dopo la frattura, il 6% dopo 3 mesi

fratture laterali e trocanteriche

fratture laterali e trocanteriche osteosintesi - sistema vite-placca con viti - chiodo endomidollare (PFN)

fratture laterali e trocanteriche sistema vite-placca

fratture laterali e trocanteriche placca di sostegno

PFN fratture laterali e trocanteriche

fratture laterali e trocanteriche il sistema di sintesi con chiodo endomidollare (PFN) è indicato sia per le fratture persottotrocanteriche che per le fratture sottotrocanteriche

fratture laterali e trocanteriche le fratture sottotrocanteriche rientrano nel capitolo delle fratture diafisarie di femore

fratture diafisarie di femore sottotrocanteriche del 1/3 medio della diafisi sovracondiloidee

fratture diafisarie di femore traumi ad alta energia (gravi incidenti del lavoro e del traffico) soggetti di età media le fratture del 1/3 medio sono le più frequenti

fratture diafisarie di femore trauma diretto trauma indiretto (per flessione o per torsione)

sintomatologia deformità e tumefazione accorciamento dolore spontaneo impotenza funzionale completa

complicazioni generali - shock - embolia adiposa

complicazioni locali - esposizione - lesioni vascolari e nervose - rigidità del ginocchio - pseudoartrosi - viziosa consolidazione

complicazioni vascolo-nervose (frattura sovracondiloidea)

complicazioni rigidità del ginocchio - prolungata immobilizzazione - fibrosi cicatriziale che consegue all ematoma e all edema - aderenze callo-mucolo

complicazioni non è infrequente l interposizione muscolare tra i frammenti che crea difficoltà nella riduzione della frattura e nella successiva guarigione

fratture sottotrocanteriche le fratture sottotrocanteriche rientrano nel capitolo delle fratture diafisarie di femore

fratture sottotrocanteriche la rima decorre subito distalmente al piccolo trocantere non c è interessamento del massiccio trocanterico la rima è trasversale o obliqua

fratture sottotrocanteriche

fratture sottotrocanteriche per l azione dei muscoli glutei, ileo-psoas ed extrarotatori il frammento prossimale si sposta in abduzione, flessione ed extrarotazione

fratture sottotrocanteriche per l azione dei muscoli quadricipite, flessori del ginocchio e adduttori il frammento distale risale in alto e si sposta medialmente

fratture sottotrocanteriche

PFN fratture sottotrocanteriche

PFN o PFN lungo trattamento

frattura 1/3 medio della diafisi rima trasversale, obliqua o spiroide a due o più frammenti semplice, bifocale, ecc

frattura 1/3 medio della diafisi

frattura 1/3 medio della diafisi per azione dei potenti muscoli della coscia i due frammenti si sovrappongono (spostamento ad longitudinem) e l asse diafisario è generalmente deviato in varismo e recurvazione

frattura 1/3 medio della diafisi

trattamento inchiodamento endomidollare dinamico inchiodamento endomidollare bloccato ostesintesi con placca e viti fissatore esterno

trattamento inchiodamento endomidollare dinamico - fratture terzo medio - fratture semplici a rima trasversale

trattamento chiodo di Küntscher

trattamento

trattamento inchiodamento endomidollare bloccato (fratture instabili) - terzo frammento o comminute - bifocali - prossimali o distali

trattamento chiodo bloccato

trattamento

trattamento Il chiodo bloccato può essere dinamizzato rimuovendo la vite di bloccaggio statico e mantenendo quella di bloccaggio dinamico

trattamento osteosintesi con placca e viti - fratture non riducibili con inchiodamento endomidollare - fratture inveterate (calloclasia)

trattamento osteosintesi (placca e viti)

trattamento

trattamento il fissatore esterno è indicato nelle fratture esposte (rischio di infezione)

trattamento

fratture del 1/3 distale del femore le fratture del terzo distale del femore (sovra e intercondiloidee) interessano il settore di femore compreso tra i 9 e i 15 cm dalla superficie articolare dei condili

fratture del 1/3 distale del femore traumi ad alta energia traumi a bassa energia

fratture del 1/3 distale del femore traumi ad alta energia - incidenti stradali - soggetti giovani - comminuzione dei frammenti

fratture del 1/3 distale del femore traumi a bassa energia - cadute accidentali - soggetti anziani (osteoporosi) - fratture a rima semplice

Classificazione AO Muller (1970): include tre gruppi principali con tre gradi di complessità all interno di ciascun gruppo

Classificazione AO

Classificazione AO gruppo A: extrarticolari gruppo B: monocondiloidee gruppo C: sovracondiloidee e intercondiloidee

Classificazione AO A1: sovracondiloidee parziali

A2: sovracondiloidee semplici, scomposte con lieve frammentazione Classificazione AO

A3: sovracondiloidee comminute Classificazione AO

Classificazione AO B1: separazione marginale sagittale articolare di un condilo

Classificazione AO B2: separazione verticale sagittale di tutto un condilo

Classificazione AO B3: tangenziali con frattura coronale di Hoffa di un condilo

C1: semplici ad Y con estensione alla gola intercondiloidea Classificazione AO

C2: comminuzione inter- e sovracondiloidea Classificazione AO

Classificazione AO C3: comminuzione sovracondiloidea ed intrarticolare

Trattamento. Principi di base ottenere la riduzione anatomica corretto allineamento sui tre piani dello spazio ripristinare la lunghezza rispetto della circolazione ematica periostale ed endostale sintesi stabile mobilizzazione e carico precoci

Trattamento conservativo - apparecchi gessati pelvi-podalici preceduti da trazione e riduzione incruenta - apparecchi gessati funzionali

Trattamento chirurgico - fissazione esterna - fissazione interna a cielo chiuso - fissazione interna a cielo aperto

Trattamento fissazione interna - lame-placche angolate - viti-placche angolate - placche condiloidee di sostegno - inchiodamento endomidollare retrogrado - placche LISS

Trattamento

trattamento

Trattamento